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I NTERPRETACI N

DEL
HEMOGRAMA

Universidad Nacional Mayor de San Marcos
(Universidad del Per, DECANA DE
AMRICA)
Facultad de Medicina
DR. LPEZ Y SILVA FRANCISCO
(1)EXPLORACION, (2) ECTOSCOPIA CLINICA, (3) DIAG-
NOSTICO, (4) PRONOSTICO, (5) TRATAMIENTO, (6)
EVOLUCION, (7) EPICRISIS.
DR. LOPEZ Y SI LVA FRANCI SCO
E
X
P
L
O
R
A
C
I
O
N

CLINICA
FILIACION
ENFERMEDAD ACTUAL
FUNCIONES FISIOLOGICAS
ANAMESIS
ANTECEDENTES
PERSON
FAMIL
PATOLOGICOS
FISIOLOGICOS
GENERALES
EXAMEN
CLINICO
REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS
PSIQUICO
FISICO GENERAL
LOCAL
AUXILIAR: Hemograma
completo, orina, parasitol-
gico, microbiolgico, biopsias,
radiologa TAC, ecografas,
medula sea y otros.
INTRODUCCION

ES UNA DE LAS PRUEBAS MS SOLICITADAS A LOS
LABORATORIOS DE HEMATOLOGA.

EL HEMOGRAMA ES UTILIZADO COMO UN
PROCEDIMIENTO DE SCREENING, OBTENINDOSE UNA
VISIN GENERAL DEL ESTADO DE SALUD DEL
PACIENTE:
AYUDA PARA EL DIAGNSTICO DE CIERTAS
INFECCIONES.
REFLEJA LA CAPACIDAD DEL ORGANISMO PARA
REACCIONAR FRENTE A LA ENFERMEDAD.
SIRVE DE INDICADOR DE LOS PROGRESOS DEL
PACIENTE EN ALGUNOS ESTADOS PATOLGICOS
COMO LA INFECCIN Y LA ANEMIA.
ACTUALMENTE SU REALIZACIN EST
TOTALMENTE AUTOMATIZADA. LOS AVANCES
TECNOLGICOS HAN HECHO POSIBLE CONSEGUIR
UNOS EQUIPOS CAPACES DE CREAR UNOS
RESULTADOS MS PRECISOS TANTO DESDE UN
PUNTO DE VISTA CUALITATIVO COMO
CUANTITATIVO.

EL AUTOANALIZADO (MODELO ROCHE) ES CAPAZ
DE OFRECERNOS, A PARTIR DE 10 ML DE SANGRE
TOTAL ANTICOAGULADA, 26 PARMETROS
HEMATOLGICOS PARA LAS SERIES ROJA, BLANCA
Y PLAQUETAR Y UNA MATRIZ PARA LA FRMULA
LEUCOCITARIA A UNA VELOCIDAD DE 120 MUESTRAS
HORA.
II. EXTRACCIN DE SANGRE PARA LA REALIZACIN DEL
HEMOGRAMA

LA MUESTRA UTILIZADA PARA LA REALIZACIN DEL HEMOGRAMA
ES SANGRE TOTAL ANTICOAGULADA.

ES MUY IMPORTANTE MEZCLAR RPIDAMENTE LA SANGRE CON
EL ANTICOAGULANTE PARA EVITAR LA FORMACIN DE COGULOS
O MICROCOGULOS QUE ALTERARAN CONSIDERABLEMENTE LOS
RESULTADOS.

EL ANTICOAGULANTE DE ELECCIN ES EL EDTA TRIPOTSICO
(ANTICOAGULANTE SLIDO) POR VARIAS RAZONES:

NO PRODUCE DILUCIN DE LA SANGRE.

RESPECTA LA MORFOLOGA ERITROCITARIA Y LEUCOCITARIA.
ASEGURA LA CONSERVACIN DE LAS CLULAS DURANTE 24
HORAS.
INHIBE LA AGREGACIN DE LAS PLAQUETAS, FACILITANDO EL
RECUENTO DE LAS MISMAS.
III. Parmetros


A1) SERIE ROJA

Para su estudio el hemograma nos ofrece el
recuento de:
- Hemates
- Hemoglobina
- Hematocrito

CONSTANTES CORPUSCULARES: - VCM
HCM
CHCM

INTERPRETACION DEL
HEMOGRAMA
DR. LOPEZ Y SI LVA FRANCI SCO
EXAMENES AUXILIARES EN HEMATOLOGIA
HEMOGRAMA
HEMATIES 3800,000 6300,000 / mm3
LEUCOCITOS 5,000 10,000 / mm3
HEMOGLOBINA 12 18 gr/%
HEMATOCRITO 35 50%

