MR1: Dra. Keydi J.

Fnez
Catedrtico: Dr. Ramss Sierra
Medicina de Rehabilitacin
Objetivos
1.- Conocer los la biomecnica de huesos y msculos
de la Articulacin de Cadera.
2.- Explicar Biomecnica de la Maniobra de
Trendelemburg.
3.- Conocer cuadro clnico, diagnstico y manejo de
rehabilitacin en la enfermedad de Legg Carve
Perthes.
Introducci
n

El equilibrio de partes seas y musculares de
la cadera es indispensable en la estabilidad
de cadera.
Disociacin de cadera plvica, desde el inicio
del desarrollo psicomotor.
Bscula plvica.
Equilibrio en bipesdestacin.
Equilibrio en la deambulacin.
Diferentes descargas de peso, en cambios
posturales, intermedios.
Coaptacin Cadera
Gravedad
Fuerza de Reaccin
Presin Atmosfrica
Rodete Cotiloideo
Ligamentos (situacin anterior)
Msculos (Situacin posterior)
Posicin de Cadera y accin ligamentaria:
La posicin de flex cadera, debido a la
ralajacin ligamentosa; es inestable para la
articulacin.
Factores seos y Musculares
(Estabilidad)
Msculos Transversales: Estabilidad de
cadera: Piramidal, Obturador Externo,
glteo menor, y glteo mediano. Glteo
menor, y glteo mediano, llamados
Sugetadores de la Cadera.
Msculos Longitudinales: Aductores.
Tendencia a Luxacin por arriba del ctilo.
Ej: Luxacin congnita de la cadera. Son
coaptadores en Abd mxima.
La accin lux de los aductores, disminuye
con la abduccin, y aumenta con la
aduccin.
ngulo de Hilgenreiner:
Linea horizontal que pasa por ambos cartlagos
en Y.
Lnea tangente al techo del ctilo. RN: 25. 1er
ao de edad 15. Si sobrepasa los 30 se afirma
malformacin congnita del ctilo.

Signo de Putti: Ascenso del ncleo ceflico por
encima de la lnea en Y. Probable luxacin.

Orientacin del cuello femoral: ngulo
inclinacin
Importancia Clnica: Prtesis de
Cadera
La anteversin del
cuello, favorece la
luxacin
patolgica.
La retroversin, y la
rot interna
favorecen la
estabilidad.
Orientacin
correcta del cuello.
Evitar anteversin.
Orientacin
correcta del ctilo:
Inclinacin mx
sobre la horizontal
de 45-50, y
ligeramente hacia
delante(15).
Reestablecimiento
de longitud
fisiolgica del
cuello femoral:
Brazo de palanca
gltea.
ORTOPEDIA
M. Flexores de Cadera
Psoas (Ps), Ileaco (I): Ms potente y recorrido ms
largo. Fibras sup insertan en D12. Tambin es Rotador
externo.
Sartorio(Sa): Flexin, adems accesorio en abduccin,
y rot externa. Potencia de 2kgm, 9/10 se emplea en la
flexin.
Recto Anterior(Ra): Potente flexor, su accin en cadera
depende del grado de flex en rodilla. Fase de
oscilacin de marcha.
Tensor Fascia Lata(TFL): Flexin, abduccin, estabiliza
pelvis.
Otros: Pectneo(Pec), Aductor mediano(AM), Recto
interno(Ri), Glteo menor(Gm), y
Glteomediano(GM).
Gm, GM
TFL
Flex-
Abd-RI
Ileopsoas
Pectneo
Aductor Mediano
Flex-
Adu-RE
M. Extensores de Cadera
Primer Grupo:
Glteo mayor(GG), ms potente del
cuerpo, mayor tamao, ms fuerte.
Complementan su accin GM, Gm.
Adems actan en Rot Externa.
Segundo Grupo:
Isquiotibiales (B, ST, SM.), 2/3 potencia
del GG. Biarticulares. Su eficacia depende
de la posicin de rodilla: Extensin de
cadera y flexin de rodilla.
Aductores ( Tercer aductor)
Acciones en eje anteroposterior

Extensin-Abduccin: trayecto
pasa por arriba del eje yy: haces
post del GM, Gm, y los haces ms
elevados del GG.
Extensin_Aduccin: Trayecto pasa
por debajo del eje yy: IT,
aductores, GG.

