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Corion

Amnios
Placenta
Decidua


El corion es una envoltura externa que recubre el
embrin humano y que colabora en la formacin de la
placenta. Es una membrana concntrica al amnios, que lo
envuelve, as como a las dems membranas fetales.
Esta compuesta de trofoblastos alineados en el interior del
mesodermo. Desarrolla vellosidades alas dos semanas de l
a fertilizacin y recibe vascularizacin de los vasos
provenientes del alantoides una semana despus.
Da lugar a la placenta y persiste hasta el nacimiento como
la capa mas externa de las dos membranas que contienen
el liquido amnitico y el feto.

Las vellosidades corinicas emergen del corion, invaden
al endometrio y permiten el intercambio de nutrientes
entre la madre y el feto.

El corion consiste en dos capas, una capa
externa formada por el ectodermo primitivo
o trofoblasto y una capa interna formada por
el mesodermo somtico en contacto con el
amnios. El trofoblasto est compuesto por
clulas internas, cbicas o prismticas
llamadas citotrofoblasto o capa de
Langhans y una capa de clulas ricamente
nucleadas con un citoplasma continuo
llamada sincitiotrofoblasto.
El corion prolifera rpidamente y forma una cantidad de
proyecciones llamadas vellosidades corinicas, los
cuales invaden y destruyen la decidua uterina y al
mismo tiempo absorben sustancias nutritivas para el
crecimiento fetal. Las vellosidades corinicas son
pequeas y no vasculares en un principio y consisten
exclusivamente de trofoblasto, pero con el tiempo
aumentan de tamao y se ramifican. Por su parte,
el mesodermo, que conlleva las ramas de la vasculatura
umbilical, crecen dentro de las vellosidades corinicas y
por ese medio son vascularizadas.

La sangre llega a las vellosidades va las ramas de las
arterias umbilicales y, luego de circular por los
capillares de las vellosidades, es regresada al embrin
por medio de las venas umbilicales. Hasta el final del
segundo mes del embarazo, las vellosidades son
uniformes en tamao, despus de lo cual crecen
distintamente

El saco amnitico es la cubierta de dos
membranas que cubre al embrin y que se
forma entre el octavo y noveno da de la
fecundacin. La membrana interna llamada
amnios contiene el lquido amnitico y
el feto en su interior. La membrana exterior,
llamado corion, contiene el amnios y es
parte de la placenta.
El amnios es una fina membrana que
envuelve y protege al embrin y esta lleno
de fluido salino llamado lquido amnitico. El
amnios permite los movimientos fetales,
ofrece proteccin contra eventuales golpes,
ya que flota en el lquido, y permite que las
sustancias de desecho ingresen a la
circulacin materna para su excrecin.
Durante el embarazo, dicho lquido
amnitico aumenta en volumen a medida que
el feto crece. Este volumen alcanza su punto
mximo aproximadamente en la semana 34
de gestacin, cuando llega a un promedio de
800 ml. Aproximadamente 600 ml de lquido
amnitico rodean al beb a trmino (a la
semana 40 de la gestacin). El beb hace
circular constantemente este lquido al
tragarlo e inhalarlo y reemplazarlo a travs
de la "exhalacin" y la miccin.
Protege al feto de las lesiones externas al
amortiguar golpes o movimientos sbitos.
Permite el movimiento libre del feto y el
desarrollo musculo esqueltico simtrico.
Mantiene al feto a una temperatura
relativamente constante para el medio
ambiente.
Permite el desarrollo apropiado de
los pulmones.