CONSIDERACIONES DE ANEMIA: CRITERIOS
HOMBRES MUJERES GESTANTES
Hb INFERIOR A: 13g% 12g% 11g%
Hto INFERIOR A: 40% 36% 33%
HEMATIES (mm3) 4,0 3,5 3,0
SE DENOMINA AL ESTUDIO HEMATOLOGICO QUE SE
PUEDE VERIFICAR EN FORMA GLOBAL, SOBRE LA
LINEA SANGUINEA HEMATIES, LEUCOCITOS Y
PLAQUETAS, EN EXTENSION DE SANGRE DELGADA
BIEN PREPARADA, DE TANTA MAYOR UTILIDAD
CUANTA MAYOR SEA LA EXPERIENCIA Y
CONOCIMEINTO DEL ANALISTA.
NORMAL: SE APRECIA QUE EL NUMERO DE
LEUCOCITOS ES NORMAL, LOS ERITROCITOS NO
PRESENTAN CAMBIOS LLAMATIVOS Y QUE LAS
PLAQUETAS SE ENCUENTRAN EN BUENA
PROPORCION.
DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
INTERPRETACION:
HEMATIES PEQUEOS, PUEDEN CORRESPONDER A
DEFICIENCIA DE HIERRO, ESFEROCITOSIS HERE-
DITARIA, TALASEMIA.
ESFEROCITOSIS (PEQUEOS Y REDONDOS) ANEMIA
INMUNO-HEMOLITICA.
EN FORMA DE SEMILUNA, ANEMIA DREPANOCITICA.
EN FORMA DE DIANA (LEPTOCITOS) HEMOGLOBINO-
PATIAS Y TALASEMIA.
HIPOCROMICOS, DEFICIENCIA DE HIERRO.
ANEMIAS POR PERDIDA DE SANGRE .
DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA
PUNTEADO BASOFILO, INTOXICACION POR PLOMO.
CUERPOS DE HOWELL-JOLLY (RESTOS DE MATERIAL
NUCLEAR), ANEMIA HEMOLITICA .
EN EXAMEN PANORAMICO, SE APRECIA SI HAY
LEUCOCITOSIS, LEUCOPENIA, NEUTROFILIA,
LINFOCITOSIS Y SE APRECIAN GRUMOS DE
PLAQUETAS QUE SE VEN ESCASAS, MUCHAS O EN
PROPORCION NORMAL A LOS HEMATIES.
SE DICE QUE HAY ANISOCITOSIS, CUANDO EL
TAMAO DE LOS HEMATIES ES VARIABLE Y
POIQUILOCITOSIS CUANDO HAY VARIACIONES EN SU
FORMA.
DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA
MORFOLOGIA DE LOS HEMATIES: NORMAL 7.5
m de diametro.
LA VARIACION EN EL TAMAO DE LOS HEMATIES
(ANISOCITOSIS) Y DE LAS FORMAS ANORMALES
(POIQUILOCITOSIS) PUEDEN FACILITAR INDICIOS
SOBRE LAS CAUSAS DE LA ANEMIA
ACANTOCITOS: CON ESPICULACION IRREGULAR,
ENFERMEDAD HEPATICA GRAVE, RARA VEZ
ANOREXIA NERVIOSA.
EQUINOCITOS: DE FORMA REGULAR, CON ESPICULAS
DE DISTRIBUCION HOMOGENEA; UREMIA.
DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA
ELIPTOCITOS: FORMA ELIPTICA, ELIPTOCITOSIS
HEREDITARIA.
ESQUISTOCITOS: CELULAS FRAGMENTADAS DE
TAMAOS Y FORMAS VARIADOS; ANEMIA
HEMOLITICA MICROANGIOPATICA.
DREPANOCITOS: ALARGADOS, EN FORMA
CRECIENTE, ANEMIAS DREPANOCITICAS (FALCI-
FORMES).
ESFEROCITOS: PEQUEAS CELULAS HIPERCRO-
MATICAS QUE CARECEN DE LA PALIDEZ CENTRAL:
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA, HEMOLISIS
EXTRAVASCULAR COMO OCURRE EN LA ANEMIA
DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA
HEMOLITICA AUTOINMUNE, DEFICIT DE GLUCOSA 6-
FOSFATO DESHIDROGENASA (G6PD).
DIANOCITOS: LA PARTE CENTRAL Y EL BORDE
EXTERNO TEIDOS CON UN ANILLO PALIDO ENTRE
AMBOS, HEPATOPATIA, TALASEMIA, ENFERMEDADES
POR HEMOGLOBINA C Y SC.
FORMAS EN LAGRIMA: MIELOFIBROSIS, OTROS
PROCESOS INFILTRATIVOS MEDULARES (POR EJEM.
CARCINOMA).
FORMACION DE PILAS DE MONEDAS (ROULEAUX):
ALINEAMIENTO DE HEMATIES EN PILAS; PUEDE SER
ARTEFACTO O DEBIDA A PARAPROTEINEMIA
(MIELOMA MULTIPLE, MACROGLOBULINEMIA).
DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA
INCLUSIONES ERITROCITARIAS:

PUNTEADO BASOFILO: INCLUSIONES BASOFILAS
CITOPLASMICAS MULTIPLES; INTOXICACION POR
PLOMO, TALASEMIA, MIELOFIBROSIS.
CUERPOS DE HEINZ: VISIBLES SOLAMENTE CON
COLORANTES SUPRAVITALES, COMO EL VIOLETA
CRISTAL; DEFICIT DE G6PD (TRAS ESTRS OXIDANTE
COMO LA INFECCION, CIERTOS FARMACOS)
VARIANTES DE HEMOGLOBINA INESTABLES.
PARASITOS: INCLUSIONES INTRACITOPLASMICAS
CARACTERISTICAS: MALARIA.
DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA
INCLUSIONES LEUCOCITARIAS:
GRANULACIONES TOXICAS: GRANULOS CITOPLAS-
MICOS OSCUROS, INFECCION BACTERIANA.
CUERPOS DE DOHLE: INCLUSIONES OVALADAS
AZULES DE 1-2 m; INFECCION BACTERIANA.
BASTONES DE AUER: INCLUSIONES EOSINOFILAS EN
FORMA DE BASTON; LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
(ALGUNOS CASOS).

