Calidad de las Muestras de

AGA

Toma de Muestras de
Gases Arteriales
1
Calidad
UNA BUENA MUESTRA DE AGA
ES EL NUEVO RETO
La introduccin de analizadores modernos
totalmente automatizados ha eliminado los
errores de calibraciones y anlisis manuales, lo
que ha dejado a los factores de error en el lado
de la etapa pre-analtica. Es por ello que la
precisin de un resultado depende casi
exclusivamente de la calidad de la muestra.
2
Calidad
Factores de Error de la Muestra
La muestra de sangre para AGA puede
diferir de la sangre circulante del
paciente por las siguientes razones:


3
Calidad
Factores de Error de la Muestra
Por reconstitucin lquida de la heparina
Mezcla con el vapor de agua
Por burbujas de aire en las jeringas
Por documentacin
Por la calidad y cantidad de heparina.
4
Calidad
Factores de Error de la Muestra
Tcnicas de puncin.
Tiempo de almacenaje
Por cogulos y micro cogulos
Por lisado de hemates.
5
Calidad
Por reconstitucin lquida de la
heparina
Dilucin:
El agua usada para la reconstitucin de la heparina,
diluye la muestra. Esto es especialmente notorio en
muestras pequeas. Ejemplo: si usamos 30 microlitros
de heparina en una muestra de sangre de 300
microlitros habremos diluido la muestra en un 10%.
6
Calidad
Por mezcla con el vapor de agua

El agua con la que se prepara la heparina
contiene aire el cual tiene una composicin
diferente a los gases de la muestra. Los
gases contenidos en la muestra se
equilibran con los del agua de la heparina
alterando al PO
2
y PCO
2
.

7
Calidad
Por burbujas de aire en las jeringas
El aire ambiental contiene 21% de Oxgeno y
una baja cantidad de CO
2
. Cuando se dejan
burbujas de aire en la muestra, se produce
un intercambio gaseoso en toda la superficie
de contacto de la muestra con la burbuja.

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Calidad
Por documentacin
Junto con la muestra se debe incluir datos
mnimos del paciente y tambin el FiO
2
, la
temperatura, hora de extraccin y algn
otro que sea relevante al estado clnico o
que es necesario para la interpretacin
correcta de los resultados.
9
Calidad
Por cogulos y micro cogulos
Los cogulos y micro cogulos disminuyen el rea
de contacto de los electrodos con el suero de la
sangre interfiriendo con las lecturas en milivoltios.
Esto da como resultado mediciones errneas. Los
cogulos y fibrinas tambin afectan las velocidades
de flujo de los reactivos y muestras en el
analizador, afectando su desempeo.
10
Calidad
Por cogulos y micro cogulos
Los cogulos y micro cogulos, incluso
pueden obstruir al analizador y no permitir
que se emitan lecturas de la muestra.
Son el principal y ms frecuente problema.
11
Calidad
Por lisado de hemates
Un mal procedimiento de puncin,
manipulacin o especialmente un brusco
homogenizado puede causar la ruptura de los
hemates, haciendo que la hemoglobina y los
electrolitos intraeritrocitarios se mezclen en el
suero. En estos casos, se afectan todos los
valores y es tpico observar un K+ muy
elevado.
12
Calidad
Tcnicas de Puncin
La habilidad del personal encargado de la toma
influye no solo traumatizando al paciente si no que
adems puede llevar a errores por contaminacin
con otros fluidos corporales, e incluso tomar
sangre venosa o una mezcla de stas.
El tiempo de la toma produce ansiedad en el
paciente, el cual puede hiperventilar,
disminuyendo el valor de PCO
2
de su estado
estable.
13
Calidad
Tiempo de almacenaje
La sangre como todo elemento orgnico
mantiene un metabolismo an despus de su
extraccin. Una vez retirada la sangre del
torrente sanguneo su metabolismo contina
pero en forma diferente, esto har cambiar sus
valores en funcin al tiempo. Es fuertemente
recomendado el anlisis inmediato de una
muestra de AGA.
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Calidad
LA
HEPARINA
15
Cantidad Mnima de Heparina
Slo es necesario el equivalente de una
unidad por mililitro (1 UI/mL) de heparina
para garantizar la anticoagulacin de la
muestra.

