Curso de Regulao

Mdica

Paulo de Tarso Monteiro Abraho
Agosto de 2009



ETAPAS DA REGULAO
MDICA

SAMU = Primrio e Secundrio
Tcnicas da Regulao Mdica
AS ETAPAS DA REGULAO UNIDADES DE TRABALHO DA
CENTRAL:
A. Atendimento Pr-hospitalar
Mvel (Primrio)
B. Inter-hospitalar (Secundrio)
C. Internao hospitalar
D. Agendamento de consultas,
exames de baixa e mdia
complexidade
E. Alta Complexidade
F. Tratamento Fora de Domiclio -
TFD


Recepo do
Chamado/Caso
Abordagem
do Caso
Deciso e
Acompanhamento
Primeira Etapa
Segunda Etapa
Terceira Etapa
PRIMEIRA ETAPA
RECEPO
DO
CHAMADO

Atender ao primeiro toque
Identificar-se
Perguntar e registrar o nome do solicitante
Cham-lo pelo nome
Registrar informaes
Usar expresses simples
Evitar termos tcnicos
Evitar informaes desnecessrias
TARM
PRIMEIRA ETAPA
RECEPO DO CHAMADO
TARM
Falar compassadamente e
calmamente
Procurar manter o controle desde o incio
Acalme o solicitante
Orientar o solicitante de forma clara e precisa
Lembrar que as primeiras informaes
so preciosas
PRIMEIRA ETAPA
RECEPO DO CHAMADO
TARM
Localizao do chamado
Endereo detalhado
Pontos de Referncia
Sinalizao
Detectar trotes
Anotar dados
PRIMEIRA ETAPA
RECEPO DO CHAMADO
TARM
Identificao da Natureza
da Ocorrncia
Informao
Encaminhar regulao mdica
Solicitar apoio, se o mdico
regulador assim orientar
PRIMEIRA ETAPA
RECEPO DO CHAMADO
TARM
PRIMEIRA ETAPA
RECEPO DO CHAMADO
TARM
Alerta Risco de vida
Paciente inconsciente
Dificuldade ou parada
respiratria
Acidente com mltiplas
vtimas
SEGUNDA ETAPA
ABORDAGEM DO CASO

REGULAO MDICA
Dilogo mdico
Diagnstico sindrmico
Gravidade presumida
Definio de melhor resposta
ABCD
SEGUNDA ETAPA
ABORDAGEM DO CASO
MDICO REGULADOR

SEGUNDA ETAPA
DILOGO MDICO

F lux o gr a ma d e u m S in al
A V C ( ?)
C o rp o e st r a nh o ( ?)
S im
D as Re s pi r a t r i as ( ?)
A sm a( ?)
No
F a la Co n fu s a ( ?)
S im
I n s u f . Re s p.
S im
D a s. Car d i o-
V as c ula re s ( ?)
A V C ( ?)
No
R e s pi r a c/
d i fi c ulda de ( ?)
S im
P C R
No
I n s u f . R e s p.
S im
T em a lgum
M ov i me nt o ( ?)
No
R es p ir a ( ?)
S i nal
No
C o nv er s a ( ?) , Fa la ( ?)
P A SS A NDO M AL
S i nt oma
SEGUNDA ETAPA
DILOGO MDICO

Urgncias Clnicas
Respirao (fala, conscincia)
Pulsao (colorao, pulsao)
Sangramentos (local e volume)
Dores (local, intensidade, durao)
Medicao em uso
Patologias prvias

SEGUNDA ETAPA
DILOGO MDICO

Urgncias Obsttricas:
Sangramento, Perda de lquido
Dor na barriga, contraes
Tontura, Cefalia, Convulso, Dor de
Estmago, Nusea
Pr Natal: Idade, paridade, IG, DUM,
intercorrncias
Score de Malinas;
SEGUNDA ETAPA
DILOGO MDICO


Score de Malinas:
0 1 2 Total
Paridade 1 3 3 e +
Durao do TP <3h 3 a 5h >6h
Durao das contraes <1min 1 min >1 min
Intervalo entre as contraes > 5 min 3 a 5 min < 3min
Perda de lquidos No Recente >1h

SEGUNDA ETAPA
DILOGO MDICO


Urgncias Psiquitricas:
Agitao/Ansiedade/Agressividade;
Oferece risco (a si mesma/aos
outros): deprimido/violento;
Lucidez/orientao;
Uso de drogas;
Antecedentes.