ANOMALIAS PLAQUETARIAS:
AGREGADOS PLAQUETARIOS: COMO ARTEFACTO IN
VITRO, CON FRECIENCIA SE DESTACAN FACILMENTE.
DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA
FORMULAS LEUCOCITARIAS
VALORES

RELATIVOS ABSOLUTOS

EOSINOFILOS 1 4% 0 400/mm3
BASOFILOS 1 2% 0 200/mm3
ABASTONADOS 1 4% 0 400/mm3
SEGMENTADOS 35 70% 1,800 7,500/mm3
LINFOCITOS 25 35% 1,500 4,000/mm3
MONOCITOS 1 8% 0 700/mm3

CONSTANTES CORPUSCULARES
VOLUMEN MEDIO CORPUSCULAR 80-96 fl - 3 Fento litros
HB. MEDIA CORPUSCULAR 27-31 pg micro
microgramos - picogramos
CONCENTRACION HB MED. CORP. 32-36%
RECUENTO DE PLAQUETAS METODO: EN CAMARA
150,000 400,000/mm3

RETICULOCITOS METODO: NEW METILEN BLUE
ADULTOS 0.5 1.5%
NEONATAL 2.5 5.5%

FERRITINA MUJERES 15 200 ug/ml
HOMBRES 20 300 ug/ml

ACIDO FOLICO 3 17 ug/ml

B12 VITAMINA 200 1,000 pg/ml

HIERRO SERICO HOMBRES 58-159 ug/dl
MUJERES 50-170 ug/dl
TRANSFERRINA 200 400 ug/dl
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION HOMBRES 8 mm/h
MUJERES 10 mm/h
VALORES NORMALES DE LEUCOCITOS

Recin nacido
10 a 26 mil/mm
3

A los 3 meses 6 a 18 mil/mm
3

Al ao de edad 8 a 16 mil/mm
3

Entre los 3 y 5 aos 10 a 14 mil/mm
3

De los 5 a los 15 aos 5,5 a 12 mil/mm
3

Hombre adulto 4,5 a 10 mil/mm
3

Mujer adulta 4,5 a 10 mil/mm
3

Un nmero disminuido de leucocitos (leucopenia) pueden
aparecer en ciertas enfermedades:
Fallo de la mdula sea (por tumores, fibrosis,
intoxicacin, etc...)
Enfermedades autoinmunes (Lupus, etc...)
Enfermedades del hgado o rin
Exposicin a radiaciones
Presencia de sustancias citotxicas

Un nmero aumentado de leucocitos (leucocitosis) puede
deberse a:
Dao de tejidos en quemaduras
Enfermedades infecciosas
Enfermedades inflamatorias (por autoinmunidad-
reumticas por alergia)
Estrs
Leucemia

HEMOGLOBINA

Es un pigmento respiratorio, de naturaleza proteica. Es el
componente ms importante del hemate. A travs de la Hb
(hemoglobina), el hemate realiza su funcin transportadora
de 02 desde los pulmones hasta los tejidos.

La tasa de Hb junto con el hematocrito se utiliza para
controlar anemias o diagnosticar sangrados masivos.
Es, quizs, el dato ms importante del hemograma o el que
mejor debemos saber interpretar ya que un descenso brusco
en la cifra de Hb puede llevar al enfermo a una situacin
grave (choque...)
Los valores normales de Hb varan segn la edad, sexo y
localizacin geogrfica.

EDAD:
-Al nacer la tasa de Hb es de 16-23 g/%. Esto se debe a una
disminucin del volumen plasmtico, producindose una
hemoconcentracin que da lugar a una detencin durante
varias semanas de la eritropoyesis.
-A los 2 meses la tasa de hemoglobina es de 9-14 g/%.
-A los 10 aos la tasa de Hb: 12-14 g/%
-Adultos: a) mujeres: 12-14 g/%
b) hombres: 14-17 g/%
Despus de los 50 aos hay una disminucin en las tasas
normales.

SEXO:
Esta diferencia se debe a la presencia en el hombre
de la hormona testosterona. Acta a nivel de la
mdula sea reduciendo el tiempo de maduracin de
los hemates.

Situacin geogrfica
Influye la altitud. La gente que vive en altiplanos, en zonas
situadas a mayor altitud tiene unas cifras ms elevadas de
hemoglobina. Conforme va aumentando la altitud hay una
disminucin de oxgeno. El organismo lo compensa con un
aumento del nmero de hemates y por lo tanto de hemoglobina.