Richard A. Marlar y David C. Kressin
2
,

16
Calidad
Cantidad Mxima de Heparina
Se recomienda una concentracin final
menor a 20 unidades por mililitro (20
UI/mL).
El exceso alterar los parmetros medidos.

AARC Clinical Practice Guideline
17
Calidad
La Heparina Balanceada
Hace una estimacin de la prdida de Ca++ y
le agrega la cantidad necesaria de Calcio.
Falla cuando la muestra no contiene la
cantidad estimada de Calcio.
Es inexacta en su clculo.
Persisten los problemas con los otros
parmetros.
AARC Clinical Practice Guideline
18
Calidad
REQUISITOS MINIMOS PARA UNA
MUESTRA DE AGA
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Mnimos Requisitos
La muestra debe ser tomada directamente de
una arteria permitindole a la sangre fluir
libremente o ser aspirada en forma continua.
El tiempo de extraccin no debe ser mayor de 15
segundos.
La jeringa no debe contener espacios ni burbujas
de aire, la sangre debe llenar completamente el
volumen requerido de muestra.
20
La Muestra Correcta
Mnimos Requisitos
Cuando se usa heparina lquida el volumen de
la heparina debe ser inferior al 2% del total de
la muestra.
La jeringa debe estar completamente cerrada
para evitar la contaminacin con aire externo.
La jeringa debe ser previamente heparinizada
para evitar la coagulacin (mximo 20UI/mL)
21
La Muestra Correcta
Mnimos Requisitos
Las cantidades mnimas son:
1.0 mL para nios y adultos
0.5 mL para neonatos y bebes

CANTIDAD RECOMENDADA
1.6 mL
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La Muestra Correcta
Mnimos requisitos
La muestra debe ser homogenizada con la
heparina inmediatamente despus de ser
extrada, para ello debe rolarse la jeringa
entre las manos durante 10 a 15 segundos e
invertir varias veces. (ver procedimientos
bsicos para evitar la formacin de cogulos).


23
La Muestra Correcta
Mnimos requisitos
La cantidad y calidad de heparina debe ser
controlada para evitar alteraciones de los
valores medidos con respecto a los valores
reales de la sangre en el paciente. Se
recomienda una concentracin final menor de
20 UI/ml. La cantidad mnima requerida para
asegurar la anticoagulacin es de 1UI/ml.

24
La Muestra Correcta
Mnimos requisitos
La muestra debe ser etiquetada.
Etiquetas recomendadas para la muestra de
AGA:

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Paciente: Ubicacin:
Estado: Hora:
Temperatura: FiO2:

Verde.-
para muestras de control de pacientes estables
Roja.-
para muestras de pacientes inestables en riesgo
La Muestra Correcta
Mnimos requisitos
La muestra debe ser inmediatamente enviada al
laboratorio y ste a su vez debe analizarla tan
pronto llegue. Se recomienda analizar la muestra
en un tiempo no mayor a 15 minutos despus de
su extraccin. Solo en el caso de saber
previamente que la muestra va hacer analizada
en un tiempo mayor de 20 minutos, se
recomienda ponerla en hielo entre 3 y 7C.


26
La Muestra Correcta
Mnimos requisitos
Finalmente, los resultados deben ser
enviados al usuario inmediatamente
despus de ser obtenidos.


