Ressuscitao

Cardiopulmonar

Murilo Gurios Bittencourt
2011
Epidemiologia
Parada cardaca atendida por servios
mdicos de urgncia (EUA e Canad) -
50 a 55/100.000 pessoas/ano
25% apresentavam FV / TVsem pulso
Parada cardaca em pacientes
hospitalizados - 3 a 6/1000 internamentos
25% apresentavam FV / TVsem pulso
Causas de Morte Sbita
Cardaca
Outras causas
Trauma
Afogamento
Engasgamento
Eletrocusso

Morte sbita cardaca a morte natural
por causas cardacas, manifestada pela
perda abrupta da conscincia e parada
cardaca, dentro de uma hora do incio de
uma alterao cardiovascular aguda
Pode haver ou no doena cardaca pr-
existente, porm, o evento inesperado.
2010 Cinquentenrio da
RCP
Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG. Closed-chest cardiac massage.
JAMA. 1960; 173: 1064-1067
Qualquer pessoa, em
qualquer lugar, pode iniciar
ressuscitao cardaca
tudo o que necessrio so
duas mos.

Morte Sbita Cardaca

60% a 70% das mortes sbitas
de causa cardaca ocorrem
antes da hospitalizao
Geralmente ocorrem sem que
o paciente tenha tido nenhum
sintoma prvio
52%
19%
8%
21%
Pr hospitalar 24h. de internao
48h. de internao 30 dias ps IAM
Mortalidade no Infarto do
Miocrdio
Circulation. 1994;90:2658-2655

Leso Cerebral Aps
Parada Cardaca
10 seg. - Perda da conscincia
4 min. - Acabam as reservas de glicose
6 min. - Depleo severa de ATP e
comea o dano celular
16 min. - Morte cerebral completa

O ATENDIMENTO DEVE SER INICIADO IMEDIATAMENTE
Preveno da Morte
Sbita Cardaca
Deve ser o objetivo primordial
Correo dos fatores de risco
O atendimento inicial deve ser
feito por quem estiver mais
prximo
Fatores de Risco
Cardiovascular

Fumo
Hipertenso arterial
Hipercolesterolemia
Diabetes
Obesidade
Sedentarismo

Idade
Sexo
Histria familiar
Modificveis No modificveis
Ressuscitao
Cardiopulmonar
uma srie de manobras
salvadoras de vida que
melhoram a chance de
sobrevida aps uma parada
cardaca.
Suporte bsico de vida
Suporte avanado de vida
Sasson C, et al Predictors of survival from out-of-hospital cardiac arrest.
Circ. Cardiovas Qual Outcomes. 2010;3:63-81
Ritmos Cardacos na
Morte Sbita
Fibrilao Ventricular
Frequente no ataque cardaco
O tratamento a desfibrilao
eltrica
Assistolia
Especialmente quando a causa
for hipxia. ex afogamento
Atividade eltrica sem pulso
Fibrilao Ventricular
O tratamento a desfibrilao eltrica
A desfibrilao, para ser eficaz, deve
ser feita rapidamente
A chegada rpida de um desfibrilador
o fator que determina a sobrevida
A RCP deve ser feita de imediato at a
chegada do desfibrilador para manter a
viabilidade cerebral e cardaca
Dr. Frank Paintridge
(1916-2004)
60% dos soldados americanos que
tiveram um ataque cardaco na
Segunda Guerra Mundial
morreram na primeira hora
Teve a idia de levar o
desfibrilador ao paciente
Well, if that is so, wed better
go outside and pickem up,
hadnt we?
Desenvolveu o primeiro
desfibrilador porttil (3,2kg)
Criou a primeira unidade
coronariana mvel do mundo em
Belfast (1966)
Dr. Paintrige com seu desfibrilador de 3,2kg
Circulation.2008;116:145-148
Desfibrilador Automtico
(DEA)
Porttil
Pode ser
empregado por
leigos treinados e
paramdicos
Deve estar
disponvel o mais
rapidamente
possvel

Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684
Corrente da
Sobrevivncia
Quando a corrente da
sobrevivncia
implementada de maneira
efetiva, a sobrevida da
fibrilao ventricular
testemunhada, que ocorre
fora do hospital, de 50%.
Rea TD et al. Increasing use of cardiopulmonary resuscitation during out-
of hospital ventricular fibrilation arrest: survival implications of guideline
changes. Circulation, 2006;114:2760-2765
Suporte Bsico de Vida
(RCP ou CPR)

o tratamento inicial para a
morte sbita
Objetiva manter a viabilidade
cerebral at a chegada de
socorro especializado ou
recuperao do paciente
Suporte Bsico
de Vida
Primeiro Passo
Avaliar a segurana do local
DETERMINAR A INCONSCINCIA
Tocando nos ombros
Chamando a vtima
Voc est bem?
a vtima responde, mas necessita
atendimento mdico
Chamar SME (SAMU 192)
Ficar ao lado da vtima

DETERMINAR A INCONSCINCIA
Tocando nos ombros Chamando a vtima

Primeiro Passo
Segundo Passo
Leigos

CHAMAR POR AJUDA
ATIVAR O SISTEMA MDICO
DE URGNCIA (SAMU 192)

DESFIBRILADOR (DEA)
Segundo Passo
Reanimador Profissional
Verifica se a vtima respira. Se no
respira (ou respirao ineficaz)
considera parada cardaca e ativa o
sistema mdico de urgncia
CHAMAR POR AJUDA
ATIVAR O SISTEMA MDICO
DE URGNCIA (SAMU 192)
DESFIBRILADOR (DEA)

Segundo Passo

CHAMAR POR AJUDA
(DEA)
Segundo Passo
CHAMAR POR AJUDA
1 REANIMADOR
Deixa a vtima, ativa o SME e
volta para reanimar
2 REANIMADORES
Um ativa o SME
O outro inicia a reanimao
Terceiro Passo

POSICIONAR A VTIMA

Evitar dano coluna cervical
(com suspeita de trauma)

Colocar a vtima deitada de
costas em superfcie dura

Terceiro Passo
POSICIONAR A VTIMA
Posicionar em decbito dorsal


Terceiro Passo
POSICIONAR A VTIMA
Reanimao Sem Ventilao
Hands- Only CPR
Na fibrilao ventricular, com desfibrilao
nos primeiros minutos, a ausncia de
ventilao no mudou a sobrevida
Leigos podem ter dificuldade em fazer boca
a boca
Na reanimao de adultos, vtimas de parada
cardaca, leigos que no se sentem
confortveis para fazer respirao boca a
boca, devem fazer somente compresso
cardaca at a chegada do desfibrilador
Circulation. 2008;117- April 12, 2008

Quarto Passo
DETECTAR PULSO
REANIMADORES PROFISSIONAIS
PALPAR O PULSO CAROTDEO
( O corao est batendo? )
Em at 10 segundos devem decidir se h
pulso presente ou no
LEIGOS
Muita dificuldade em detectar pulso
Devem considerar que se a vtima est
inconsciente (e no respira), no tem pulso
O corao est batendo?
Quarto Passo
AVALIAR O PULSO CAROTDEO
Quinto Passo
COMPRESSO TORCICA EXTERNA

Comprimir o tero inferior do esterno,
ao nvel dos mamilos, no mnimo 5
centmetros
Frequncia acima de 100
compresses por minuto
Tempo de compresso igual ao tempo
de relaxamento
Quinto Passo
COMPRESSO TORCICA EXTERNA
LEIGOS
No interrompem a compresso at a
chegada do desfibrilador

REANIMADORES PROFISSIONAIS
Podem interromper as compresses
POR NO MXIMO 10 SEGUNDOS para
Verificar o pulso
Entubao traqueal
Desfibrilar

Quinto Passo
COMPRESSO TORCICA
Quinto Passo
COMPRESSO TORCICA
Quinto Passo
COMPRESSO TORCICA

