VENTILACIN MECANICA NO

INVASIVA
VENTILACIN MECANICA
INVASIVA
Procedimiento utilizado para
sostener la respiracin de modo
transitorio, hasta la
recuperacin de la capacidad
funcional del paciente para que
pueda reasumir la ventilacin
espontnea
Fermn V, Chvez M
Modalidad de tto ventilatorio SIN intubacin orotraqueal,
que produce efectos beneficios en el sistema
respiratorio



Principales beneficios
Mejora del intercambio de gases
Control de signos y sntomas del
fallo respiratorio
Apoyo a los msculos
respiratorios
Reduccin de morbimortalidad
Mejora de la calidad de vida
Aumentar la ventilacin alveolar

Corregir los gases en sangre arterial

Disminuir el trabajo respiratorio

Disminuir la sensacin de disnea

Evitar la de intubacin endotraqueal
OBJETIVOS
Fermn V, Chvez M


Permite la comunicacin del paciente

Preservar el mecanismo de la tos

Conservar la va oral
VENTAJAS

Disminucin del trabajo respiratorio


PaO2 y Volumen
Corriente
PaCO2 y Frecuencia
Respiratoria
Mejora en
la
ventilacin
alveolar
Reclutamiento de las
unidades alveolares
Disminucin del
shunt pulmonar y
espacio muerto
alveolar
Fermn V, Chvez M
ABSOLUTAS
Parada cardaca
Inestabilidad hemodinmica
Dificultad para mantener la
permeabilidad de la va area:
Deterioro severo del nivel de
conciencia
Gran cantidad de secreciones
Vmitos incontrolables
Hemoptisis/ hematemesis
Traumatismo facial grave o
deformidad
Indicacin de intubacin orotraqueal
(IOT)
Negativa del paciente a la VMNI
Fermn V, Chvez M

RELATIVAS
Ciruga reciente del tracto
digestivo superior
Agitacin psicomotriz
incontrolable


Deterioro moderado del nivel de
conciencia
Sndrome coronario agudo/
infarto agudo de miocardio
El empleo de esta modalidad debe decidirse individualmente en
funcin de:





En general la VMNI est indicada en:

Situacin clnica del paciente.
Grado de deterioro del intercambio de
gases.
Objetivos planteados: evitar la
intubacin endotraqueal.
Fermn V, Chvez M
a) Insuficiencia respiratoria grave, aguda o crnica reagudizada.
b) Insuficiencia respiratoria hipoxmica.
c) Paciente con fracaso post-extubacin.




Efectos beneficiosos:



Consecuencias:
Procedimiento de respiracin artificial que emplea un
aparato mecnico para ayudar o sustituir la funcin
respiratoria, que requiere de una intubacin endotraqueal o
cnula de traqueostoma
Mejora del intercambio gaseoso
Alteracin de la mecnica pulmonar
Reduccin del trabajo cardiorrespiratorio
Descenso del gasto cardiaco
Retencin de lquidos
Incremento de la presin
intracraneal.
OBJETIVOS FISIOLGICOS
Mantener o manipular el
intercambio de gases
mantener la ventilacin
alveolar
Mantener la oxigenacin
arterial
Mantener el volumen pulmonar
conseguir una capacidad
residual funcional adecuada
conseguir una adecuada
insuflacin pulmonar al final de
la inspiracin
Reducir el trabajo respiratorio
descarga de los msculos
respiratorios
OBJETIVOS CLNICOS
Revertir la hipoxemia
Revertir la acidosis
Aliviar el esfuerzo respiratorio
Prevenir o revertir atelectasias
Revertir la fatiga de los
msculos respiratorios
Permitir la sedacin
Descender el consumo de
oxgeno sistmico y
miocrdico
Reducir la presin intracraneal
(Relativo)
Estabilizar la pared torcica
Indicado para cualquier entidad que
conduzca a:




Apnea
Falla ventilatoria aguda
Oxigenacin deficiente
Falla respiratoria inminente


3 BOMBAS GOBIERNAN LA RESPIRACIN
1. Bomba de gas
2. Bomba de
recepcin
3. Bomba de
distribucin
Ventrculo
izquierdo
Ventrculo
derecho
Reanimacin en el paro cardiocirculatorio total o
inminente
Hipoventilacin PaCO2 mayor de 60mmHg



Prdida de la integridad mecnica del trax
Debilidad inespecfica
Postoperatorio
Broncoaspiracin de cidos o alcalis
Caquexia secundaria a lesin fisiolgica primaria



Fermn V, Chvez M





Relacionadas con la tcnica de colocacin del tubo
Relacionadas con la alimentacin
Infecciones
Neumotrax
Lesin pulmonar
Efectos secundarios de los
medicamentos
Reduccin de las complicaciones derivadas de
la intubacin endotraqueal