27
La Muestra Correcta
TEST de ALLEN
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Test de Allen
El test de Allen sirve para verificar el
correcto flujo de sangre a travs de la
arteria cubital.
Se recomienda realizar esta prueba antes
de proceder a la puncin de la arteria
radial.
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Seguridad
Test de Allen
paso 1
30
Seguridad
Test de Allen
paso 2
31
Seguridad
Test de Allen
paso 3
32
Seguridad
PUNCION de la
ARTERIA RADIAL
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Puncin de la arteria radial
Preparacin del Paciente
Preparacin del Doctor Enfermera
Preparacin de la Jeringa
Preparacin del lugar de puncin
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Calidad
Puncin de la arteria radial
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Calidad
Puncin de la arteria radial
Palpe el pulso del paciente.
Usando su mano dominante tome la jeringa como un lpiz
dardo.
Coloque el chafln de la aguja mirando hacia arriba en
direccin del codo del paciente.
Incline la jeringa en un ngulo de 45 con respecto a la
horizontal.
Mientras mantiene palpando el pulso introduzca la aguja
con dicha inclinacin en direccin al codo.

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Calidad
Puncin de la arteria radial
Introdzcala suavemente hasta notar el flujo de sangre en
la jeringa. Debe introducir la aguja de manera suave y
lenta para evitar perforar de lado a lado la arteria.

37
Calidad
Puncin de la arteria radial
Si la aguja se ha introducido demasiado se recomienda
retirarla lentamente hasta observar el flujo de sangre.
En caso de necesitar redireccionar la aguja por no
haberse encontrado la arteria, retire la aguja hasta el
nivel de la piel y recin all redireccinela. NOTA:
Nunca redireccione la aguja introducida en la mueca del
paciente por que esto puede resultar en un severo dao
de los tejidos del paciente. Recuerde retirar casi por
completo la aguja antes de redireccionarla.
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Calidad
Puncin de la arteria radial
Observe el proceso de llenado hasta que la sangre haya
completado todo el volumen pre determinado. Si usa
jeringas comunes debe aspirar la muestra.
Una vez llena la jeringa el flujo de sangre a la jeringa se
detendr.
Retire la aguja.
Cubra el lugar de la puncin con una gasa algodn con
alcohol.
Mantngalo presionado ligeramente y coloque una cinta
adhesiva para dejarlo en la posicin, instruya al paciente
para sostenerlo.
39
Calidad
Puncin de la arteria radial
Usando slo la mano con que sostiene la jeringa, clave la aguja
en el cubo protector para evitar pinchazos.
Retire la aguja de la jeringa y descrtela en forma apropiada.
Coloque el tapn a la jeringa
Inmediatamente role la jeringa entre sus manos durante 10 a 15
segundos para homogenizar la muestra y la heparina.
Coloque la etiqueta o identificacin del paciente a la muestra.
Envela de inmediato al laboratorio para su anlisis.
40
Calidad
41
LOS COAGULOS
Cul es el mayor problema
de las muestras de AGA?
...
42
En qu se parecen y diferencian
un buen caf y
una buena muestra de AGA?
43
Conclusin

La sangre es un tejido biolgico liquido
extremadamente complejo. En el instante que se
pincha la arteria para la extraccin de la muestra
se inicia la hemostasia, si el anticoagulante no
acta de inmediato en todo su volumen, las
actividades de la coagulacin producirn una
sangre, la cual ya no ser una buena muestra de
su paciente.
El agitar tardamente la muestra de AGA dar
como resultado una sangre no homognea con
cogulos, microcogulos y fibrinas.
44
Los Cogulos
La muestra de AGA es sangre total, la cual es
introducida en el analizador sin ninguna
preparacin previa. Los actuales analizadores
de pruebas criticas y AGA realizan hasta 14
anlisis y 15 resultados calculados, un total de
29 reportes. Aun ms, las exigencias de
trabajar con muestras muy pequeas obligan a
usar micro electrodos y vas de flujo de
calibres muy finos, 0.1mm. Esto representa
una alta posibilidad de obstruccin en caso de
existir cogulos y/o fibrinas.
Evite Cogulos
45
Los Cogulos
Los procesos de coagulacin de la sangre se
activan inmediatamente de producida la
injuria en la arteria en el momento de la
puncin por la aguja, toma solo unos pocos
segundos para que se inicie la formacin de
fibrinas y cogulos, por ello es imprescindible
que el anticoagulante contenido en las
jeringas de recoleccin sea mezclado y
homogenizado en todo el volumen de la
muestra tan pronto como sea posible.
Evite Cogulos
46
Los Cogulos
Los cogulos en las muestras de AGA son
el problema ms comn. De producirse
cogulos y/o fibrinas en su muestra ser fatal
para sus resultados, y adems obstruye las
vas del analizador. Esta situacin ser un
grave problema para usted, por que obtendr
resultados errneos o no podr ser analizada
su muestra, adems crear problemas al
laboratorio para eliminar la obstruccin,
perjudicando a las siguientes muestras.