Contraccin antagonista sinrgica
equilibrada (Extensin directa).
Los extensores de cadera
estabilizan la pelvis en sentido
anteroposterior.
a.-Bscula hacia atrs (lig.
Bertin)
b.-Centro de gravedad:
inestable.
c.-Bscula hacia delante
d.-Esfuezos de extensin:
pelvis muy basculada
M. Abductores Cadera
Situados por fuera del plano sagital que
pasa por el centro dela articulacin, por
fuera y arriba del eje antero posterior YY.
Glteo Mediano(GM): Principal abductor,
por su posicin perpendicular. Funcin
esencial en estabilidad transversal de la
pelvis, junto al al glteo menor.
Glteo menor (Gm)
Tensor de fascia lata (TFL)
Glteo Mayor (GG): Haces superiores.
Piramidal (Pm)
Funciones
Flexoextensin
Abduccin-
Aduccin
Abd-Flex-Rot int
TFL
Haces ant de
GM, Gm
Abd-Ext-Rot ext
Haces post
GM, Gm
Haces abd GG
Deltoides Glteo:
TFL
GG (Porcin Superficial)
Cintilla ileofemoral (Maissiat)
Tendn terminal del glteo (DG)
Tubrculo de Gerdi (TG)
Aponeurosis gltea (AG)

La eficacia del GM y Gm est
condicionada a la longitud del
cuello del femur.
Imp: Estabilidad transversal de la
pelvis.


El equilibrio transversal est asegurado por la accin
simultnea y bilateral de aductores y abductores, Ej:
Firmes!!
Si abductores tiran de un lado, y los aductores
predominan del otro, la pelvis se desplaza al lado de
los aductores.
Apoyo unilateral, el equilibrio transversal se asegura
por la accin de los abductores del lado apoyado, la
pelvis bascula en torno a la cadera que carga.
Si GM, TFL se debilita la pelvis se inclina del lado
opuesto.
El TFL estabiliza la rodilla, su debilidad favorece un
bostezo externo-
El GM, Gm, TFL, dan estabilidad de la
pelvis en la marcha.
Apoyo unilateral (monopodal), la lnea
biilaca de la pelvis permanece
horizontal y paralela a lnea de los
hombros.
En parlisis de los msculos del lado del
apoyo, la pelvis bascula hacia el lado
opuesto. El tronco se inclina al lado del
apoyo, con alineacin inversa a la lnea
de los hombros. Constituye la
biomecnica del Signo de
Trendelembourg; diagnstico de la
parlisis o debilidad del GM y Gm.
M. Aductores Cadera
Localizan por dentro del plano sagital que
pasa por el centro de la articulacin.
Numerosos y potentes: Abanico.
Aductor Mayor
Recto Interno (Gracilis)
Semimembranoso y semitendinoso, porcin larga del
bceps femoral.
Glteo mayor
Cuadrado crural
Pectneo
Obturador externo, interno.

Aductor Mayor
Disposicin de haces tiene como
objetivo disminuir el alargamiento
relativo de fibras en Abduccin.
Permitiendo una mayor amplitud
en Abduccin, pero conservando la
eficacia del msculo.
Su fibras ms internas de rama
isquiopbica se insertan en la
porcin sup de fmur.
Sus fibras ms externas del isquion
terminan en la lnea spera del
fmur.
Tercer haz (Tercer aductor) queda
en el centro de la corredera
formada por el 1ro y 2do haz.