Disminucin de la incidencia de infecciones
Proceso de intubacin
Prdida de los mecanismos de defensa de las
vas areas
Retirada de la intubacin
Mayor confort para el
paciente
Menor grado de sedacin
No todos los pacientes que reciben ventilacin
mecnica mejoran slo por el hecho de estar
conectados al respirador. La ventilacin
mecnica no es un tratamiento curativo, ayuda
a mantener con vida al paciente hasta que otros
tratamientos resulten eficaces o hasta que la
enfermedad siga su curso natural.
Fermn V, Chvez M
Limitacin al flujo areo no completamente reversible,
generalmente progresivo y asociado a una respuesta
inflamatoria anormal de los pulmones a partculas y a gases
nocivos
Objetivos del tto

Control de los
sntomas
Frenar la
progresin de la
enfermedad
Controlar
repercusiones y
enfermedades
asociadas
Mejorar la calidad
y cantidad de vida
Causa
Tabaquismo

Fumadores
pasivos

Vapores
qumicos

Asma (relativo)

Tratamiento

Broncodilatadores
Corticosteroides
Antibioticos
Terapia con O2
suplementario
VMNI
VMI

Disfuncin pulmonar restrictiva en la que los lbulos o
segmentos de un lbulo pulmonar han sufrido un colapso
Objetivos del tto
Distender las
reas del pulmn
que se encuentran
colapsadas

Aumento de la
capacidad
inspiratoria
Tratamiento
Drenaje
postural

Respiracin
segmentaria con
nfasis sobre las
areas
colapsadas
Causa
Aumento de la
presin sobre los
pulmones por:

Neumotrax
Hemotrax
Aumento del
lquido pleural

ATELECTASIA
Fermn V, Chvez M
Es una dilatacin definitiva de los
alvolos y bronquiolos
respiratorios que conduce a la
invalidez del paciente
Causado por:
tabaquismo
Asma bronquial e
industrializacin
de las ciudades
Se produce cuando:
Prdida de elasticidad
del tejido pulmonar
Dilatacin alveolar
Prdida de superficie
alveolar irrigada
Aumento de la
resistencia vascular del
pulmn
Tratamiento
Broncodilatadores
Antibiticos
Oxigenoterapia
Fisioterapia
respiratoria
Higiene postural
Lquidos y
electrlitos
Signos de gravedad
Aumento de la tos y
disnea
Infeccin respiratoria
Insuficiencia
ventricular derecha


Representa la acumulacin anormal o excesiva de
liquido, puede estar limitada al intersticio pulmonar
o comprometer tambin el espacio alveolar
EDEMA PULMONAR
CARDIOGNICO
EDEMA PULMONAR
NO CARDIOGNICO
La concentracin de protenas
est baja en relacin con la
concentracin de protenas
plasmticas
Dao de la barrera alveolo-
capilar inducido por sepsis,
embolismo graso,
pancreatitis
Fermn V, Chvez M
Presencia de IRA
Inicio brusco o
antecedente de disnea
Factores de riesgo para
EAP
Investigue factores No
cardiognicos: sepsis,
embolismo graso.
intoxicacin, pancreatitis
Investigue factores
cardiognicos:
insuficiencia cardiaca,
infarto de miocardio,
arritmias
SI
Requiere de
suplemento de O2
Pte estable
SI
NO
O2
suplementario
IOT e inicio de VM
Estrategia: Inicio de PEEP,
tratar patologa primaria
Ingreso a UCI
Estrategia: Valore
inicio de VMNI,
tratar etiologa
primaria
SI
Respondi a tto
SI
Observaciones
TRASTORNOS DEL
RITMO TAQUICARDIA
SI
Protocolos de arritmias
Fermn V, Chvez M



Apnea obstructiva



Apnea central del sueo


Apnea mixta del sueo

Interrupcin de la respiracin durante el sueo
Obstruccin de las vas areas
superiores, fundamentalmente a nivel
de la orofaringe
Inactividad de la musculatura
respiratoria, no existe impulso
nervioso
Empieza como una apnea central,
pero rpidamente se convierte en
una apnea obstructiva

30 y 60 aos Diagnosticado por la El tto depende de la
polisomnografa intensidad del SAOS


Ligera o moderada intensidad



Intensidad grave

Evitar el alcohol, sedantes, reducir
de peso, evitar la posicin supina y
mejorar la permeabilidad nasal
Presin positiva continua CPAP, siendo ste el
mejor tto con mejora en el 75% de los pacientes
En los escasos pacientes con SAOS graves en que
fracasan todos los ttos, se opta por la traqueotoma
Son la representacin grfica de los cambios que
presenta una variable fisiolgica determinada
durante un ciclo respiratorio
Pueden ser tiles para:
Para analizar la fisiopatologa de un proceso determinado

Para detectar cambios en el estado clnico
Optimizar una estrategia ventilatoria
Valorar la respuesta a un determinado tratamiento o cambio de
modo ventilatorio.