SEGUNDA ETAPA
DILOGO MDICO


Urgncias Traumticas
Acidente de Trnsito
Tipo de acidente
Vtima presa?
Vtima ejetada?
Algum em bito?
SEGUNDA ETAPA
DILOGO MDICO

Urgncias Traumticas
Quedas
Tipo de queda
Altura?
Superfcie que caiu
SEGUNDA ETAPA
DILOGO MDICO


Urgncias Traumticas
FAF/FAB
Tipo de arma
Nmeros de ferimentos
Orifcio de entrada e
sada
Agressor no local?
SEGUNDA ETAPA
DILOGO MDICO

Urgncias Traumticas
Agresso
Tipo de agresso?
Qual instrumento?
Agressor no local?
SEGUNDA ETAPA
DILOGO MDICO

Urgncias Traumticas
Queimaduras
Agente causador
Regio do corpo
Atingiu face?
Aspirou fumaa?
SEGUNDA ETAPA
DILOGO MDICO

Urgncias Traumticas
Desabamento / Soterramento
Tipo de material
Quantidade aproximada
Nmero de pessoas
Descrio da situao


SEGUNDA ETAPA
DIAGNSTICO SINDRMICO

Sndromes de Valncia Forte = valor social
elevado
Sndromes de Etiologia Potencialmente
Grave = causa indica uma gravidade elevada
Sndromes de Semiologia Potencialmente
Grave = informaes/sinais e sintomas
indicam a gravidade
SEGUNDA ETAPA
ABORDAGEM DO CASO
MDICO REGULADOR

Solicitaes de Unidades de menor
Complexidade
Regulao secundria
SEGUNDA ETAPA
ABORDAGEM DO CASO
MDICO REGULADOR

Solicitaes de Unidades de menor Complexidade

ATENO:
Apesar da solicitao ser oriunda de um servio de
sade, o paciente pode ainda no ter tido o quadro
de urgncia estabilizado/atendido. Neste caso, a
solicitao deve ser adequadamente priorizada.
SEGUNDA ETAPA
ABORDAGEM DO CASO
MDICO REGULADOR

Solicitaes de Unidades de menor Complexidade

Nos casos em que a urgncia inicial tenha sido
adequadamente abordada/estabilizada, analisar
criteriosamente o quadro clnico, drogas utilizadas,
exames realizados e:
Orientar conduta no local, se necessrio;
Caso se trate de pedido de vaga para internao, consulta
especializada ou retaguarda diagnstica, encaminhar para a
respectiva central e se no houver?
TERCEIRA ETAPA
DECISO E
ACOMPANHAMENTO

TERCEIRA ETAPA
DECISO E ACOMPANHAMENTO
1. Orientao
2. Remoes simples
3. Atendimento de Suporte Bsico
4. Atendimento de Suporte Avanado de Vida
a. Terrestre
b. Areo
c. Aqutico
5. Mltiplos Recursos

Deciso Tcnica/Resposta
DEFINIO DA MELHOR RESPOSTA
Nvel 1 (vermelha) - prioridade absoluta Suporte
Avanado de Vida
Nvel 2 (amarela) - prioridade moderada Suporte
Avanado ou Suporte Bsico de Vida
Nvel 3 (verde) - prioridade baixa Suporte Bsico de
Vida
Nvel 4 (azul) - prioridade mnima Suporte Bsico de
Vida, Simples Transporte ou Orientao.
Prioridade
mnima
Prioridade
baixa
Prioridade
absoluta
prioridade
moderada
TERCEIRA ETAPA
DECISO E ACOMPANHAMENTO
RADIO-OPERADOR
Liberao das
viaturas
Melhor itinerrio
Controle da frota
TERCEIRA ETAPA
DECISO E ACOMPANHAMENTO
Vtima inconsciente
Insuficincia Respiratria
IAM, AVC, PCR
Intensa agitao
Estado de mal
FAF/FAB pescoo, cabea,
face, trax, abdome,
sangramento
CRITRIOS PARA SADA DO
MDICO
TERCEIRA ETAPA
DECISO E ACOMPANHAMENTO
Grande queimado
Mltiplas vtimas (+5)
Vtimas ejetadas, presas
nas ferragens
Algum bito
Coliso em rodovia
Queda de mais de 5m
Trabalho de parto
(SM >7)
CRITRIOS PARA SADA DO MDICO
TERCEIRA ETAPA
DECISO E ACOMPANHAMENTO


