Se define como diarrea, la

deposicin de tres o ms veces al

da (o con una frecuencia mayor que
la normal para la persona) de heces
sueltas o lquidas.
La diarrea suele ser signo de una
infeccin del tracto digestivo, que
puede ser ocasionada por diversos
organismos bacterianos, vricos y
Parsitos.

La diarrea acuosa aguda, que dura
varias horas o das, el clera es una
entidad representativa de este tipo;
La diarrea aguda con sangre ,
tambin llamada diarrea disentrica o
disentera.
La diarrea persistente, que dura 14
das o ms
Infeccin: La diarrea es un signo de infecciones ocasionadas por
diversos organismos bacterianos, vricos y parsitos, la mayora
de los cuales se transmiten por agua con contaminacin fecal.
Las dos causas ms comunes de enfermedades diarreicas en
pases en desarrollo son los rotavirus y Escherichia coli.
Malnutricin
Fuente de agua: el agua contaminada con heces humanas
procedentes, por ejemplo, de aguas residuales, fosas spticas o
letrinas, es particularmente peligrosa.

Factores socio-econmicos
Hacinamiento, falta de acceso al agua potable, falta de
posibilidades de refrigeracin de los alimentos, sistema de
eliminacin de excretas ineficiente.
Falta de acceso a informacin.
Dificultad de acceso a los servicios de salud.
Dificultad para aplicar los cuidados necesarios al paciente.
Analfabetismo, desocupacin.
Factores del husped
Nios menores de un ao
Falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros 6
meses de vida.
Uso de biberones
Desnutricin.
Inmunosupresin
Mensaje sobre lavado de manos
Mensaje sobre enfermedades diarreicas agudas
Mensaje si nos enfermamos del estomago
Mensaje sobre consumo de agua
Mensaje sobre almacenamiento de agua
Mensaje sobre cuidado de los alimentos
Mensajes sobre la limpieza para la preparacin de
alimentos
Mensajes para separar las carnes de pollo,
pescado, res del resto de los alimentos.
Me sajes para cocinar los alimentos
completamente y mantenerlos a temperaturas
seguras
Lavado de manos
Lavar todos los alimentos antes de ser preparados
Es recomendable estar en constante vigilancia de alimentos tales
como huevos, y sus derivados y de la carne de ave
inadecuadamente preparada ya que son motivo de diarreas
producidas por Salmonella enteritidis.
Aconsejar a la poblacin la desinfeccin del agua teniendo acciones
como:
Hervir el agua de uno a tres minutos enfriarla a temperatura
ambiente.
Clorar o yodar el agua.
Colocar filtros de agua con poros de C14
DETECCION:
Diarrea no inflamatoria: Es causada por microorganismos
productores
de toxinas como: E. coli enterotoxignica, S. aureus, Bacillus cereus,
rotavirus.
Diarrea inflamatoria: Es causada por microorganismos que invaden
la mucosa intestinal: E. coli enteroinvasora,Shigella sp, Salmonella sp,
Campylobacter sp.
Es importante interrogar en la historia clnica la evolucin, que nos
orienta a la evaluacin de una diarrea de origen infeccioso o no
infeccioso.
Se aconseja observar la apariencia de las heces (moco, sangre) esto
nos puede indicar que el paciente presenta un padecimiento de origen
infeccioso.
DETECCION
Se aconseja hacer nfasis en la relacin mdico-paciente en
cuanto a escuchar las inquietudes del paciente y explicar la historia
natural de las diarreas, as como, de los datos de alarma.
Para la enteritis y colitis aguda, es recomendable tomar en cuenta
que es ms importante lograr un adecuado mantenimiento del
volumen intravascular, corregir los trastornos hidroelectrolticos y
posteriormente identificar al agente causal.
Est indicada la investigacin microbiolgica en los pacientes
Deshidratados o febriles, o en aquellos que presenten sangre o
pus en las materias fecales.
.


