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Miguel Zarageta Olave

Amaia Ibarra Bolt


ESTADOS
HIPERTENSIVOS EN
EL EMBARAZO
IMPORTANCIA DE LOS EHE

Principal causa de mortalidad materna
durante el embarazo

Elevada morbi-mortalidad fetal
Estados hipertensivos en el
embarazo
HIE (Hipertensin Inducida por el Embarazo)
Preeclampsia (HIE+proteinuria+edemas)
Eclampsia (eclampsia+convulsiones)
HTA crnica previa al embarazo
HTA crnica previa al embarazo+HTA propia
del embarazo
Preeclampsia sobreaadida
Eclampsia sobreaadida
HTA tarda o transitoria

Estados hipertensivos en el
embarazo
HIE (Hipertensin Inducida por el Embarazo)
Preeclampsia (HIE+proteinuria+edemas)
Eclampsia (eclampsia+convulsiones)
HTA crnica previa al embarazo
HTA crnica previa al embarazo+HTA propia
del embarazo
Preeclampsia sobreaadida
Eclampsia sobreaadida
HTA tarda o transitoria

PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
HTA
+
PROTEINURIA
+/-
EDEMAS
Epidemiologa
5-15% de gestaciones
Incidencia de eclampsia: 1/2000 partos
Casi exclusiva de nulparas
Gestantes muy jvenes
Gestantes aosas
Predisposicin familiar

Etiologa
DESCONOCIDA
Probablemente multifactorial
Disminucin de la perfusin placentaria
Alteraciones maternales vasculares
preexistentes (HTA, enfermedad renal,
sobrepeso, DM)
Factores de riesgo
Edad <20 aos o >35 aos
HTA previa
Hiperuricemia
Obesidad, alcoholismo, DM mal
controlada
Gemelaridad, hidramnios
Cardiopata, nefropata. Estrs sociolaboral
Fisiopatologa
Vasoconstriccin arterial y
aumento de la sensibilidad a la
AGT II
Aumento de la sensibilidad a
sustancias presoras
Aumento de la permeabilidad
vascular
Enfermedad vasoespstica
Activacin de la coagulacin
(CID)
Isquemia tero-placentaria
Lesin del endotelio vascular




HIPERTENSIN INDUCIDA POR
EL EMBARAZO
TA 140/90 mmHg en 2 determinaciones
separadas al menos 4h despus de la
semana 20 de gestacin

TAs 30 mmHg
TAd 15 mmHg
PROTEINURIA
300 mg de protena en orina de 24h

0,01 g/l (++ en tiras reactivas) en 2
muestras separadas al menos 4 horas

EDEMA
Afecta a maleolos, cara y manos
No ceden con el reposo
Sospechar si ganancia >500 g/semana
entre semanas 20-28 de gestacin

Poco especficos
EVALUACIN DIAGNSTICA
HTA
PROTEINURIA
EDEMAS
MANIFESTACIONES CLNICAS
(Digestivas, Neurolgicas, Visuales)
VALORACIN DEL ESTADO FETAL
HALLAZGOS DE LABORATORIO
Criterios diagnsticos de
preeclampsia severa


CRITERIOS CLNICOS

CRITERIOS ANALTICOS
CRITERIOS CLNICOS
Dolor epigstrico
Transtornos visuales
Cefalea que no responde al tratamiento
convencional
RCIU severo asociado
Cianosis o edema pulmonar
TAs 160 o TAd 110 mmHg en 2 ocasiones
Oliguria (< 400ml/24h)

CRITERIOS ANALTICOS
Trombopenia (<150000 plaquetas)

Proteinuria (>5gr/24h o +++ en tira
reactiva)

Alteracin de la funcin heptica
(hipertransaminasemia)
SNDROME HELLP
Variante de la preeclampsia grave

H. Hemlisis

EL. Aumento de las transaminasas

LP. Trombocitopenia
Criterios analticos de sndrome
HEELP
Hemlisis
Esquistocitos en sangre perifrica
Bilirrubina > 1,2 mg/dl
LDH > 600
Ausencia de haptoglobina en plasma
Enzimas hepticas elevadas
G.O.T. > 70 UI/l
L.D.H. > 600 UI/l
Plaquetopenia
Plaquetas < 100.000 cc
Complicaciones

Cardio-respiratorias: EAP,
derrame pleural, sind distress
respiratorio
Renales: IRA
Hepticas: infarto, hematoma
subcapsular, insuficiencia heptica
Coagulacin: CID
Neurolgicas: ictus, edema cerebral,
hemorragia, convulsiones
Anteparto 65%, Posparto 35 %

ECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
+
CONVULSIONES TNICO-
CLNICAS
Clnica
Prodromos
Preceden a las convulsiones (cefalea grave, nuseas,
vmitos, irritabilidad, dolor epigstrico, transtornos
visuales, mareos, oliguria, taquicardia)
Fase tnica
Contraccin tnica de la musculatura
30 segundos
Fase clnica
Espasmos y relajaciones musculares
2-3 minutos
Estupor postcrtico
Duracin variable
Diagnstico diferencial
Epilepsia
Accidentes cerebrovasculares
Lesiones del SNC ocupantes de espacio
Infecciones del SNC
TRATAMIENTO
Tratamiento de los EHE
Terminacin de la gestacin
Limitacin: prematuridad del feto
Indicacin de terminacin INMEDIATA
de la gestacin
HTA a partir de la semana 38 e induccin fcil
HTA persistente o agravada a pesar del tto
HTA cede con tto mdico y reaparece
Eclampsia, una vez finalizado el ataque
convulsivo y la paciente est consciente
Preeclampsia leve
Gestacin a trmino: Finalizar gestacin
Pretrmino: Tto conservador (control
hospitalario o ambulatorio)
Control materno-fetal
Frecuencia ( 2 controles /semana)
Objetivo de tto TAS 130-140 TAD 80-90
Tratamiento no farmacolgico ( TAS 140/149 TAD
90-99)

Tratamiento farmacolgico
Metildopa
Hidralacina
Labetalol
Nifedipino
Contraindicados: Atenolol e IECAS
PREECLAMSIA GRAVE
Tratamiento hipotensor iv

Tto anticonvulsivantes iv

Valoracin del estado materno-fetal

PREECLAMSIA GRAVE
A trmino: Iniciar tto y finalizar gestacin.
Pretrmino: Iniciar tto y nueva valoracin.
Finalizar gest si no control de TA, prdromos de
eclampsia, sufrimiento fetal agudo
Si control con tto finalizar gestacin si >= 34
semanas. Si <= 34 s CCT
Va parto VAGINAL

Tratamiento farmacolgico
Control de la hipertensin:
LABETALOL
HIDRALACINA
Prevencin y tratamiento de las
convulsiones: SULFATO DE
MAGNESIO

Manejo postparto
Resolucin de la preeclampsia en 24-48h
postparto
Indicador de resolucin: Aumento de
diuresis espontnea
Normalizacin progresiva de todas las
alteraciones analticas y clnicas

SNDROME DE HELLP
Tratamiento

Dexametasona 10 mg /12 h iv

Resto similar a preeclampsia grave/
eclampsia ( tto hipotensor y
anticonvulsivante)
Finalizacin del parto

Frmacos hipotensores
Metildopa
Simpaticoltico (inhibicin de la produccin
de noradrenalina)
Posologa: 250mg/12h
Labetalol (trandate

)
- bloqueante
10-20 mgr, repetir cada 10 min hasta un
mximo de 200 mgr
Frmacos hipotensores
Hidralazina (Nepresol

)
Accin directa inespecfica sobre el msculo
liso de los vasos vasodilatacin y RPT
Bolos I.V. lentos de 5mgr cada 20 min hasta
un mximo de 20mg, continuar con perfusin
continua de 3-10 mgr/h
Diazxido
Mismo efecto que la hidralazina
Dosis 300mg iv


Propranolol, atenolol
-bloqueante (hipoTA, GC, FC,
contractilidad)
Aumento del riesgo de aborto y parto
prematuro


CONTRAINDICADOS
Frmacos anticonvulsivantes
Diazepam (Valium

)
Sedante con accin anticonvulsivante
Dosis 10mg iv
Inocuo para el feto (hipotona)
Sulfato de magnesio (Sulmetn

)
3 ampollas (4,5gr) en 100 ml de glucosado 5%
a pasar en 15-20 min, continuar con perfusin
de 1-2 gr/h
vigilar toxicidad

Control de toxicidad por sulfato de
magnesio
Reflejo rotuliano (su desaparicin indica toxicidad
por sulfato de magnesio)
Depresin respiratoria (<14 resp/min)
Oliguria (<30 ml/h)
Estos controles deben realizarse:
Cada 15 min. en la 1. hora
Cada 30 min. en la 2. hora
Cada 60 min. en las 1. 24 h
Los niveles de magnesemia en sangre se deben
mantener entre 4,8-9,6 mgr/dl
Si intoxicacin, administrar Gluconato Clcico
(Calcium Sandoz) administrando 1,5-2 ampollas va
iv lenta (en 3 min). Se puede repetir cada hora. No
sobrepasar 16 gr/da.
Estados hipertensivos en el
embarazo
HIE (Hipertensin Inducida por el Embarazo)
Preeclampsia (HIE+proteinuria+edemas)
Eclampsia (eclampsia+convulsiones)
HTA crnica previa al embarazo
HTA crnica previa al embarazo+HTA propia
del embarazo
Preeclampsia sobreaadida
Eclampsia sobreaadida
HTA tarda o transitoria

HTA CRNICA PREVIA AL
EMBARAZO
TA 140/90 mmHg antes del embarazo o
antes de la semana 20 de embarazo
Predisposicin a eclampsia y preeclampsia

Etiologa
Enfermedad
hipertensiva
HTA esencial
Enf vascular-renal
Coartacin artica
Aldosteronismo 1
feocromocitoma
Enfermedades renales y
del tracto urinario
Glomerulonefritis
Pielonefritis
LES
Esclerodermia
PAN
Fallo renal agudo
Poliquistosis renal
Nefropata diabtica
HTA CRNICA PREVIA AL
EMBARAZO+HTA PROPIA DEL
EMBARAZO

15-20% de gestantes con HTA previa
Elevacin sbita de la TA y proteinuria
Pronstico grave
RCIU y prematuridad