El trastorno por el que se presenta una
cantidad excesiva de lquido amnitico se
denomina polihidramnios o hidramnios, que
con frecuencia acompaa a los embarazos
mltiples (mellizos o trillizos), anomalas
congnitas o a la diabetes gestacional.
El trastorno por el que hay una disminucin
de cantidad de lquido amnitico se
denomina oligohidramnios u oligoamnios, y
puede acompaar a embarazos pos trmino,
ruptura de membranas, disfuncin
placentaria, sndrome hipertensivo del
embarazo o anomalas fetales (sndrome de
Potter, sndrome de Adams).
La Placenta es un rgano que se desarrolla
durante el embarazo y que sirve para
conectar a la madre con el futuro beb,
atendiendo a las necesidades de respiracin,
nutricin y excrecin del feto durante su
desarrollo.
Placenta significa torta en latn, un
nombre muy apropiado que recibe debido a
su forma, ya que este rgano tiene la
apariencia de una torta pegada al tero con
dos caras. Una de las caras proviene de la
transformacin de la mucosa del tero en la
zona donde se implant el huevo
(generalmente, en el fondo del tero), y la
otra procede del embrin.
El cordn umbilical, que une el embrin con la
placenta est fijado a esta cara fetal. El cordn
contiene tres vasos sanguneos: dos arterias para la
circulacin de la sangre del feto hacia la placenta y
una vena para la circulacin de la sangre de vuelta
hacia el feto.
Aunque el feto se nutre en parte de las
sustancias nutritivas que contiene el lquido
amnitico, su fuente de principal de
alimento son aquellos elementos que
transporta la sangre de la madre y que llegan
por el cordn umbilical a travs de la
placenta.
Justo al principio del embarazo, el huevo est
envuelto por una capa de clulas llamada
trofoblasto: es la futura placenta. Estas clulas,
que garantizan la nidacin del huevo en el tero, se
introducen en la mucosa uterina. All proliferan y
producen mltiples brotes. As se forma una especie
de rbol frondoso, con rama muy enmaraadas que
se dirigen hacia los vasos sanguneos que irrigan el
tero de la madre. La sangre del feto, por su parte,
irriga las miles de pequeas yemas situadas en el
extremo de las ramas.
Los intercambios se verifican entre ambos lados de
las paredes de las yemas, sin que las dos sangres se
mezclen.
La placenta se forma entre la semana 4 de
gestacin y el cuarto mes de embarazo: est bien
delimitada a partir del tercer mes y los
intercambios con el feto no estn del todo
establecidos hasta el inicio del cuarto mes. Luego,
la placenta crece paralelamente al desarrollo del
tero. Al final, se parece a un disco esponjoso de 20
centmetros de dimetro y 3 cm de grosor, y pesa
de 500 a 600 gramos.
En obstetricia se usa el trmino decidua para
la recubierta uterina (endometrio)
especficamente durante la gestacin, el cual
da origen a la porcin materna de
la placenta.
La palabra decidua viene del latn deciduus,
que significa cada o derrame.
Poco despus de la ovulacin en mamferos, la
capa endometrial se transforma en una capa
ricamente glandular y secretora en preparacin
para la implantacin del blastocito. Sin la
implantacin, la recubierta secretora del tero
se pierdeen el caso de los humanos con el ciclo
menstrualo es reabsorbidaen el caso de
animales con el ciclo estral.
Con la implantacin, esta porcin externa del
endometrio, llamada ahora decidua, continua
evolucionando durante el embarazo. La decidua
se pierde como parte del proceso del parto.

Se han descrito diferentes capas de la
decidua:
Una capa externa compacta llamada stratum
compactum.
Una capa intermedia, el stratum
spongiosum.
Una capa basal adyacente al miometrio.
La porcin de la decidua que interacciona
con el trofoblasto se lo conoce como decidua
verdadera, y la restante se le llama decidua
parietal

La decidua es la interfase materna
del embrin y participa en el intercambio de
gases, nutrientes y productos de desecho.
Tambin sirve como barrera protectora en
contra del contacto con el sistema inmune.
Ms an, la decidua dirige y permite una muy
controlada invasin por parte de la
membrana del trofoblasto
llamada sincitiotrofoblasto.
En algunos trastornos invasivos de la
placenta, como la placenta accreta, se ha
encontrado consistentemente una reaccin
decidual deficiente

La decidua secreta hormonas, factores de
crecimiento y citocinas. Tiene receptores
para la progesterona, el estrgeno y
la hormona del crecimiento, as como para
otras molculas de sealizacin celular.
Las hormonas ms comunes producidas por la
decidua y asociadas a otros rganos, se
encuentran el cortisol, prolactina, y
la relaxina. La prolactina de la decidua no
est bajo el control dopaminrgico

La incompatibilidad ABO es una reaccin
inmune que ocurre en el cuerpo cuando dos
muestras de sangre de tipos ABO diferentes e
incompatibles se mezclan.


