SEPSIS

DR ENRIQUE SOTOMAYOR PERALES

MEDICO INTERNISTA E INTENSIVISTA
HCMM
SRIS
Signos, Sntomas y/o Laboratorio.
Respuesta variedad injurias.
Cumple 2 mas criterios:
T > 38 < 36
Fc. > 90 x.
Fr. > 20 x PaC02 < 32 mmHg
L > 12 mil < 4 mil > 10% bastones
Sepsis
SRIS
Infeccin

Hongos
Bacterias
Virus
Pancreatitis
Traumatismo
Gran Quemado
SRIS
INFECCIOSO:
Sepsis.
Sepsis Severa.
Sepsis Refractaria.
Shock Sptico.
Disfuncin Orgnica
Mltiple.
Muerte.
NO INFECCIOSO:
Pancreatitis.
Politraumatizado.
Gran Quemado.
Problemas inmunes.


SEPSIS
SRIS + Foco Infeccioso (Bacteria etc).
Liberacin Endo o Exo toxinas.
Dao Endotelio Activacin PMN Vaso
dilatacin perifrica y Permeabilidad
capilar.
Rpta hospedero con alcalosis respiratoria
barre C02.
SEPSIS SEVERA
Sepsis + Manifestaciones debidas a:
Hipo perfusin tisular y/o
Hipotensin Arterial.
Pas < 90 mmHg. 40 mmHg del basal.
Buena respuesta a hidratacin.
Acidosis metablica por Ac. Lctico.
SHOCK SPTICO
Hipotensin Arterial.
Pas < 90 mmHg 40 mmHg del basal.
No rpta a hidratacin, sin otra causa.
Shock Sptico Refractario.
Shock Sptico que no responde a
hidratacin e Inotropos en 1 hora.
DOM
Acidosis Lctica.
Creatinina > 2 Oliguria.
Glasgow < 10.
Dependencia Ventilacin Mecnica.
Plaquetas < 80 mil o Leucocitos < 3,500
Hemorragia digestiva o leo.
Bilirrubina > 2 o TGO > 40
Circulacin.
Dao respuesta Vasopresina.
Aumento rendimiento Cardiaco.
Redistribucin Sangunea.

Corazn Normal
GC. 5.25 L / minuto Fc.: 75 X Resistencia Vascular: 1067 dinas/seg/ cm5
Vol. Diastlico Final: 125 CC. Vol. Sistlico Final: 50 CC.
Fraccin de Eyeccin = 125 50 / 125 = 60%
Corazn Sepsis
G.C. = 11.25 L/ minuto Fc. 150 X Resistencia Vascular = 270 dinas/ seg./ cm5
Vol. Diastlico final = 225 cc. Volumen sistlico final = 150 cc.
Fraccin de Eyeccin = 225 150 / 225 = 33%
Clnica.
Inquieto, angustiado tendencia al sueo.
Oligoanuria por NTA.
IC. por insuficiencia Miocrdica.
Distress respiratorio.
CID.
Ulceraciones intestino.
Laboratorio
Leucocitosis Leucopenia.
Fibringeno, Factores II, V, VIII y
Plaquetas = CID.
Creatinina.
Albuminemia.
Hipoxemia, Alcalosis respiratoria C02,
Acidosis metablica Ac. Lctico.
Laboratorio
EKG. Arritmias, alteracin ST.
Hipoglicemia.
Tratamiento
Hidratacin
Antibiticos
Complicaciones
Hidratacin.
PVC 14 a 18 cm. H20.
Paquete globular Hb > 10.
Albmina Humana 25% fco 50 cc.
Plasma fresco.
ClNa 0.9% hasta 10 Litros.
Regla 5 2
Solucin Salina
PVC
< 8 cm. H20
< 14 cm. H20
> 14 cm. H20
200cc
100 cc
50 cc
10
10
5 Cm. H20
Suspender
< 2 Cm. H20
Repetir
> 2 - < 5
10
< 2 - >2
Suspender
Regla 3 7
PCP
<12 mmHg
< 16 mmHg
> 16 cm. H20
200cc
100 cc
50 cc
10
10
7 mmHg
Suspender
< 3 mmHg
Repetir
>3 - < 7
10
< 3 - >7
Suspender
Antibitico.
Sitio infeccin Informacin Cultivo.
Patrones de Susceptibilidad.
Ajustar dosis a Depuracin.
Falla ATB. Absceso no drenado o
Resistencia u otro micro organismo.
Gram. (-) aerbico.
Gram. (+) aerbico.
Adulto Inmuno competente
sin foco primario.
Ceftriaxona 2 g/da.
Ticarcilina 3g Clavulanato 1g / 4 a 6 horas.
Imipenem Cilastatina 0,5g/6 horas.
Meropenem 1g/8 Horas.
A cualquiera aadir Tobramicina o
Gentamicina 3 - 5 mg/ Kg. peso/ da .


