CASO CLNICO N 12

Malaria o Paludismo
Enfermedad infecciosa del hombre
caracterizada por fiebre, escalofros,
anemia y esplenomegalia, causada por un
protozoario intracelular obligatorio del
gnero Plasmodium, transmitida por
mosquitos hembras del gnero
Anopheles.
Importancia
300 a 500 millones de casos / ao.

Aprox. 1 milln de muertes / ao.

La edad peditrica es la ms
afectada.

Ms de 2.400 millones de personas
en el mundo viven en zonas
endmicas para Malaria.

Costo econmico a causa de la
Malaria $ 1.800 millones por ao.
OMS
EPIDEMIOLOGIA
Latinoamrica: 40% de poblacin en reas endmicas
PERU: 11% poblacin en reas de riesgo
Mayor parte de infectados es por P. falciparum.
P. ovale no se reporta.

Formas de Transmisin:

1. Vectorial
2. Transfusional
3. Congnita

Incidencia de malaria en el Per, 1940-2003
(at week 38 ), fuente: OGE/ MINSA.
1700
51700
101700
151700
201700
1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
YEARS
c
a
s
o
s
Malaria en el Mundo
Especies de Plasmodium que
infectan al hombre
1. Plasmodium vivax 84%

2. Plasmodium falciparum 14%

3. Plasmodium malariae <1%


4. Plasmodium ovale
frica
Formas Evolutivas
Esporozotos
Esquizontes hepticos
Hipnozotos o criptozotos
Trofozotos jvenes y
maduros
Esquizontes eritrocitario
Merozotos
Gametocitos
Formas Evolutivas
Esporozotos
Hipnozotos o criptozotos
Trofozotos jvenes y
maduros.
Esquizontes.
Merozotos.
Gametocitos.
F. P. I. para el hombre
Recadas de P. vivax y P.
ovale.
F. P. D. en el hombre
F. P. I. de GR sanos
F. P. D. en el hombre
F. P. D. en el hombre y F.
P. I. para el mosquito
Plasmodium vivax
Plasmodium falciparum
Plasmodium malariae
Anemia
Trastornos
Digestivos
(vmitos,
Nuseas..)
Confusin
mental
Convulsiones
Cansancio
Dolores
Musculares
en todo
el cuerpo
Dolor de
cabeza
Sudoracin
abundante
Fiebres
altas
(alcanza
40)
Escalofros
SINTOMAS
DE LA
MALARIA
Anemia
Escalofros
COLECTIVOS MS
VULNERABLES
A LA ENFERMEDAD

nios Mujeres embarazadas
Turistas sin
prevencin

Acceso Malrico
Escalofros, malestar general,
cefalea, nauseas, vmitos, fro
intenso, castaeo de dientes,
piel de gallina, plida y seca,
pulso rpido y dbil, con
cianosis distal. Nios
convulsiones.
Duracin: 15 min a 1 hora.
Ascenso trmico, 40-41C,
cara congestionada, piel seca
y caliente, pulso amplio
(saltn), cefalea intensa,
vmitos y sed.
Duracin: 2 a 4 horas.
Sudoracin profusa,
baja la temperatura,
sensacin de mejora,
sueo profundo.
Duracin: 2 a 4 horas.
Fase de apirexia
por 24 a 48 horas.
Patogenia de la fiebre
Los picos febriles caractersticos se
correlacionan con elevacin de los niveles
sricos de TNF-a asociado a la liberacin de
protenas del parsito durante la ruptura de los
eritrocitos.
Sincronizacin de esquizogonias.
Patogenia de la Anemia
1. Ruptura de los glbulos rojos
durante las esquizogonias.
2. Auto-anticuerpos contra los glbulos
rojos.
3. Diseritropoyesis.
4. Secuestro esplnico.
Perodos de incubacin
Plasmodium falciparum:
12 das (9 a 15 das).
Plasmodium vivax:
14 das (10 a 20 das).
8 a 13 meses Recada.
Plasmodium malariae:
30 das (20 a 40 das).
Presentacin Clnica de la Malaria
1. Malaria aguda clsica o no complicada.
2. Malaria crnica.
3. Malaria en los nios.
4. Malaria en la embarazada.
5. Otras:
Nefropatas malricas.
Esplenomegalia malrica hiperreactiva.
Fiebre biliosa hemoglobinrica.
Malaria cerebral.
Malaria no complicada
Triada clsica:
Acceso malrico.
Anemia.
Esplenomegalia.
Puede haber ictericia.
Malaria crnica
Esplenomegalia dura con hepatomegalia
dolorosa.
Accesos febriles irregulares de pequea
intensidad.
Piel amarillo-terrosa, palpitaciones, hipotensin,
dispepsia, astenia, somnolencia, fatigabilidad.
Parasitemias muy bajas.
Malaria en nios
Mayor susceptibilidad a hacer Malaria Cerebral
Aproximadamente 7% de secuelas neurolgicas.
Debilidad, espasticidad, ceguera, dificultad para hablar y
epilepsia.
Necesitan educacin especial.
Existen evidencias recientes que sugieren que nios con
aparente recuperacin neurolgica completa pueden
desarrollar problemas cognitivos como dficit de
atencin, dificultad para planificar e iniciar tareas y
problemas del habla y del lenguaje que dificultan su
desenvolvimiento estudiantil Desercin escolar.
Malaria en embarazadas
En la madre:
Acenta anemia del embarazo Alta mortalidad.
Insuficiencia cardiaca Parto.
Palpitaciones, mareos, cansancio, disnea.

