Diagnstico serolgico

de la sfilis
Dr. Mario Tapia Barcellandi
Prof. Facultad de Medicina
UNMSM
Treponema palidum
SIFILIS:

FAMILIA Spirochaetaceae

GENERO Treponema

ESPECIE
Treponema pallidum subespecie pallidum
Treponema palidum
Otras:
Treponema pallidum subespecie endemicum
(sfilis endmica o bejel)
Treponema pallidum subespecie pertenue (pian)


Treponema carateum (pinta) ahora fuera del gnero por
carecer de informacin gentica.
Especies no patgenas en la flora normal del tracto
digestivo, tracto genital y cavidad oral.
Pinta
Pinta
Treponema palidum
Estructura helicoidal sumamente fina

De 6 a 15 m de largo y 0,1 a 0,2 m de
ancho

No visible al microscopio ptico
Treponema palidum
Necesita coloraciones que engruesen la
bacteria

Multiplicacin cada 8 horas

No cultivable in vitro
Treponema palidum
Composicin:

70% protenas, 20% lpidos y 5%
carbohidratos.
Varios fosfolpidos y destaca cardiolipina.
Treponema palidum
Treponema palidum
Sfilis
Sfilis
Sfilis
Sfilis
Dx serolgico de sfilis
Serologa

La sfilis induce dos tipos de anticuerpos:
anticuerpo antilpido reagnico no
especfico (positivo en pruebas no
treponemicas)
anticuerpo antitreponmico especfico
(positivo en pruebas no treponmicas y
treponmicas)

Dx serolgico de sfilis
Serologa

Los anticuerpos no treponmicos (reaginas)
son IgG e IgM contra el complejo antignico
cardiolipina-lecitina-colesterol.
Ambas son positivas en las personas que
presentan cualquier tipo de infeccin
treponmica, incluidos el pian, la pinta y la
sfilis.
Dx serolgico de sfilis
Pruebas no treponmicas
Las ms utilizadas:
RPR (Reaccin de reagina plasmtica rpida)
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)

Pruebas treponmicas
FTA-Abs
MHA-TP (Microhemaglutinacin de Treponema
pallidum


Dx serolgico de sfilis
Serologa. Pruebas no treponmicas

El RPR y el VDRL tienen sensibilidad similar

El ttulo srico refleja el grado de actividad de la
enfermedad
Dx serolgico de sfilis
Serologa. Pruebas no treponmicas

Los ttulos obtenidos por el VDRL no se
corresponden con los de la prueba RPR

El seguimiento debe en el uso de un solo mtodo de
medicin.
Dx serolgico de sfilis
Serologa. Pruebas no treponmicas

El antgeno utilizado tambin se encuentra en los
tejidos y pueden resultar positivas en personas que
no presentan infeccin treponmica

Aunque rara vez los ttulos superan 1:8.
Dx serolgico de sfilis
Serologa. Pruebas no treponmicas
VDRL

Extracto de tejido purificado (cardiolipina)
Cloruro de colina
Detecta anticuerpos inespecificos (reaginas)
Viable en suero o plasma o LCR
Dx serolgico de sfilis
Serologa. Pruebas no treponmicas
VDRL

Requiere rotador 180 RPM y 4 minutos de
procesamiento
Utiliza placas de vidrio para reaccin
Microscopio de 40 a 100X
Dx serolgico de sfilis
Serologa. Pruebas no treponmicas
VDRL








Muestra
Problema
- Ausencia de floculacin Negativo Negativo
Muestra
Problema
- Presencia de floculacin

Positivo Reactivo
1 dil
Muestra
Problema
1/2
- Presencia de floculacin Positivo Reactivo
2 dil
Dx serolgico de sfilis
Serologa. Pruebas no treponmicas
VDRL









Muestra
Problema
1/4
- Presencia de floculacin Positivo Reactivo
4dil
Muestra
Problema
1/8
- Presencia de floculacin Positivo Reactivo
8dil
Muestra
Problema
1/16
- Presencia de floculacin Positivo Reactivo
16dil
Dx serolgico de sfilis
Serologa. Pruebas no treponmicas
RPR

Extracto de tejidos (cardiolipina-lecitina-colesterol)
Carbon micropartculado
Detecta anticuerpos inespecificos (reaginas)
Viable en suero o plasma
Dx serolgico de sfilis
Serologa. Pruebas no treponmicas
RPR

Usualmente timerosal como preservante
Requiere rotador 100 RPM y 8 minutos de
procesamiento
Utiliza cartones blancos para reaccin
Dx serolgico de sfilis
Serologa. Pruebas no treponmicas
RPR









Dx serolgico de sfilis
Serologa. Pruebas no treponmicas
RPR









Muestra
Problema
- Coloracin gris uniforme
- Acumulacin de carbono al
centro del crculo
Negativo Negativo
Muestra
Problema
- Pequeos agregados negros

Positivo
dbil
Reactivo
0 dil
Muestra
Problema
- Grandes agregados negros Positivo Reactivo
1dil
Dx serolgico de sfilis
Serologa. Pruebas no treponmicas
RPR









Muestra
Problema
- Grandes agregados negros Positivo Reactivo
1dil
Muestra
Problema
1/2
- Agregados negros Reactivo
2dil
Muestra
Problema
1/4
- Agregados negros Reactivo
4dil
Dx serolgico de sfilis
Serologa. Pruebas no treponmicas

Las pruebas VDRL y RPR modernas tienen una
especificidad de 97 a 99%
Dx serolgico de sfilis
Serologa. Pruebas treponmicas

FTA-Abs
MHA-TP (Microhemaglutinacin de Treponema
pallidum

Son especficas (para la confirmacin de
positividad)
Valor predictivo positivo alto para sfilis
Dx serolgico de sfilis
Serologa. Pruebas treponmicas
FTA-Abs

Antgeno cepa Nichols y absorbente cepa Reiter

Cepa Nichols
Aislada en 1912 y subcultivada en testculos de
conejo
Cepa Reiter
Treponema no patgeno flora oral
Dx serolgico de sfilis
Serologa. Pruebas treponmicas

La prueba de inmovilizacin de T. pallidum (TPI)
evala la movilidad del T. pallidum

Usa suero inmune ms complemento

Estndar de oro y slo en pocos laboratorios de
investigacin
Dx serolgico de sfilis
Serologa.