Evite Cogulos
Como Evitar los Cogulos
Si usa jeringas especiales de AGA debe
presetear la jeringa al volumen de muestra
deseado (1ml) y dejar fluir la sangre
libremente hasta llenar completamente el
volumen.
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Evite Cogulos
Como Evitar los Cogulos
Si usa jeringas comunes de aspiracin,
heparinize previamente la jeringa (20 UI de
heparina por mL de muestra), aspirar la
sangre asegurando no contaminar la muestra
con otros fluidos como lquido intersticial o
sangre venosa. La aspiracin debe ser
continua y no debe tardar ms de 10
segundos.

48
Evite Cogulos
Como Evitar los Cogulos
Al retirar la aguja coloque una gasa o pao en
el lugar de la puncin, aplique una ligera
presin y asegrelo con cinta autoadhesiva, o
instruya al paciente para que con su otra
mano mantenga la presin sobre el lugar.

49
Evite Cogulos
Como Evitar los Cogulos
Usando slo
una mano,
clave la aguja
en el cubo
protector. (Ver
figura)
50
Evite Cogulos
Como Evitar los Cogulos
Con cuidado retire
la aguja y
descrtela
adecuadamente.

Coloque el tapn
en la jeringa. (Ver
figura)
51
Evite Cogulos
Como Evitar los Cogulos
Inmediatamente
despus,
homegenize la
muestra rolando la
jeringa entre sus
manos e
invirtindola varias
veces por un lapso
de 10 segundos. (Ver
figuras)
52
Evite Cogulos
Como Evitar los Cogulos
Asegure una completa mezcla de la muestra
con la heparina antes de cumplir 15 segundos
de haber extrado la aguja de la arteria.

Realice el homogenizado en forma suave para
evitar lisar los hematies.

53
Evite Cogulos
Como Evitar los Cogulos
Enve su muestra al laboratorio.

54
Evite Cogulos

Cmo funciona una Jeringa de AGA
55
Por qu Gases y Electrolitos?
El 80% de las muestras de Gases Arteriales y/o
Electrolitos solicitan ambas pruebas

Adems debe considerarse ahora la medicin de
parmetros metablicos como son: Lactato,
Glucosa, BUN.

Y el Magnesio Ionico (Mg
++
)
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Caractersticas generales :
Heparina Liofilizada en esferas
Heparina estandarizada
Capacidad de 3cc y 1cc
Cilindro Polipropileno de alta Densidad
Mecanismo de Piston de Doble accin
Agujas de Pared ultra delgada de filo
diamantado.
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Ventajas:
Elimina los errores de dilucin y asegura la
mezcla homognea
Elimina la interferencia con los
electrolitos, especialmente Ca
++
y Mg
++

Comodidad para bebes y neonatos
Permite el preseteado y aspirado
Sin trauma al paciente.
58
EL Objetivo
Asegrese la justa y correcta
medida de todos los parmetros
sin trauma al paciente
59
FIN
60