Observaciones
Hay enfermedades crnicas que cursan con tasa de
hemoglobina muy bajas, ej.: Insuficiencia renal crnica (8-9
g/%). Esto se debe a una disminucin de la hormona
eritropoyetina que se segrega en el rin y que interviene en la
eritropoyesis.
Estos enfermos poco a poco se van adaptando a vivir con estos
ndice bajos de Hb. En la actualidad existen preparados de
eritropoyetina que se les inyecta para sustituir la que no
producen.

Valoracin en cuanto a la prdida de Hb: Es muy distinto
una prdida brusca y rpida de Hb que puede llevar en un
enfermo a una situacin grave (schok), que una prdida
progresiva y paulatina. En esta ltima el organismo se va
adaptando paulatinamente.

Al recibir un hemograma con un ndice muy bajo de Hb,
consultar la Hb anterior, si disponemos de l, para
comprobar si se trata de un sangrado masivo y repentino
(ej.: postoperatorios) y tomar las medidas adecuadas.



HEMATOCRITO
Es la relacin entre el volumen ocupado por los hemates y el
correspondiente a la sangre total, depende
fundamentalmente de la concentracin de Hb. Es el espacio
ocupado por los hemates en relacin al volumen de sangre
total. Se expresa en %

Valores normales:
- Al nacer: 50-62%
- Al ao: 31-39%
- Adultos: Mujeres: 36-46%
Hombres: 42-52%

De la misma manea que en la Hb variar con: edad, sexo,
situacin geogrfica

Hemates

Es el componente ms abundante de la sangre (50% del
volumen sanguneo). Es un dato que clnicamente se valora
poco. Se utiliza ms para el diagnstico y clasificacin de
anemias.

Valores normales:

- Recin nacidos: 5,0 - 6,5 millones/mm
3

- Mujeres: 3,5 5,0 millones/mm
3

- Hombres: 4.0 5,5 millones/mm
3
Aumento de hematies : Policitemia etc
Disminucin de hematies: Anemias etc

CONSTANTES CORPUSCULARES: VC M HCM - C HCM
Estos tres ndice el autoanalizador los calcula aplicando distintas
frmulas a partir de los datos obtenidos anteriormente (hemates,
Hb y Hto).

Se utilizan para definir el tamao y el contenido en hemoglobina de
los hemates.
Prestan una ayuda eficaz para diferenciar las anemias y da una
mejor visin de la morfologa del glbulo rojo.

V.C.M: Nos da una idea del volumen medio de los hemates. Nos
permite saber si son:
- Normocticos: tamao normal
- Macrocticos: tamao grande
- Microcticos: tamao pequeo

Frmula: (Hematocrito) x (10) / (N hemates en millones)
Valores normales: 27-31 microgramos
C.H.C.M (Concentracin corpuscular media de hemoglobina)
Expresa el promedio de la concentracin hemoglobina del
hemate.
Da la relacin entre el peso de la Hb y el volumen del hemate.

Frmula: (Hb) x (100) / (hematocrito) = %
Valores normales: 32-36%

Nos indica si los hemates son:
- normocrmicos: normalmente cargados de Hb
- hipocrmicos: poco cargados de Hb
- hipercrmicos: muy cargados de Hb

H.C.M (Hemoglobina corpuscular media)
Expresa el peso medio de Hb en el hemate. Su resultado estar
en relacin con el VCM y MCHC.
Frmula: (Hb) x (10) / (N hemates en millones).
Valores normales: 27-31 microgramos.
b) SERIE BLANCA
LEUCOCITOS:
El recuento de leucocitos es un dato de gran importancia. Una
cifra anmala puede ser indicativa de infeccin y se utiliza, por
otra parte para seguir el desarrollo de algunas enfermedades.


Valores normales
- Adulto: 5.000 10.000/mm3
- R/N: hasta 30.000/mm3
- 1 semana: hasta 10.000 x mm3
LEUCOCITOSIS (= de los leucocitos)

- infecciones bacterianas
- apendicitis
- leucemias
- embarazo (forma fisiolgica)

LEUCOPENIA (= de los leucocitos)

- infecciones vricas
- hepatitis infecciosa
- artritis reumtica
- lupus eritematoso

Radiacin y tratamientos

quimioterpicos
En los nios la cifra de leucocitos experimenta una gran
variedad durante la enfermedad: la cifra de leucocitos en
el nio es mucho ms elevada que la de un adulto ante una
misma infeccin.

El recuento de leucocitos aparece ms elevado por la tarde
que por la maana.

Se produce un aumento de leucocitos despus de un
ejercicio fsico extenuante, con la ansiedad y la tensin
emocional.

Embarazo.

OBSERVACIONES
FORMULA LEUCOCITARIA

NEUTROFILOS SEGMETADOS:

CIFRA NORMAL: 35-70%

SON MUY ACTIVOS DESDE UN PUNTO DE VISTA
METABLICO. LOS GRNULOS QUE TIENEN EN SU
CITOPLASMA CONTIENEN ENZIMAS CAPACES DE
DESTRUIR MUCHOS TIPOS DE BACTERIAS. SON
ENCARGADOS DE LA LUCHA CONTRA LAS BACTERIAS
EN UNA INFECCIN.