Las pruebas no treponmicas, en sfilis primaria o
tarda, no reaccionan en un 25% de pacientes

En sfilis primaria recurrir a pruebas treponmicas
(realizar en forma sistemtica para casos probables)
Dx serolgico de sfilis
Serologa.

Las pruebas treponmicas y no treponmicas son
reactivas durante la sfilis secundaria

Un resultado negativo excluye virtualmente la
posibilidad de sfilis en un paciente con lesiones
mucocutneas compatibles
Dx serolgico de sfilis
Serologa.

Las pruebas treponmicas suelen permanecer
positivas despus del tratamiento

Las treponmicas no son tiles para seguimiento y
actividad de la infeccin en personas con
antecedentes de sfilis.
Dx serolgico de sfilis
Serologa.

Las pruebas no treponmicas se utilizan para
seguimiento del tratamiento

Un paciente curado disminuye en dos o ms
diluciones su ttulo basal
Dx serolgico de sfilis
Serologa.

Un tratamiento efectivo durante la sfilis primaria
negativiza la serologa en 3 a 12 meses

En sfilis secundaria demora varios aos en
negativizarse
Dx serolgico de sfilis
Serologa.

Algunos casos de personas curadas persisten con
ttulos bajos durante toda la vida

Una elevacin posterior indica reinfeccin
Dx serolgico de sfilis
Serologa. Asociacin VDRL(RPR) y FTA

VDRL reactivo (cualquier ttulo) y FTA positivo
VDRL reactivo (bajo ttulo) y FTA negativo
VDRL no reactivo y FTA positivo
Dx serolgico de sfilis
Serologa. Asociacin VDRL(RPR) y FTA

VDRL reactivo (cualquier ttulo) y FTA positivo
Trepanomatosis actual o pasada
Dx serolgico de sfilis
Serologa. Asociacin VDRL(RPR) y FTA

VDRL reactivo (bajo ttulo) y FTA negativo
Falso positivo
Dx serolgico de sfilis
Serologa. Asociacin VDRL(RPR) y FTA

VDRL no reactivo y FTA positivo
Trepanomatosis pasada y curada
Dx serolgico de sfilis
Serologa.

Los falsos positivos en personas con sospecha
clnica (exposicin) es menor al 1%
Dx serolgico de sfilis
Dx serolgico de sfilis
Dx serolgico de sfilis
Dx serolgico de sfilis
Otras pruebas diagnsticas
Treponema palidum
Los polipptidos del T. pallidum se expresan por
diversas nomenclaturas

Una de las ms usadas clasifica a polipptidos
flagelares como: TpN37a, TpN34.5 y TpN33.

Treponema palidum
A nivel de la membrana se ha detectado las
protenas de 15, 17, 45 y 47kDa

A ellas se les conoce como TpN15, TpN17, TpN45
(TmpA) y TpN47.

En base a esta ltimas se han desarrollado nuevas
pruebas treponmicas
Dx serolgico de sfilis
Inmunocromatografia

Utilizan los pptidos de 15, 17 y 47KDa obtenidos
por tecnologa recombinante

Se le atribuye un 95% de sensibilidad y
especificidad (pero debe confirmarse con otra
prueba confirmatoria)
Dx serolgico de sfilis
Inmunocromatografia

Ventaja: rapidez y versatilidad

Desventaja: Costo
Dx serolgico de sfilis
Enzimoinmunoensayo

Tambin prueba treponmica

Utilizan TpN15, TpN17 y TpN47

Puede utilizarse como tamizaje
Dx serolgico de sfilis
Enzimoinmunoensayo

Se debe confirmar con otra prueba treponmica

Puede detectar solo IgM: (Sensibilidad)
Sfilis temprana 93%
Sfilis secundaria 85%
Sfilis latente 64%
Dx serolgico de sfilis
Enzimoinmunoensayo

Tambin puede detectar anticuerpos totales (IgM e
IgG)

Su descenso lento en pacientes tratados obliga a
utilizar VDRL o RPR para seguimiento
Dx serolgico de sfilis
Enzimoinmunoensayo

Ventajas:
Para diagnstico sfilis congnita
Automatizacin

Desventajas:
Sensibilidad no cercana al 100%
No adecuada para seguimiento
Tiende a negativizarse en sifilis latente
Dx serolgico de sfilis
Inmunoblot

Utiliza antgenos TpN15, TpN17, TpN37, TmpA y
TpN47

Se considera positivo la presencia de tres o ms
bandas (S=99% y E=99%)
Dx serolgico de sfilis
Inmunoblot

Ventaja:
Puede detectar IgM

Desventajas:
Reaccin cruzada (Enf de Lyme, VIH, LES, transtornos
autoinmunes)

Referencias bibliogrficas
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Carrada T. Sfilis:actualidad, diagnstico y tratamiento. Revista de la Facultad de
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Carrada T. El diagnstico de laboratorio de la sfilis. Revista Mexicana de
Patologa Clnica. Vol 50 N2 Abril-Junio 2003
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Pumarola A. Microbiologia y Parasitologia Mdica. 2da Edicin Ed.
Elsevier:Masson 1995