Quinto Passo
COMPRESSO TORCICA
Quinto Passo
ASSIM NO!!!!
Sexto Passo
DESFIBRILAO COM DEA
Buscar DEA (se disponvel prximo)
Ligar e colocar os eletrodos do DEA
Seguir instrues do aparelho
Retomar compresses aps o choque
(minimizar interrupes)

DEA
DEA
Reanimao Bsica em Adultos
Algortimo Simplificado
No responde
No respira ou
respirao ineficaz
(gasping)

Chame
Servio Mdico de Emergncia





Obtenha o Desfibrilador






Inicie RCP









Cheque o ritmo /
desfibrile caso indicado

Repita a cada 2 minutos







Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684
Pressione Forte
Pressione
Rpido
Stimo Passo
ABRIR AS VIAS AREAS

H obstruo provocada pela
musculatura da lngua e pela epiglote,
fechando a laringe
Extenso do pescoo
Levantamento do queixo
Tcnicas para a
Abertura da Via Area
Levantamento do queixo (chin lift)
Mais fcil
Leigos treinados e Reanimadores
profissionais
Levantamento do ngulo da
mandbula (jaw thrust)
Reanimadores profissionais
Quando houver suspeita de trauma
cervical (2% dos casos de trauma)
Levantamento do queixo (Chin Lift)

Stimo Passo
ABRIR A VIA AREA
Levantamento do ngulo da mandbula
Jaw Thrust PARA REANIMADORES PROFISSIONAIS
Stimo Passo
ABRIR A VIA AREA
Oitavo Passo
VENTILAO BOCA A BOCA
Iniciar com 2 ventilaes suficientes para que
possa ver o trax da vtima elevar-se
Respirar normalmente antes de ventilar
Ventilaes rpidas causam distenso gstrica
Cada ventilao em 1 segundo
No fazer ventilaes superpostas (efeito em
escada)
Oitavo Passo
VENTILAO BOCA A BOCA
Oitavo Passo
VENTILAO BOCA A BOCA

Ventilao X Compresso

Frequncia de compresso acima
100 por minuto com 1 ou 2
reanimadores
Fazer pausa curta para ventilao
(2X) aps a 30
a
compresso (30x2)
Aps entubar o paciente no
necessria a pausa
30
2
Tcnica com 1
Reanimador
Tcnica com 2
Reanimadores
Tcnica com 2
Reanimadores
DOIS REANIMADORES
O segundo reanimador ativa o
servio mdico de urgncia e
providencia o desfibrilador
Os reanimadores se alternam na
compresso cardaca a cada 2
minutos

Mensagens Importantes

Hands only CPR s deve ser feita
nos primeiros minutos aps uma
parada cardaca.
Aps alguns minutos a ventilao
importante. Abrir a via area e ventilar
Numa vtima de afogamento ou outra
causa de asfixia, fazer 5 ciclos de
CRP convencional (A-B-C) antes de
ativar o Sistema Mdico de Urgncia
Outras causas de Morte
Sbita
Eletrocusso
Afogamento
Engasgamento
Eletrocusso
Afogamento
Corpo Estranho
A obstruo completa da via area uma
emergncia que, se no tratada, leva a
bito em poucos minutos
Em adultos ocorre frequentemente durante
a refeio. A carne a maior causa de
obstruo
Esta relacionada tentativa de engolir
pedaos grandes de comida, associada a
pouca mastigao, a ingesto de bebidas
alcolicas e ao uso de dentaduras
Deve ser diferenciada do ataque cardaco
SINAL UNIVERSAL
DE
ENGASGAMENTO
Corpo Estranho
RECONHECIMENTO
Corpo Estranho
A manobra de Heimlich o tratamento
recomendado para obstruo de via
area por corpo estranho, exceto em
obesos e grvidas.
Deve ser repetida at desobstruir ou
at a vtima desmaiar. Se desmaiar,
eleva-se a mandbula e tenta-se
remover o corpo estranho com o dedo.
Corpo Estranho
TRATAMENTO
Posio ps-reanimao
Aps a vtima recuperar a ventilao
e circulao efetivas
Coloc-la deitada de lado, com o
brao na frente do corpo
Algoritmo de Suporte Bsico de Vida
No Responde
Sem respirao
ou respirao ineficaz
1
Algoritmo de Suporte Bsico de Vida