Neutrofilos abastonados
Las formas inmaduras que aparecen cuando hay
un estmulo intenso medular para su produccin
se llaman cayados (por la forma del ncleo);
suele indicar la existencia de actividad intensa
de las defensas contra infecciones por bacterias.

V.N. = 0 a 4%
El incremento de estos valores normales nos
orientan a una desviacin izquierda y a procesos
infecciosos .
AUMENTO DE NEUTROFILOS: NEUTROFILIA

Aparece en:
a) INFECCIONES BACTERIANAS: En algunos casos el aumento de
neutrfilos es debido a que puede acompaarse de una salida a sangre
perifrica de elementos inmaduros de la serie mieloide, puede
confundirse con una leucemia (reaccin leucemoide).

b) SNDROME MIELOPROLIFERATIVO: - leucemia mieloide
- policitemia vera

c) INFLAMACIONES DE ORIGEN NO INFECCIOSO:
- Enfermedades del colgeno
- Neoplasias

d) APENDICITIS

MONOCITOS

Actan en los tejidos, convirtindose en macrfagos,
defendiendo al organismo frente a la infeccin.
Cifra normal: 1-8%
AUMENTO DE MONOCITOS: monocitosis.
Se da en:
Ciertas infecciones bacterianas de tipo crnico: TBC,
brucelosis, endocarditis bacteriana.
Infecciones vricas: mononucleosis infecciosa.
Leucemias monocticas
Fase de recuperacin medular: en ciertas enfermedades
hematolgicas existe durante un perodo ms o menos
prolongado una aplasia medular. El primer signo de
recuperacin de esta mdula es un aumento transitorio en
el nmero de monocitos.



EOSINOFILOS

Su misin est estrechamente ligada a la reaccin
antgeno-anticuerpo.
Cifra normal: 1-4%
El aumento de eosinfilos: eosinofilia.
Aparece en:
- Enfermedades alrgicas: asma, alergias
medicamentosas.
- Parasitosis
- Enfermedades de la piel: eczema,
psoriasis
- En algunas leucemias
Linfocitos

Son leucocitos agranulocitos que juegan un rol fundamental
en la respuesta inmune. La mayora de los linfocitos
circulantes son linfocitos pequeos (de 6 a 8 um de diametro).
Aunque estructuralmente iguales, mediante marcadores
citoqumicos es posible distinguir 2 tipos de linfocitos:
linfocitos B, T.
Los linfocitos de los tejidos conectivos corresponden a
linfocitos pequeos, de 6 a 8 um de dimetro. Poseen un
ncleo ovoide con cromatoma muy condensada y una pequea
cantidad de citoplasma suavemente basfilo
Cumplen un rol fundamental en la respuesta inmune. Relaciones
complejas entre linfocitos B, linfocitos T y clulas presentadoras de
antgeno generan las respuestas de defensa inmune humoral y
celular.
V.N=25-35%
La elevacin del nmero de linfocitos (linfocitosis) aparece
en:
Infecciones bacterianas crnicas
Infecciones virales
Leucemias
Mononucleosis infecciosa
Hepatitis

La disminucin del nmero de linfocitos (linfopenia)
aparece en:
Infecciones avanzadas de HIV
Inmunodeficiencias
Leucemias
Lupus eritematoso diseminado
Radioterapia
Sepsis

BASOFILOS
Son los leucocitos que se encuentran en la proporcin ms baja. No se
conoce con precisin la misin de estas clulas, aparte de que intervienen
en las reacciones alrgicas (sus grnulos contienen histamina y heparina).

CIFRAS NORMALES: 1-2%
BASOFILIA: aumento de basfilos.
Aparece en:
- Sndrome mieloproliferativos: Leucemia mieloide, Policitemia Vera.
- Ciertas infecciones vricas


OBSERVACIONES
En los nios hasta los cuatro o cinco aos la proporcin entre neutrfilos y
linfocitos est casi invertida:
Neutrfilos 25-45%
Linfocitos 40-60%

La teora sobre esto es que estn desarrollando el sistema inmunolgico.
Estn continuamente contactando con antgenos nuevos y desarrollando
anticuerpos nuevos.

Desviacin izquierda: es un aumento de formas
inmaduras la serie mieloide.
Mieloblasto Promielocito Mielocito
Metamielocito Cayado (netrfilo en banda)

Desviacin Derecha : Es un aumento de los
Neutrfilos segmentados (forma ms madura).
con ms de 5 lobulaciones del ncleo

c) Serie plaquetar


Plaquetas:
EL RECUENTO DE PLAQUETAS ES DE VITAL
IMPORTANCIA PARA EL DIAGNSTICO DE LOS
TRASTORNOS HEMORRGICOS.

LAS PLAQUETAS SON LAS PRIMERAS EN ACUDIR
ANTE UNA LESIN EN UN VASO, SE AGREGAN (SE
JUNTA UNAS CON OTRAS), SE ADHIEREN A LOS
TEJIDOS DAADOS Y FORMAN EL TAPN PRIMARIO,
MIENTRAS SE DESENCADENA EL PROCESO DE LA
COAGULACIN Y LA LIBERACIN DE FACTORES
QUE LA HAGAN POSIBLE.