LIMITACION DEL DAO
La diarrea acuosa requiere de una adecuada reposicin de lquidos y
electrolitos, independientemente de su etiologa.
La alimentacin debe continuar durante todas las etapas de la
enfermedad segn lo mximo posible y debe incrementarse durante el
periodo de convalecencia para evitar efectos perjudiciales al estado
nutricional
Es aconsejable la dieta astringente por la efectividad en el tratamiento
coadyuvante para el manejo de la diarrea aguda.
La terapia intravenosa con fluidos es requerida solamente en
pacientes con deshidratacin severa y su funcin es el restaurar
rpidamente volumen sanguneo y corregir el shock. Para poder
asegurar una adecuada hidratacin es necesario asegurar una
ingesta de SRO tan pronto el paciente pueda ingerir lquidos, incluso
cuando la terapia inicial es intravenosa.
LIMITACION DEL DAO
Para inhibir la motilidad intestinal el agente de eleccin es la
loperamida, 4 mg por dosis, va oral; pueden administrarse
posteriormente 2mg despus de cada evacuacin, con un mximo de
16 mg al da.
Considerar tratamiento antimicrobiano para:
Infecciones persistentes por Shigella sp, Salmonella sp,
Campylobacter sp, o producidas por parsitos.
Infeccin en pacientes aosos, inmunocomprometidos y pacientes
con resistencia alterada, sepsis o portadores de todo tipo de prtesis.
En la diarrea del viajero moderada/severa o diarrea febril y/o con
deposiciones sanguinolentas
Valorar el manejo posterior:
Estar al pendiente de pistas epidemiolgicas que pueda repetir el
evento, tales como: alimentos, antibiticos, actividad sexual, viajes,
asistencia a cuidados diurnos, otras enfermedades, brotes, estacin
del ao.
As como vigilar las pistas clnicas que nos orienten a que no ha
desparecido el padecimiento: diarrea sanguinolenta, dolor abdominal,
disentera.
Tratamiento de los sntomas: de ser necesario, considerar el
subsalicilato de bismuto o la loperamida, si la diarrea no es
inflamatoria o sanguinolenta.
Continuar con manejo antibitico: completar esquema y valorar de
nuevo con mtodos de laboratorio y gabinete.

El clera es una infeccin intestinal aguda causad por la bacteria
Vibrio cholerae, que en condiciones naturales es patgena solo
para el hombre. No es una infeccin invasora , los
microorganismos quedan en el tubo intestinal, se adhieren a las
micro vellosidades del borde en cepillo de las celulas epiteliales,
donde se multiplican y secretan la enterotoxina del clera, que
produce diarrea copiosa y sin dolor.
ASPECTOS CLINICOS:
El clera es una enfermedad diarreica aguda, que afecta a individuos
de todas las edades. Se caracteriza por la aparicin de diarrea acuosa
profusa con deshidratacin secundaria.
El inicio del cuadro es abrupto con diarrea liquida profusa descrita
como agua de arroz, asociada a nauseas, vmitos, dolor abdominal.
Puede haber calambres musculares resultantes de desbalance
hidroelectroltico por perdida importante de potasio a travs de las
deposiciones. La fiebre se presenta con baja frecuencia.
Todos los casos asintomticos como los sintomticos excretan el
Vibrio por las deposiciones entre 7 a 14 das despus de haber
adquirido la infeccin, volviendo a contaminar el medio ambiente y
continuando as el ciclo de infeccin a otras personas.
FORMA CLINICA GRAVE:
Se caracteriza por diarrea aguda acuosa, profusa, de alta
frecuencia asociada a deshidratacin grave de instalacin rpida.
Sin tratamiento este cuadro puede ser fatal.
Los signos de deshidratacin severa son: sed, piel y mucosas
secas, disminucin de la diuresis, pulso dbil, hipotensin y
letargia o coma.
Los pacientes deben ser adecuadamente evaluados para iniciar la
hidratacin y reposicin de electrolitos segn corresponda.

TRANSMISION:
La infeccin se adquiere por la ingestin de alimentos o agua
contaminada con el vibrio., la dosis infectante es variable y
depende del vehculo, requiriendo una menor dosis cuando
corresponde a alimento contaminados. Raramente el clera es
transmitido por contacto de persona a persona.
PERIODO DE INCUBACION: Entre dos horas y cinco das por lo
comn, depende de la dosis infectante.
El objetivo del tratamiento es restablecer los fluidos y electrolitos a
travs de la hidratacin.
1. hidratacin: adm. SRO y soluciones que contengan glucosa y
electrolitos. La hidratacin por va EV se reserva para casos
graves y en aquellos q no toleren por va oral.
2. Tratamiento antimicrobiano:
adultos: doxicilina 300mg oral por vez
embarazadas: azitromicina 500mg por va oral por tres
das
Tratamiento alternativo:
Ciprofloxacino 1g V por vez
Azitromicina 500mg. VO por 3 dias

Higiene de manos
Uso de barreras de proteccin
Aseo personal del paciente
Insumos y equipos mdicos sern de uso individual, se
mantendrn limpios y secos.
Las deposiciones, vomitos y secresiones se eliminaran en el
sistema de alcantarillado sin manipular, no requiere desinfeccin
previa.
El ambiente inmediato de los pacientes ser sometido a aseo
segn normativa.

A poblacin en general:
Beba siempre agua potable
Si no dispone de agua potable, hierva el agua
Lave siempre las manos con agua y jabn: despus de ir al bao,
al manipular los alimentos, antes de comer
Lave siempre las frutas y verduras y consuma cocidas las q
crecen al ras del suelo
Si consume pescados y mariscos estos den estar bien cocidos.
Consuma y compre alimentos en lugares autorizados.