M. Aductores de Cadera
Aductor Mediano
Aductor Menor
Recto Interno
Acciones: Aduccin,
flexoextensin y rotacin
axial.
Equlibrio de pelvis en apoyo
unilateral.
Imp: Deporte como
equitacin, esqu.
M. Aductores: FLEXOEXTENSIN
Depende de la localizacin
de su insercin superior.

Rama Isquiopbica x detrs:
Extensores, Ej: IT

Rama Isquiopbica x delante:
Flexores, Ej: Pectneo,
Aductor menor y mediano,
Recto interno, y haz sup del
aductor mayor.
Rotadores Externos Cadera

Trayecto por detrs del eje vertical de la
cadera: pelvitrocantricos.

Piramidal de la pelvis (Pm)

Obturador interno (Obi)

Obturador externo (Obe)


Rotadores Ext Cadera
Algunos msculos aductores son
tambin Rotadores externos:
Cuadrado Crural (CC): Flex, Ext, y Rot ext.
Pectneo (Pec): Aductor, flex, y rot ext.
Aductor mayor (Haces ms posteriores)
Glteos
GG: Tanto su porcin superficial y profunda.
GM, Gm: Sus haces posteriores.
Rotadores Externos: Pasan por
detrs del eje vertical:
Porcin larga del bceps femoral(B)
Semitendinoso
Semimembranoso
Tercer Aductor

Rotadores Internos: 3 veces menos
potentes que los externos. Pasan por
delante del eje vertical de la cadera:
TFL
Gm
GM
Bibliografa

Fisiologa Articular, Esquema Comentado de Mecnica Humana,
A.I.Kapahdji, Tomo II, pag 46-67 pag.

Moore L., Keith; II Dalley F., Arthur. Anatoma con orientacin
clnica. 5ta Ed. Mexico: Editorial Medica Panamericana, 2007.

Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2012, Vol 9, N 2. ISSN 0718-0918
Artculo.-3_PERTHES.pdf

Se caracteriza por ser una forma idioptica de necrosis avascular de la cabeza femoral que lleva a la
generacin de osteocondrosis asptica, condicin que deteriora la osificacin normal de la cabeza
Femoral.
La presentacin de la enfermedad, suele ser muy insidiosa y poco clara, aparece tpicamente en nios
entre los 3 a 7 aos de edad. Afecta ms a nios que a nias, en una proporcin de 4:1.
Claudicacin al caminar, que muy pocas veces saben cundo se inici. sta puede ser de unas semanas a
varios meses. El dolor suele no ser incapacitante, localizndose mayoritariamente en la regin inguinal y
se presenta durante la actividad fsica. En aproximadamente un 25% de los pacientes, el dolor se irradia
ala regin del muslo y la rodilla del mismo lado, siguiendo la trayectoria del nervio obturador.
Clasificacin de Herring. En 1992 se propuso de clasificacin de Herring, que es la que se utiliza
actualmente, que se basa en la altura de los pilares laterales de la epfisis de la cabeza femoral (porcin
lateral de la cabeza femoral), como se ve en una proyeccin AP de rayos X en la fase de fragmentacin
temprana-

tem No cumpli

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Deficiente

1
Regular

2
Bueno

3
Muy bueno

4
Excelente

5
1. Realiza una introduccin efectiva del
tema , identificando objetivos e ideas
principales que se incluyen en
la presentacin X 2
x
2.La presentacin es organizada ,
coherente y se puede seguir con facilidad
x
3.El presentador demuestra dominio del
tema de la presentacin, al explicar con
propiedad el contenido y no incurrir en
errores. X 2
x
4.Las ideas y argumentos de la
presentacin estn bien fundamentados en
los recursos consultados y los discutidos en
la clase ( Artculos y protocolos). X
2
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5.Realiza un adecuado anlisis y sntesis de
los artculos y protocolos presentados. X 2
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6.Concluye los puntos principales en forma
clara y apropiada. X 2
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7.Se utiliza un lenguaje adecuado con
correccin sintctica ,,gramatical , con
diccin clara sin muletillas y barbarismos
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imgenes y utilizando la ayuda visual
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