Valores normales: 150.000-450.000/mm
3


Aumento de plaquetas: Trombocitosis.

Se halla en:
- Policitemia Vera
- Leucemia mieloide crnica
- Tras esplenectoma

Disminucin de plaquetas: trombopenia.
Se halla en:
- Prpura trombopnica
- Aplasias medulares
- Leucemia aguda
- Tras quimioterapia y radioterapia

Son las clulas que ms le cuesta a la mdula devolver a
sus cifras normales. Su maduracin es la ms lenta de las
tres series.
Velocidad de sedimentacin: H=0-4
1Hora
WWINTROBE M=0.-10
1Hora

Si se deja en reposo durante cierto tiempo una
sangre total anticoagulada, los hemates se van
separando del plasma (pesan ms) y se van
sedimentando en el fondo del recipiente.

La velocidad con la cual se produce este descenso de
los hemates se denomina velocidad de
sedimentacin globular.

La velocidad se ve afectada por tres factores:
- Eritrocitos
- Plasma
- Factores mecnicos y tcnicos
Valores normales: 1 hora= 4 milimetros hombres y 10 en
mujeres
Interpretacin:

La velocidad es menor en los nios que en los adultos.
En los ancianos aumenta un poco de forma fisiolgica.
El aumento de la VSG es una respuesta inespecfica del
organismo al deterioro tisular y denota la presencia de
enfermedad, aunque no calibra su gravedad.

Est aumentada en:
- Infecciones agudas y crnicas
- Tumores
- Enfermedades degenerativas
- Enfermedades crnicas (nefrosis, IRC, artritis reumatoide
- De forma fisiolgica: embarazo