En el nio:
Bajo peso al nacer y parto prematuro.
Riesgo aumentado para muerte neonatal y alteracin del
desarrollo cognitivo
Hipoglicemia no tratada en RN Dao cerebral.
DIAGNOSTICO

1. Epidemiolgico

2. Clnico

3. Laboratorio
DIAGNOSTICO
1. EPIDEMIOLGICO

Exposicin: ltimos 30 das

Nexo epidemiolgico

Antecedentes de hospitalizacin y de
transfusiones
DIAGNOSTICO
2. CLINICO

Fiebre actual o reciente (ltimos 30 das)
Paroxismos de escalofros, fiebre y diaforesis
Cefalea intensa, sntomas gastrointestinales,
mialgias
Anemia
Esplenomegalia
Evidencias de manifestaciones severas y
complicaciones por P. Falciparum
DIAGNOSTICO
3. LABORATORIO

Demostracin del parasito

Gota gruesa: acumulacin de hemates por
campo. positividad o negatividad

Diagnstico
Inmunolgicos: ELISA, HAI, IFI, Cintas
reactivas.

Biologa molecular: PCR.

Fluorescencia: QBC.

Exmenes paraclnicos: hematologa completa,
bilirrubina, transaminasas, glicemia, ex. orina,
electrolitos, etc.
Diferenciacin de especies
Plasmodium
vivax
Plasmodium
falciparum
Plasmodium
malariae
Trofozotos
jvenes
Forma de anillo. Miden
0,3 a 0,5 .
Forma de anillo,
binucleados, adhosados
a membrana del GR,
frecuente 2 x GR.
Miden 0,15 a 0,5 .
Forma de anillo. Miden
0,3 a 0,5 .
Trofozotos
maduros
Forma ameboide, GR
tamao, granulaciones
de Schuffner,
hipocroma marcada.
Forma de anillos,
criptas de Maurer,
secuestrados en
capilares profundos.
Forma de banda
ecuatorial,
granulaciones de
Ziemann.
Esquizontes
GR tamao, 12 a 24
merozotos, ocupan
todo GR, granulaciones
de Schuffner,
hipocroma marcada.
8 a 24 merozotos. No
ocupan todo GR.
Secuestrados en
capilares profundos.
6 a 12 merozotos,
ocupan todo GR. No
altera el tamao del
GR.
Gametocitos
Redondeados, GR
tamao y ocupan todo
GR.
Forma de media luna o
cambur.
Redondeados, ocupan
todo GR.
HISTORIA CLNICA
Paciente de 18 aos de edad, varn. Trabajador del
campo, en las afueras de la ciudad de Pucallpa.
Enfermedad actual: Paciente que desde hace dos
semanas presenta cefalea, prdida de apetito, y
cansancio. Hace seis das present una sensacin de
fro con violentos escalofros que duran ms o
menos seis horas luego sigue una hipertermia de
ms o menos 40C con rubor intenso, con nauseas.
Luego de dos horas el paciente suda
profusamente y la temperatura desciende. El
cuadro se ha repetido hace tres das y ayer, con
iguales sntomas.
Paciente muy plido, sudoroso, deshidratado, se
agita al caminar. Presenta intensa palidez de
mucosas y discreta ictericia. Dolor en el cuadrante
superior izquierdo del abdomen. A la palpacin
hay aumento del tamao del bazo
EXMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA:
Hemates: 2 400 000 x mm3
Leucocitos: 18 000 x mm3
Hemoglobina: 6,50 g-dl
Hematocrito: 21 %
Linfocitos 12%
Monocitos 3%
Ab.neutrfilos: 6%
Seg.neutrfilos: 79%
Eosinfilos: 0%
Basfilos: 0%
Plaquetas 90 000 x mm3
ORINA COMPLETA:
Color: amarillo
Aspecto: turbio
Densidad: 1.024
Reaccin: cida
Protenas: 0,84g-Litro
Sedimento:
Clulas 4 a6 x c
Leucocitos 20 a 25 x c deg.
Cil.granulosos 1 a 2 x c
BIOQUIMICA:
Bilirrubina total 3,40 mg-dl
Bilirrubina directa 0.90 mg-dl
Bilirrubina indirecta: 2,50 mg-dl



GOTA GRUESA: Positivo