Adulto Inmuno competente
no foco primario.
Si alrgico Lactmicos:
Ciprofloxacino 400 mg/12 horas +
Clindamicina 600 mg/8 horas.
Si Hospitalario:
Vancomicina 15 mg/ Kg. / 12 horas.
Neutropnico febril.
Ceftazidima 2 g/ 8 horas + Amikacina 500
mg/12 horas o Tobramicina 5 mg/ Kg./ da.
Ticarcilina 3g Clavulanato 1g / 4 horas.
Imipenem Cilastatina 0,5g/ 6 horas.
Si Hospitalario:
Vancomicina 15 mg/ Kg. / 12 horas.
Anfotericin B.

Drogadicto IV.
Oxacilina 2 g/ 4 horas + Gentamicina 5
mg/ Kg. /da.
Si Hospitalario:
Vancomicina 15 mg/ Kg. / 12 horas +
Gentamicina 5 mg/ Kg. peso/ da.

SIDA.
Ceftazidima 2 g/ 8 horas + Amikacina 500
mg/ 12 horas + Tobramicina 5 mg/ Kg./
da.
Si alrgico Lactmicos:
Ciprofloxacino 400 mg/12 horas +
Vancomicina 15 mg/ Kg. / 12 horas +
Tobramicina 5 mg/ Kg./ da.

Esplenectomizado
Ceftriaxona 2 g/da o cefotaxima.
Neumococo resistente cefalosporinas
Vancomicina 15 mg/ Kg. / 12 horas.
Alrgico cefalosporina:
Ciprofloxacino 400 mg/12 horas +
Vancomicina 15 mg/ Kg. / 12 horas o
Aztreonam.

Complicaciones
Soporte Nutricional SNG.
Absceso Drenaje.
O2 Ventilacin.
CID Crioprecipitado, plaquetas.
IRA Lquidos, diurticos, dialisis.
HDA Lavado, transfusin, inhibidores
bomba protones.
Complicaciones
Vasopresores e Inotropos
Dopamina (Intropin) amp 200 mg /5ml.
Dextrosa 5% AD 500 cc + Dopamina 2
amp. (800 ucg/ml).
5 -10 g/Kg/min Beta Inotrpo Positivo.
10-20 g/Kg/min Beta y Alfa
20 g/Kg/min Alfa Vasoconstriccin
generalizada.
Pa.
Complicaciones
Vasopresores e Inotropos
Dobutamina (Dobutrex) Fco. 250 mg.
Dextrosa 5% AD 500 cc. + Dobutamina 2
amp (1000 ucg / ml).
2 - 20 g/Kg/min B1 - B2 inotropo (+ ).
ndice cardiaco.
Pa y PAM sin accin vasoconstrictora.
Complicaciones
Vasopresores e Inotropos
Epinefrina (Adrenalina) amp 1mg/ml y 0,1
mg/ml
Dextrosa 5% AD 250 cc. + Epinefrina
1amp de 1 mg (4 ucg/ml).
0,1 - 0,4g/Kg/min Beta inotropo (+),
dbito cardiaco y Po sistlica.
> 0,4 g/Kg/min Alfa potente
vasoconstrictor RVS, PA y Flujo
Sanguneo Renal.
Pronstico
Buenos
Fc. Baja.
Frac. Eyeccin .
Dilat. bi ventricular.
(N) rpida 24 horas.
Buen estado Previo.
Joven.
Malos
FNT .
Hiperdinamia cte.
No dilatacin vent.
Cantidad inculo.
Mal estado previo.
Anciano.
Otras medidas teraputicas
Ibuprofeno.
Protena C humana recombinada y
activada.
Sper antgeno inhibidor bacteriano.
Removedor endotoxinas extracorpreo
Anti trombina III.
Factor estimulante colonia granulocitos
Otras medidas teraputicas
N acetil Cisterna.
Pentoxifilina.
Inhibidor del xido ntrico.
Antagonistas de la Bradiquinina.
Corticoides.
Hormona del Crecimiento.