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
DISMINUIDO: DEFICIT DE HIERRO, SANGRADO
CRONICO, GESTACION, ENF. CRONICA CONSUNTIVA.
HEMORRAGIA AGUDA, ANEMIA HEMOLITICA, INSUF.
DE MEDULA OSEA, NEOPLASIA.
ELEVADO: ANEMIA PERNICIOSA, DEFICIT DE ACIDO
FOLICO, ESPRUE, AGOTAMIENTO.
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
DISMINUIDO: ANEMIA FERROPENICA, SANGRADO
CRONICO, ACLORHIDRIA, ESPRUE, TALASEMIA,
ANEMIA SIDEROBLASTICA, MEGALOBLASTICA.
ELEVADA: ANEMIA PERNICIOSA, DEFICIT DE ACIDO
FOLICO, RETICULOCITOSIS, HIPOTIROIDISMO.
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR MEDIA
DISMINUIDO: ANEMIA FERROPENICA, TALASEMIAS Y
ANEMIA SIDEROBLASTICA, HEMORRAGIAS,
GESTACION.
AUMENTADA: DESHIDRATACION PROLONGADA MUY
SEVERA.
LEUCEMIAS: NEOPLASIA MALIGNA DE LA SANGRE,
ATACA MEDULA OSEA Y GANGLIO LINFATICO. EXISTE
UNA PRODUCCION EXAGERADA Y ANORMAL DE
LEUCOCITOS ASOCIADA A TROMBOCITOPENIA Y
ANEMIA.
CLASIFICACION: LAS LEUCEMIAS SE CLASIFICAN
TRADICIONALMENTE EN AGUDAS (BLASTOS) Y
CRONICAS.
AFECCION SANGRE
PERIFERICA
MEDULA OSEA
(MIELOGRMA
ANEMIA PERNICIOSA
Y ANEMIAS
MACROCI-TICAS
(CARENCIA DEL
FACTOR INTRINSECO
ANEMIA MEGALO-
BLASTICA. ESCASOS
RETICULOCITOS.
FORMAS ANORMALES
DE LA SERIE ROJA,
PARTICULARMENTE
MEGALOBLASTOS.
ANEMIAS HIPOCRO-
MICAS FERROPRIVAS
ANEMIA
HIPOCROMICA
MICROCITICA. ESCA-
SOS RETICULOCITOS.
ASPECTO NORMOBLAS-
TICO. AUSENCIA DE
HEMOSIDERINA EN LA
MEDULA AUMENTO DE
LOS ERITROBLASTOS.
ANEMIA
MIELOPTISICA
(FIBROSIS,
ESCLEROSIS
INFILTRACION DE LA
MEDULA).
ANEMIA A VECES
HEMATIES
NUCLEADOS
LEUCOPENIA, A VECES
TOMBOPENIA.
MIELOGRAMA UTIL EN
EL DIAGNOSTICO DE LAS
LEUCEMIAS, DEL
CANCER SECUNDARIO
DE LOS HUESOS DE LA
ENFERMEDAD DE
HODGKIN.
RESULTADOS: SANGRE PERIFERICA Y MEDULA OSEA
ANEMIA DE LAS
INFECCIONES, DE LAS
NEFROPATIAS, DE LAS
ENF. HEPATICAS.
ANEMIA A MENUDO
NORMOCITICA, EXCEP-
TO EN LA UREMIA
DONDE ES MACROCI-
TICA.
EL MIELOGRAMA ES
UTIL PARA ELIMINAR
OTRAS ETIOLOGIAS.
ANEMIAS
HEMOLITICAS
RETICULOCITOSIS AUMENTO DE LA
ERITROPOYESIS.
ANEMIAS POR
PERDIDA DE SANGRE
SIN CAREN-CIA DE
HIERRO.
ANEMIA NORMOCITICA
O LIGERAMENTE MA-
CROCITICA. RETICU-
LOCITOSIS
REACCION NORMAL:
AUMENTO DE LA
ERITROPOYESIS.
POLICITEMIA VERA LEUCOCITOSIS
FRECUENTE. FORMAS
JOVENES.
HIPERPLASIA DE TO-
DOS LOS ELEMENTOS.
LEUCEMIAS
(LEUCEMICAS)
LEUCOCITOSIS FORMAS
JOVENES O ATIPICAS.
A MENUDO EL MIELO-
GRAMA PERMITE PRE-
CISAR EL TIPO DE
LEUCEMIA.
RESULTADOS: SANGRE PERIFERICA Y MEDULA OSEA
RESULTADOS: SANGRE PERIFERICA Y MEDULA OSEA
LEUCEMIAS
(ALEUCEMICAS)
A VECES LEUCOPENIA
FORMAS ATIPICAS.
A MENUDO EL MIELO-
GRAMA PERMITE HACER EL
DIAGNOS-TICO.
ENFERMEDAD DE
HODGKIN
NO HAY ALTERACIO-
NES
CARACTERISTICAS
INFILTRACION DE LA
MEDULA INCONSTAN-TE.
BIOPSIA UTIL.
AGRANULOCITOSI
S
AUSENCIA DE ANEMIA
DE TROMBOPENIA.
LINFOCITOSIS RELA-
TIVA.
AUSENCIA DE GRANU-
LOCITOS. SERIE ROJA Y
MEGACARIOCITICA
NORMALES.
PURPURA
TROMBOPE-NICA
PRIMITIVA.
TROMBOPENIA
AISLADA.
MEDULA NORMAL,
MEGACARIOCITOS
NORMALES O AUMEN-
TADOS.
PURPURA
TROMBOPE-NICA
SECUNDARIA.
TROMBOPENIA AISLA-
DA O ASOCIADA A
SIGNOS DE LEUCEMIA.
MEDULA NORMAL O SIGNOS
DE LEUCEMIA CANCER
SECUNDARIO DE LOS
HUESOS, ETC.
CONSTANTES
CORPUSCULARES
DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA
A)VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM):
INDICA EL VOLUMEN PROMEDIO DE LOS
ERITROCITOS. SE OBTIENE APLICANDO LAS
SIGUIENTE FORMULA:
Hcto X 10
N de hematies (en millones /mm3)
EL RESULTADO, EXPRESADO EN MICRAS CUBICAS O
FEMTOLITROS (FL) NORMALMENTE OSCILA ENTRE
80-95 FL, LO CUAL CORRESPONDE A UN VOLUMEN
NORMOCITICO. VALORES SUPERIORES INDICAN UN
V.C.M. MACROCITICO, MIENTRAS QUE LOS
INFERIORES REVELAN UN V.C.M. MICROCITICO.
VCM =
DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA
B) HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
(Hb C.M.): EXPRESA EL PESO PROMEDIO DE Hb EN
CADA ERITROCITO. SU VALOR SE EXPRESA EN
PICOGRAMOS:
(Hb EN g%) x 10
N de hemates (en millones/ mm3)
LOS VALORES NORMALES OSCILAN ENTRE 30-34 PG
(NORMOCROMIA).
C) CONCENTRACION DE Hb CORPUSCULAR
MEDIA (C. Hb C.M.: ESTE TERMINO EXPRESA LA
CONCENTRACION PORCENTUAL DE Hb DENTRO DE
CADA ERITROCITO:
Hb C.M. =
DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA
Hb (en g%) x 100
Hcto (en %)
VALORES NORMALES: LA CONCENTRACION
NORMAL ES DE 31-34%.

VOLUMEN SANGUINEO TOTAL (VOLEMIA):
EN EL ADULTO, SE CONSIDERA QUE EL VOLUMEN
DE SANGRE REPRESENTA UN 7-8% DEL PESO
CORPORAL.
EN PROMEDIO, ESTA CIFRA EQUIVALE A 85 ML/KG
DE PESO EN EL VARON, MIENTRAS QUE EN LAS
MUJER ES DE APROX. 80 ML/KG DE PESO.
C. Hb C.M. =
DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA
CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS SEGN LOS
INDICES ERITROCITARIOS:
MICROCITICAS Y/O HIPOCROMICAS (VCM<83 Fl Y/O
CHbCM < 27 %):
ANEMIA FERROPENICA - TALASEMIAS
ALGUNOS CASOS DE ANEMIA SIDEROBLASTICA.
INTOXICACION POR PLOMO (EN OCASIONES).
INTOXICACION POR ALUMINIO (INFRECUENTE).
A VECES EN ENFERMEDADES CRONICAS.