G r an d es Fe r im en t os
A m pu t a es
S i na i s d e T CE e T RM
H e m or r a gi as i nt e rn as
L e s e s A pa r en t es
L e s es I nt e rn as
I n c on sc i en t es
I n su f ic i n c ia Re sp ir a t r ia
G r an de s Hem or r a gi as
F u n es Vi t a is
( A BC)
A c i de n te c om P r es o na s F e rr a g en s,
A t r op e la m en t os , Ca po t a m e nt o s,
A c i de n te s co m m lt i p la s V t i m a s,
F A F e FA B em Ca b e a , T r ax e A b do m e
USA
F e ri m en t os L ev es
S e m si n ai s de Ch oq ue
L e s e s A pa r en t es
L e s es I nt e rn as
Co ns c i en t es
F R < 30
P e rf u s o > 2s
F u n es Vi t a is
( A BC)
A c i de nt e co m p e qu en o s i mp a ct o s,
A c i de n te s co m f e ri d os le v e s,
F A F e FA B em ex t r em i da d es
D e ma i s ca s os
USB
C i r cu ns t nc i as , T e mp o d ec o rr i do
M ec a ni s mo de T r a uma
L e s e s A pa r en t es
F u n es Vi t a i s ( AB C)
D E M AN D AS R EL A C IO N AD A S A
C A US A S E XT E RN AS
P E R G UN T A R:
DECISO E ACOMPANHAMENTO
Deciso Gestora
PROCEDIMENTOS
Comunicao com solicitante
Definir o encaminhamento de acordo com a
necessidade, complexidade disponibilidade de
servio
Comunicao com equipe no local
Comunicao servio receptor
Acionamento mltiplos recursos
DECISO E ACOMPANHAMENTO
Deciso Gestora
ADAPTAO DOS MEIOS
Realizao de permutas ou acionamento de
mltiplos meios
Pactuar com hospitais recebimento para exames
complementares
Prever suporte logstico
Confirmar chegada do paciente, liberao da
viatura e encerramento do caso

Mdico
regulador

U/N = (G) x (A) x
(V)
(T) x (RU)
Grades
Protocolos
AS ETAPAS DA REGULAO
Informaes:
Sinais e sintomas
Solicitante
Relatrio mdico
Decodificao
Classificao
Deciso
Diretrizes do SAMU
Atividades desenvolvidas pelo SAMU:

Regulao mdica do sistema de urgncia
Monitoramento de toda a demanda
Orientao mdica
Atendimentos de urgncia
Atendimentos sob agendamento prvio
Cobertura de eventos de risco
Cobertura de acidentes de grandes propores
Capacitao de recursos humanos
Aes educativas para a comunidade
Diretrizes do SAMU
Diretrizes operacionais:
Responsabilidades da equipe da regulao
Recepo
Abordagem
Deciso
Acompanhamento
Orientao da equipe
Comunicao com a unidade de destino disponvel
Comunicao com a equipe intervencionista
Orientao mdica
Diretrizes do SAMU
Rotina no planto da equipe da regulao e intervencionista
Recursos internos (viaturas, equipes, equipamentos)
Recursos externos (rede de servios)
Recursos da central
Preencher e atualizar todos os instrumentos
Passar os casos em andamento e pendentes

TARM
Mdico
Mdico
TARM + Mdico + Operador de radio
TARM + Mdico
Mdico
TARM + Mdico +
Operador de radio
Mdico
Diretrizes do SAMU
192
Fluxograma