PANCREATITIS

Pablo Barra Espinoza

Imagenologa y Fsica Mdica
Docente: TM. Jos Antonio Alonso Daz
ESPE 202
2014
OBJETIVOS
Mostrar anatoma normal del pncreas
Definir pancreatitis y su clasificacin (aguda y crnica)
Exponer las caractersticas epidemiolgicas de cada tipo de
pancreatitis.
Describir las manifestaciones clnicas de la pancreatitis aguda y
crnica
Indicar como se lleva a cabo el diagnstico y cul es el rol de las
imgenes dentro del estudio de esta enfermedad.
Mostrar imgenes tpicas de la patologa
ANATOMA DEL PNCREAS
Pncreas
Glndula lobulada que mide 15-20 cm
Ubicado en el ESPACIO PARARRENAL
ANTERIOR del retroperitoneo
Koenraad F. Mortel, MD and others. Multimodality Imaging of Pancreatic and Biliary Congenital Anomalies.
2006. /// E. Pinedo Ramos y M. Coronado Poggio. Anatoma del abdomen mediante tomografa
computarizada. Enero 2008.
Pncreas Se puede dividir en 4 partes: CABEZA, CUELLO, CUERPO
y COLA
Cabeza del
pncreas
Se encuentra dentro de la curva del duodeno y a la
derecha de la vena mesentrica superior
Koenraad F. Mortel, MD and others. Multimodality Imaging of Pancreatic and Biliary Congenital Anomalies.
2006.
Koenraad F. Mortel, MD and others. Multimodality Imaging of Pancreatic and Biliary Congenital Anomalies.
2006.
Proceso uncinado: prolongacin de
la parte caudal de la cabeza que se
est orientada hacia la izquierda
Koenraad F. Mortel, MD and others. Multimodality Imaging of Pancreatic and Biliary Congenital Anomalies.
2006.
El cuello es una zona de
constriccin, que est a la izquierda
de la cabeza y ventral a la vena
mesentrica superior.
El cuerpo y la cola se encuentran
detrs del saco menor y el
estomago.
QU ES LA PANCREATITIS?
Es una inflamacin que puede ser aguda o crnica, y es por lo
general una respuesta a la destruccin del tejido pancretico por
sus propias enzimas digestivas (autodigestin), que han sido
liberadas de clulas pancreticas daadas.
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J. Hodler
and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006.
Pancreatitis
Pancreatitis
Aguda
Pancreatitis
Crnica
Leve
Grave
Pancreatitis aguda
exudativa
Pancreatitis aguda
necrotizante
PANCREATITIS
AGUDA
Pancreatitis
Aguda
Enfermedad inflamatoria del pncreas
Reversible
Compromete diversos grados de
inflamacin aguda, hasta la necrosis
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J. Hodler
and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. //
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015.html

EPIDEMIOLOGA
Frecuencia
Vara entre los
distintos pases
Problema comn con
una incidencia
creciente en el
mundo occidental
EE.UU
Hay alrededor de 200.000 ingresos por ao y
cerca de 10.000 muertes por ao
Pancreatitis
aguda
Es mas
frecuente
Pacientes con
edad avanzada
(50-60 aos de
edad)
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J.
Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. //
http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html
ETIOLOGA
Causas MAS COMUNES:
- Colelitiasis (75% aprox.)
- Abuso de alcohol (15% aprox.)
- Hiperlipidemia
- Trauma: colangiopancreatografa retrograda endoscpica
- Anormalidades estructurales: Pancreas divisum
// J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. //
http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html
Sntomas y
examen fsico
MANIFESTACIONES CLNICAS
SNTOMAS
- Dolor abdominal (90% de los casos), es de inicio rpido, intenso,
constante, ubicado en el hemiabdomen superior, clsicamente irradiado
en faja.
- Nauseas y vmitos (70 90% de los casos)
En casos ms graves:
- Distensin abdominal
- leo paraltico
- Ictericia
- Colapso cardiocirculatorio
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015.html
EXAMEN FSICO
Suele encontrarse:
- Taquicardia
- Taquipnea
- Respiracin superficial
- Agitacin psicomotora
- Fiebre
- Ictericia
Pueden pesquisarse los siguientes signos:
Signo de
Cullen
Signo de Gray
Turner
Signo de Mayo
Robson
Emil J. Balthazar, MD. Acute Pancreatitis: Assessment of Severity with Clinical and CT Evaluation. 2002. ///
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015.html
Pancreatitis aguda Abdomen agudo
Exmenes de laboratorio
TC
Rx
abdomen
simple
Ecografa
ESTUDIO POR IMGENES
RX ABDOMEN SIMPLE
Es til realizarla en el momento de
ingreso del paciente
PARA
Orientar el diagnostico
diferencial de OTROS cuadros
abdominales agudos
Pueden pesquisarse los siguientes signos:
Signo Asa de centinela
Signo de Cut Off
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. //
http://www.learningradiology.com/radsigns/radsignspages/S-radsigns.htm
ECOGRAFA
Importante para evaluar si los clculos biliares son
la causa de la pancreatitis aguda
Evaluacin del
pncreas
Pncreas hipoecognico con ampliacin de
tamao, acumulacin de liquido, abscesos o
pseudoquistes
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J.
Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. //
EXMENES DE LABORATORIO
- Perfil bioqumico
- Examen de orina
- Amilasa srica elevada
hasta 3 veces del valor
normal
- Amilasa urinaria elevada
- Lipasa srica elevada
hasta 3 veces del valor
normal
Entrega el diagnstico
junto con los hallazgos
clnicos
Antes de 72
hrs
Jennifer K. Carroll, MD, MPH and others. Acute Pancreatitis: Diagnosis, Prognosis, and Treatment. May 15, 2007. ///
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015.html