MACROCITICAS (VCM > 97 Fl)
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
ALCOHOLISMO - SINDROMES MIELODISPLASICOS
DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA
RETICULOCITOSIS
HIPOTIROIDISMO
APLASIA MEDULAR (ALGUNOS CASOS)

NORMOCITICAS (VCM = 83-97 Fl):
ENFERMEDADES CRONICAS (LA MAYORIA)
HEMOLITICAS (SALVO RETICULOCITOSIS)
APLASIA MEDULAR (LA MAYORIA)
SINDROMES MIELODISPLASICOS
PERDIDAS AGUDAS (SALVO INFRECUENTE RETI-
CULOCITOSIS)
INVASION MEDULAR

NEUTROPENIA
QU ES LA NEUTROPENIA?
SE DEFINE COMO NEUTROPENIA UNA CIFRA DE
LEUCOCITOS INFERIOR A 4,000 X mm3 DE MAYOR
IMPORTANCIA, DADA SU IMPLICACIN CLNICA EN
CUANTO AL RIESGO DE INFECCIN, ES LA
NEUTROPENIA CON UN RECUENTO INFERIOR A 1,500 x
mm3
SE ENTIENDE COMO SEVERA CUANDO EST POR
DEBAJO DE 500 x mm3.

DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA
CULES SON LOS MECANISMOS PATOGENICOS?

Produccion Disminuida Destruccin Aumentada
Toxicidad por farmacos
(idiosincracia, citotxica)
Displacia
Aplasia
Infiltracin neoplsica
Congnita
Mecanismo inmune
(conectivopatas, frmacos)
Hiperesplenismo
Aumento de consumo tisular
(infecciones graves)
Seudoneutropenia: alteraciones en la redistribucin entre el
pool circulante y el marginal (idioptico, virosis,
parasitosis).
(*) Prcticamente siempre asociadas a otras citopenias.
AGRANULOCITOSIS
QU ES?
REDUCCIN DE LA CANTIDAD NORMAL DE CLULAS
BLANCAS DE LA SANGRE (GRANULOCITOS O
NEUTRFILOS) EN EL FLUJO SANGUNEO.
ESTAS SON LAS PRIMERAS CLULAS QUE NOS
DEFIENDEN DE LAS INFECCIONES BACTERIANAS.
PUEDE PRESENTARSE A CUALQUIER EDAD EN AMBOS
SEXOS.
CAUSAS:
CUALQUIERA QUE FAVOREZCA LA DESTRUCCIN O
IMPIDA LA PRODUCCIN DE GRANULOCITOS (CLULAS
SANGUNEAS BLANCAS).
LA CAUSA MS COMN ES UNA REACCIN ADVERSA A
MEDICACIONES O PRODUCTOS QUMICOS.
NEUTROPENIA
GLOBULOS BLANCOS O LEUCOCITOS:
CELULAS ALTAMENTE ESPECIALIZADAS CUYA
FUNCION PRINCIPAL ES LA DEFENSA CONTRA LA
INVASION Y LA INFECCION POR DIVERSOS
MICROORGANISMOS, VIRUS Y AGENTES INANIMADOS
EXTRAOS.
CLASIFICACION DE LOS LEUCOCITOS:
GRANULOCITOS: NEUTROFILOS, EOSINOFILOS, BASO-
FILOS.
AGRANULOCITOS: MONOCITOS, LINFOCITOS.
GRANULOPOYESIS: TIENE UNA DURACION PROMEDIO
DE 10 DIAS.

DR. FRANCI SCO LOPEZ Y SI LVA
NEUTROPENIA:
CUANDO LA CUENTA TOTAL DE NEUTROFILO ES < 1500
x mm3
WBC (PMN + BAND)
RAN =
100
RAN: RECUENTO TOTAL DE NEUTROFILOS
WBC: RECUENTO TOTAL DE LEUCOCITOS
PMN: POLIMORFO NUCLEARES
BAND: LEUCOCITOS EN BANDA (BASTONES)
* LOS NEUTROFILOS METAMIELOCITOS Y LAS
FORMAS MAS JOVENES NO DEBEN INCLUIRSE EN
ESTE CALCULO.
DR. FRANCI SCO LOPEZ Y SI LVA
CLASIFICACION DE LA NEUTROPENIA:
SEGN SU INTENSIDAD
LEVE: 1000 1500 mm3
MODERADA: 500 1000 mm3
SEVERA: < 500 mm3
* EL RIESGO DE INFECCION EMPIEZA A
INCREMENTARSE CUANDO EL RAN < 1000 mm3
DR. FRANCI SCO LOPEZ Y SI LVA
AGRANULOCITOSIS: LITERALMENTE SIGNIFICA
AUSENCIA DE GRANULOCITOS, PERO EL TERMINO ES
FRECUENTEMENTE USADO PARA INDICAR
NEUTROPENIA SEVERA.
SEGN SU ETIOLOGIANEUTROPENIAS SECUNDARIAS
POST INFECCIOSA: ES LA CAUSA MAS FRECUENTE
GRACIAS POR SU ATENCION
Y PACIENCIA
DR. FRANCISCO LOPEZ Y SILVA