Se presenta en madres grupo O y fetos grupo A
o B. La gran mayora de los pacientes con
incompatibilidad por grupo clsico no sufre
eritroblastosis fetal, cursando con una enfermedad
ms bien benigna, poco intensa donde la hemlisis
fetal es escasa en importancia, slo siendo
necesario en algunos casos el tratamiento de
la anemia resultante de la enfermedad hemoltica,
que en la mayora de los casos es leve.



Estudios recientes sealan que la razn de
esta benignidad de la incompatibilidad ABO
se debe a la poca especificidad de
los antgenos ABO, los cuales a partir de la 6
semana de gestacin se encuentran en la
mayora de los tejidos fetales, incluyendo los
eritrocitos, adems de en lugares como la
placenta, donde se piensa hay gran clearance
de anticuerpos maternos.

Ictericia de desarrollo rpido o lento
Ictericia prolongada
Hipotona
Retardo motor y mental
Polihidramnios (antes del nacimiento)
Incompatibilidad Rh moderada


Hidropesa fetal:
Anemia severa
Insuficiencia cardaca (falla cardaca)
Agrandamiento del hgado (hepatomegalia)
Dificultad respiratoria
o lesiones semejantes a hematomas de color prpura en
la piel (Contusiones prpura)

Kernicterus (tempranos):
Nivel de bilirrubina alto (superior a 18 mg/cc)
Ictericia extrema
Reflejo de Moro (alarma) ausente
Succin o alimentacin deficiente
Letargo



Kernicterus (intermedios):
Llanto agudo
Espalda arqueada con cuello hiperextendido hacia atrs
(opisttonos)
Fontanela abultada (punto blando)
Convulsiones

Kernicterus (tardos) (sndrome neurolgico
completo):
Prdida de la audicin aguda
Retardo mental
Rigidez muscular
Problemas del habla
Convulsiones
Trastornos del movimiento


es la enfermedad por incompatibilidad
materno fetal ms severa que se puede
producir en una madre Rh (-), cuyo hijo es
Rh (+). Esta enfermedad es causada por la
formacin de anticuerpos anti "factor Rh" en
la circulacin materna, y slo tiene lugar en
caso de una madre Rh negativa expuesta
previamente a sangre Rh positiva, ya sea
desde un feto anterior Rh (+), o
bien producto de una transfusin no
compatible.


La clnica de la incompatibilidad Rh es variable, desde
muerte fetal y aborto del segundo trimestre del embarazo
hasta fetos nacidos con distintos grados de enfermedad
hemoltica perinatal, cuya condicin ms grave es
el hidrops fetalis.
El paso de los anticuerpos maternos a la circulacin fetal
determina una respuesta mediada por clulas del sistema
monocito- macrfago, debido a la accin de los
anticuerpos aglutinantes IgG de la madre, que facilitan la
destruccin de los eritrocitos va fagocitosis. Esta
destruccin gatilla una respuesta hematopoytica por
sntesis de eritropoyetina fetal (EPO), la que induce la
hematopoyesis medular en primera instancia, pero que a
medida que progresa la hemlisis se afectan otros rganos
hematopoyticos como el hgado y el bazo fetales.



La rpida proliferacin de centros hematopoyticos
en el parnquima heptico favorece
la hipertensin portal, la hipofuncin heptica
con disfuncin de la sntesis de protenas
plasmticas, desbalance coloidosmtico, ascitis,
edema tisular e insuficiencia cardiaca, cuadro que
caracteriza al feto hidrpico. A su vez, la hemlisis
aumenta la bilirrubina no conjugada, la cual
incrementa sus niveles en exceso despus del parto
por la ausencia de conjugacin placentaria, que
ayudaba al feto a reducir los niveles de bilirrubina
no conjugada, haciendo posible la aparicin
de kernicterus.