No Responde
No respira
ou respirao ineficaz

Ativar Sistema Mdico de Emergncia
Obter DEA/Desfibrilador
ou enviar um segundo socorrista
(se disponvel) para realizar esta tarefa
1
2
Algoritmo de Suporte Bsico de Vida

No Responde
Sem respirao
ou respirao ineficaz

Ativar Sistema Mdico de Emergncia
Buscar DEA/Desfibrilador
ou enviar um segundo socorrista
(se disponvel) para realizar esta tarefa

Checar pulso
(10 segundos)
1
2
3
Algoritmo de Suporte Bsico de Vida

No Responde
Sem respirao
ou respirao ineficaz

Ativar Sistema Mdico de Emergncia
Utilizar DEA/Desfibrilador
ou enviar um segundo socorrista
(se disponvel) para realizar esta tarefa

Checar pulso
(10 s)
Ventilar 1 x a cada 5 s
Reavaliar pulso com
intervalos de 2 min
1
2
3
3A
Com Pulso
Nota: As caixas delimitadas por linhas
pontilhadas devem ser realizadas
somente por reanimadores profissionais
e no por socorristas leigos
Algoritmo de Suporte Bsico de Vida

No Responde
Sem respirao
ou respirao ineficaz

Ativar Sistema Mdico de Emergncia
Utilizar DEA/Desfibrilador
ou enviar um segundo socorrista
(se disponvel) para realizar esta tarefa

Checar pulso
(10 s)
Ventilar 1x a cada 5s
Reavaliar pulso com
intervalos de 2 min

1
2
3
3A
Com Pulso
Sem Pulso

Iniciar ciclos de
30 COMPRESSES e 2 VENTILAES

4
Nota: As caixas delimitadas por linhas
pontilhadas devem ser realizadas
somente por reanimadores profissionais
e no por socorristas leigos
Algoritmo de Suporte Bsico de Vida
No Responde
Sem respirao
ou respirao ineficaz
Ativar Sistema Mdico de Emergncia
Utilizar DEA/Desfibrilador
ou enviar um segundo socorrista (se disponvel)
para realizar esta tarefa

Checar pulso
(10 segundos?)
Ventilar 1x a cada 5 s
Reavaliar pulso com
intervalos de 2 min

1
2
3
3A
Com Pulso
Sem Pulso

Iniciar ciclos de
30 COMPRESSES e 2 VENTILAES

4

Chegada do desfibrilador

5
Nota: As caixas delimitadas por linhas
pontilhadas devem ser realizadas
somente por reanimadores profissionais
e no por socorristas leigos
Algoritmo de Suporte Bsico de Vida
No Responde
Sem respirao
ou respirao ineficaz
Ativar Sistema Mdico de Emergncia

Utilizar DEA/Desfibrilador

ou enviar um segundo socorrista (se disponvel)
para realizar esta tarefa

Checar pulso
(10 segundos?)
Ventilar 1x a cada 5 s
Reavaliar pulso com
intervalos de min

1
2
3
3A
Com Pulso
Sem Pulso

Iniciar ciclos de
30 COMPRESSES e 2 VENTILAES

4

Chegada do desfibrilador

5
Checar ritmo
Ritmo? FV/TV
6
Nota: As caixas delimitadas por linhas
pontilhadas devem ser realizadas
somente por reanimadores profissionais
e no por socorristas leigos
Algoritmo de Suporte Bsico de Vida
No Responde
Sem respirao
ou respirao ineficaz
Ativar Sistema Mdico de Emergncia
Utilizar DEA/Desfibrilador
ou enviar um segundo socorrista
(se disponvel) para realizar esta tarefa

Checar pulso
(10 s)
Ventilar 1x a cada 5s
Reavaliar pulso com
intervalos de 2 min