- Amilasa srica
normal: 0 a 137
U/L.
- Lipasa srica
normal: 12 a 70
U/L.
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA
Es til despus de 72 horas desde
que aparecen los sntomas
Antes de eso puede ser ENGAOSA en
relacin a la gravedad de la pancreatitis
CLASIFICACIN DE LA PANCREATITIS AGUDA
Clasificacin de Balthazar
ndice de severidad en TC de la
pancreatitis aguda
Grado de pancreatitis
(A-E)
Grado de
extensin de la
necrosis
pancretica
http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html
PANCREATITIS
AGUDA LEVE
- PANCREATITIS EXUDATIVA
Pancreatitis aguda leve
Pancreatitis exudativa
http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html // B. C. Koo, MRCS and others.
Imaging acute pancreatitis. 2010
QU VAMOS A VER?
- Aumento de tamao del pncreas
- Inflamacin del pncreas y de la grasa peripancretica
- Coleccin de fluidos
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010.
PANCREATITIS
AGUDA GRAVE
- PANCREATITIS
NECROTIZANTE
PANCREATITIS NECROTIZANTE
- Diferentes grados de necrosis parenquimatosa
- Exudacin progresiva
// J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. //
COMPLICACIONES
- Necrosis infectada
- Abscesos pancreticos
- Pseudoquistes
NECROSIS INFECTADA
B. C. Koo, MRCS and others. Imaging acute pancreatitis. 2010 ////
http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html

Infeccin del parnquima pancretico
necrtico y/o el tejido graso
peripancreatico necrtico
Se produce en la 3 semana
Complicacin + grave
http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html
ABSCESOS PANCRETICOS
Menos comn que la necrosis
infectada
Se produce despus de una infeccin bacteriana en la acumulacin de liquido
peripancretico
Aparecen 4 a 6 semanas despus
de los sntomas.
Es una coleccin de fluido bien
circunscrita sin necrosis
pancretica en su interior y
contiene lculos de gas
B. C. Koo, MRCS and others. Imaging acute pancreatitis. 2010
PSEUDOQUISTES
Es una coleccin de jugo
pancretico encerrado en una
pared de tejido fibroso
Ausencia de tejido necrtico
4 semanas para desarrollarse
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010 ///
http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html
TRATAMIENTO
Fundamentalmente es un
tratamiento mdico
Enfermedad leve y no presenta
complicaciones graves
Alivio del dolor: demerol u otro
Reposicin adecuada de volumen
Reposo pancretico: ayuno por boca
Eventual uso de somatostatina
Nutricin parenteral y/o enteral
Monitorizacin de la volemia, funcin cardiovascular, respiratoria y renal
Hospitalizacin en Unidades de Cuidados Especiales: UCI.
Uso de antibiticos profilcticos
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm
Tratamiento quirrgico
Tratar algunas de las complicaciones e
intentar cambiar el curso de la
enfermedad en casos ms graves.
1. Correccin de patologa biliar asociada.
2. Tratamiento de complicaciones:
INDICACIONES
- Para necrosis infectada: NECROSECTOMAS y drenajes asociado o no a
lavado retroperitoneal o laparostomas.
- Absceso pancretico: drenaje quirrgico o drenaje percutneo con tcnicas de
radiologa intervencionista.
- Pseudoquiste pancretico: drenaje percutneo, va endoscpica o va
quirrgica.
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm
PANCREATITIS
CRNICA
Pancreatitis
Crnica
Dao inflamatoria del pncreas
Irreversible
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010.
Que conlleva a una insuficiencia
pancretica ya sea endocrina y/o
exocrina
Causas
- Abuso crnico de alcohol (70%)
- Colelitiasis (20%)
Dolor epigstrico, perdida de peso, signos de deficiencia endo/exocrina,
sndrome de mala absorcin y esteatorrea
- Atrofia de la
glndula.
- Conducto
pancretico
principal dilatado.
- Calcificaciones
HALLAZGOS
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J. Hodler
and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. //
EN RESUMEN
- Pancreatitis es una inflamacin del pncreas que puede ser aguda o crnica
- Las causas mas comunes son: litiasis y abuso de alcohol.
- En pancreatitis aguda el diagnstico se hace con exmenes de laboratorio
(amilasa y lipasa alterada) y 48 72 hrs. despus se puede realizar una TC.
- En TC se puede observar: pncreas con aumento de tamao, inflamacin
pncreas y grasa peripancretica, colecciones de fluidos. Y en casos mas
graves: necrosis.
- La complicaciones de pancreatitis aguda son: necrosis infectada, abscesos
pancreticos y pseudoquistes
- El tratamiento de pancreatitis aguda es medico, sin embargo, se realiza
tratamiento quirrgico para el tratamiento de complicaciones.
- En pancreatitis crnica se pueden encontrar los siguientes hallazgos:
glndula atrofiada, conducto pancretico principal dilatado y presencia de
calcificaciones.


Y gracias por su atencin!

CLASIFICACIN DE LA PANCREATITIS AGUDA
Clasificacin de Balthazar
ndice de severidad en TC de la
pancreatitis aguda
Grado de pancreatitis
(A-E)
Grado de
extensin de la
necrosis
pancretica
ndice de severidad en TC
- Pncreas normal
- Ampliacin del pncreas
- Inflamacin del pncreas y de grasa
- Acumulacin de lquido
- Coleccin de dos o mas fluidos
Balthazar
A
B
C
D
E
0
1
2
3
4
Necrosis
- < 30%
- 30 50%
- > 50%
2
4
6
10
pts
http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html