Evitar complicaciones e iatrogenia
Establecer un pronstico en la evolucin del paciente.
Fermn V, Chvez M


















Representan la modificacin de la presin en la va area medida en el
circuito del respirador, durante el ciclo respiratorio. La presin se
representa en el eje de ordenadas y el tiempo en abscisas. La morfologa
de la curva es distinta en las modalidades cicladas a volumen de las
cicladas por presin.
Figura 1. Curva de presin- tiempo en las modalidades controladas por volumen.Tramo A:
ascenso de la presin inspiratoria. De los puntos 0 al 1; tramo B: descenso de
la presin durante la pausa inspiratoria. De los puntos 1 a 2; tramo C: descenso de
la presin durante la inspiracin. Puntos 2 al 3; tramo D: presin espiratoria. Puntos 3 al 0.

Fermn V, Chvez M

Figura 2. Curvas de presin/tiempo en las modalidades
controladas por presin
Fermn V, Chvez M
Distinguir, en las modalidades cicladas por volumen, la
existencia de una resistencia aumentada de la va area. En
este caso, la diferencia entre la presin pico y meseta se
ampla, por aumento de la presin pico, mantenindose la
meseta constante. Esto se traduce en una mayor pendiente
del tramo B de la curva.

Intuir la presencia de fugas. Observaremos la imposibilidad
de conseguir una presin meseta estable, una presin pico
mantenida o mantener una PEEP durante una pausa
espiratoria.

Sospechar la presencia de auto-PEEP. Se produce un ascenso
en la curva de presin durante la maniobra de oclusin
espiratoria.

Fermn V, Chvez M




SON TILES PARA:
Detectar atrapamiento areo, al no llegar el flujo
espiratorio a 0 antes del siguiente ciclo (tramo F en
volumen o D en presin).

Valorar la respuesta al tratamiento sobre ese
atrapamiento.

Expresan los cambios en el flujo medido en el circuito del
respirador. El flujo se representa en el eje de ordenadas y el
tiempo en el de abscisas. Las curvas de flujo son distintas en las
modalidades cicladas a volumen (flujo constante) de las cicladas
a presin (flujo decreciente)
Fermn V, Chvez M
Curvas de flujo/tiempo en las modalidades controladas por volumen
tramo A: de los puntos 0 al 1; ascenso inicial hasta el flujo inspiratorio
mximo
tramo B: punto 1 al 2. Flujo constante durante la inspiracin;
tramo C: punto 2 al 3. Cese de flujo inspiratorio al final de la inspiracin;
tramo D: punto 3 al 4. Pausa inspiratoria a flujo 0;
tramo E: punto 4 al 5. Inicio de la espiracin hasta flujo espiratorio
mximo;
tramo F: punto 5 al 6. Flujo espiratorio decreciente hasta llegar a 0.

Fermn V, Chvez M
Curvas de flujo/tiempo en las
modalidades controladas por presin.
Tramo A: puntos 0 a 1. Similar al
tramo A de volumen
Fermn V, Chvez M
Muestran los cambios que se producen en el flujo en la va area
respecto a los cambios de volumen pulmonar durante el ciclo
respiratorio. El flujo se representa en el eje de ordenadas y el
volumen en el de abscisas
Fermn V, Chvez M
Inspiracin
Espiracin
Fermn V, Chvez M
SON TILES PARA:
Sugerir la posibilidad de atrapamiento areo, reflejando que el flujo
espiratorio no llega a 0 antes del siguiente ciclo.

Detectar la presencia de fugas, cortando la rama espiratoria el eje de
abscisas en un valor superior a 0.

Presencia de espiracin forzada o flujos espiratorios adicionales, alargndose
la rama espiratoria ms all del eje de ordenadas.
Se representan los cambios en el volumen pulmonar
respecto a los cambios de presin durante un ciclo
respiratorio. El volumen se representa en el eje de
ordenadas y la presin en el de abscisas
Fermn V, Chvez M
Fermn V, Chvez M
SON TILES PARA:
Extraer informacin sobre la compliance pulmonar, reflejndose como
cambios en la pendiente de la curva.

Observar secreciones en la va area, apareciendo melladuras tanto en la
rama inspiratoria como espiratoria de la curva.

> COMPLIANCE: Izquierda
< Presin para llegar al
volumen
(Pulmn ms complaciente)
< COMPLIANCE: derecha
> Presin para llegar al
volumen
(Pulmn duro)
GRACIAS!!!!
Fermn V, Chvez M