1
2
3
3A
Com Pulso
Sem Pulso

Iniciar ciclos de
30 COMPRESSES e 2 VENTILAES

4

Chegada do desfibrilador

5
Checar ritmo
Ritmo? FV/TV
6
Sim
Administrar 1 choque
Retomar RCP
Imediatamente por 2 min
7
Nota: As caixas delimitadas por linhas
pontilhadas devem ser realizadas
somente por reanimadores profissionais
e no por socorristas leigos
Algoritmo de Suporte Bsico de Vida
Inconsciente
Sem respirao
ou respirao ineficaz
Ativar Sistema Mdico de Emergncia
Obter DEA/Desfibrilador
ou enviar um segundo socorrista
(se disponvel) para realizar esta tarefa
Checar pulso
(por at 10 s)

. Ventilar 1x cada 5s
Reavaliar pulso com
intervalos de 2 min

1
2
3
3A
Com Pulso
Sem Pulso

Iniciar ciclos de
30 COMPRESSES e 2 VENTILAES

4

Chegada do desfibrilador

5
Checar ritmo
Ritmo? FV/TV
6

Retomar RCP imediatamente por 2 min
Checar o ritmo em intervalos de 2 min; continuar
at ser substitudo por socorristas do S A V,
ou at a vtima comear a movimentar-se

8
No Sim
Administrar 1 choque
Retomar RCP
imediatamente por 2 min
7
Nota: As caixas delimitadas por linhas
pontilhadas devem ser realizadas
somente por reanimadores profissionais
e no por socorristas leigos
Algoritmo de Suporte Bsico de Vida
Inconsciente
Sem respirao
ou respirao ineficaz
Ativar Sistema Mdico de Emergncia
Obter DEA/Desfibrilador
ou enviar um segundo socorrista
(se disponvel) para realizar esta tarefa
Checar pulso
(por at 10 s)

. Ventilar 1x cada 5s
Reavaliar pulso com
intervalos de 2 min

1
2
3
3A
RCP de Alta Qualidade

Frequncia de no mnimo
100/min
Compresso cardaca de ao
menos 5 cm
Permite a desinsuflao
completa do trax aps cada
compresso
Minimiza as interrupes na
compresso do trax
Evita ventilao excessiva

Com Pulso
Sem Pulso

Iniciar ciclos de
30 COMPRESSES e 2 VENTILAES

4

Chegada do desfibrilador

5
Checar ritmo
Ritmo? FV/TV
6

Retomar RCP imediatamente por 2 min
Checar o ritmo em intervalos de 2 min; continuar
at ser substitudo por socorristas do S A V,
ou at a vtima comear a movimentar-se

8
No Sim
Administrar 1 choque
Retomar RCP
imediatamente por 2 min
7
Nota: As caixas delimitadas por linhas
pontilhadas devem ser realizadas
somente por reanimadores profissionais
e no por socorristas leigos
Construindo o treinamento de RCP de alta qualidade
Compresses
torcicas
RCP somente com
compresses
(Hands-Only CPR)
Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684
Construindo o treinamento de RCP de alta qualidade
Compresses
torcicas
Respirao
boca-a-boca
RCP somente com
compresses
(Hands-Only CPR)
RCP 30:2
Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684
Construindo o treinamento de RCP de alta qualidade
Compresses
torcicas
Respirao
boca-a-boca
Equipe
de
atendimento
RCP somente com
compresses
(Hands-Only CPR)
RCP 30:2
RCP Coordenada por uma Equipe de
Reanimadores
Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684
Construindo o treinamento de RCP de alta qualidade
Compresses
torcicas
Respirao
boca-a-boca
Equipe
de
atendimento
RCP somente com
compresses
(Hands-Only CPR)
RCP 30:2
RCP Coordenada por uma Equipe de
Reanimadores
Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684
Corrente da
Sobrevivncia



Bibliografia
Consenso Nacional de Ressuscitao
Cardiorespiratria, SBC, Comisso Nacional de
Ressuscitao Cardiorespiratria Arq Bras
Cardiol. Junho , 1996- Vol 66, N 06
2005 International Consensus on Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Science with Treatment Recommendations
Circulation Vol 112, N 22 November 22 2005
American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care.
Circulation. 2010;122(suppl 3);S640-946 (Oct 2010)