Control prenatal de la madre.
Evaluacion fetal
Ecografa
Amniocentesis



El tratamiento antenatal de la enfermedad hemoltica tiene
como objetivos disminuir el ttulo de anticuerpos maternos,
mejorar la anemia fetal y con ello la condicin fetal, evitando
las complicaciones posteriores de la enfermedad hemoltica
neonatal. Se usa para lograr la disminucin de los anticuerpos
en la madre inmunosupresores, corticoides, plasmafresis
materna y la inmunoglobulina endovenosa. En la anemia fetal
principalmente el mtodo en uso en la actualidad es
la transfusin intravascular, por va ecogrfica, localizando la
vena umbilical e inyectando directamente sangre fresca O Rh (-
) al feto, la que mejora sustancialmente la anemia una vez
iniciado el procedimiento. Esta tcnica tiene baja
morbimortalidad en centros con experiencia.


Proceso mediante el cual se establecen las
tres capas germinativas (ectodermo,
mesodermo y endodermo) en el embrin.
Comienza con la formacin de la lnea
primitiva, que es un engrosamiento del disco
embrionario (formado por epiblastos e
hipoblastos) debido a la migracin de clulas
epiblastos al disco embrionario
Prosigue con un proceso denominado
invaginacin por el cual las clulas de la
lnea primitiva se introducen hacia el
blastocele, formando una nueva cavidad, el
arqunteron, que se comunica con el
exterior mediante el blastoporo. Tras este
proceso se quedan formadas dos capas
germinativas, el ectodermo (en la zona que
da al exterior) y el endodermo (en la zona
que da al interior), como podemos observar
en esta imagen:
La gastrulacin prosigue con la formacin de
la tercera hoja embrionaria, mesodermo,
que se forma por un proceso denominado
enterocelia. Comienza con la proliferacin
de clulas del arqunteron que ms tarde se
situaran entre el endodermo y el ectodermo
dando lugar a esta tercera hoja embrionaria.
Diferenciacin de las hojas germinativas


Periodo embrionario:
Se extiende entre la cuarta y octava semana de
gestacin.
Se caracteriza por:

Cada una de las hojas germinativas da origen a
varios tejidos y rganos especficos.

Al final de este periodo se han establecido las bases
de los sistemas orgnicos principales.
A causa de la formacin de los rganos se modifica la
forma delembrin. Para el final del segundo mes se
pueden identificar los principales caracteres externos
del cuerpo.
Derivados de la hoja germinativa ectodrmica:
Origina los rganos y estructuras que mantienen el
contacto con el mundo exterior:
Sistema nervioso central.
Sistema nervioso perifrico.
Epitelio sensorial del odo, nariz y ojo.
Piel: Epidermis incluyendo pelos y uas.
Otras estructuras que se derivan del ectodermo son:
Glndulas sebceas.
Glndula mamaria.
Hipfisis.
Esmalte dental.
Al comenzar la tercera semana de desarrollo, la hoja
germinativa ectodrmica tiene forma de disco
aplanado algo ms ancho en la regin ceflica que en
la caudal.
Sin embargo, simultneamente con la formacinde la
notocorda, el disco ectodrmico cambia de forma y origina
el sistema nervioso central.
En etapa inicial, el sistema nervioso se presenta como un
engrosamiento redondo a ovalado del ectodermo en la
regin ceflica del embrin.


Hacia el final de la tercera semana, tiene forma alargada
semejante a zapatilla, la placa neural. Esta gradualmente
se extiende en direccin de la lnea primitiva.Los bordes
de la placa neural se elevan y forman los pliegues
neurales. La porcin media constituye un surco, el surco
neural.Los pliegues neurales se acercan en la lnea media
y se fusionan.



Esta fusin comienza en la regin del cuello
futuro y avanza en direccin ceflica y
caudal. Como resultado de la fusin se forma
una estructura tubular; el tubo neural.