SEMIOTCNICA DO TRAX

e
SISTEMA RESPIRATRIO
Marcelo Braganceiro 2011
EXAME DO TRAX E PULMES


Exame fsico geral
freqncia respiratria
presena ou no de dispnia
presena e quantificao de
cianose
ritmo respiratrio

EXAME DO TRAX E PULMES


Esclarecer previamente o paciente
Condies
boa iluminao / conforto do paciente
e do mdico / ausncia de rudos
ambientais
paciente sentado com trax desnudo
deitado em decbito dorsal
Exame comparativo e simtrico

Pontos de referncia anatmica
ngulo de Louis
localiza-se na juno do manbrio com o
corpo do esterno, identifica o 2. Espao
intercostal e corresponde bifurcao da traquia
e ao arco da aorta

Costelas e espaos intercostais

Clavculas

Apndice xifide

ngulo de Charpy (utilizado para avaliao do
bitipo)





ngulo da escpula (delimitao inferior da
regio escapular)

Espinha da escpula.

Apfise espinhosa (corresponde 7 vrtebra
cervical).

Rebordos costais
Pontos de referncia anatmica
Linhas torcicas
Mdio esternal
Para-esternal direita e esquerda
Hemiclavicular direita e esquerda
Axilar mdia
Axilar anterior
Axilar posterior
Espinhal ou vertebral
Escapular direita e esquerda

Regies torcicas
Face anterior:
Esternal
Supra-esternal
Supraclavicular direita e esquerda
Clavicular direita e esquerda
Infraclavicular direita e esquerda
Mamria
Inframamria


Regies torcicas
Face posterior:

Escapular
Supra-escapular
Interescapulovertebral
Infra-escapular


Regies torcicas
Face lateral:

Axilar
Infra-axilar



Inspeo:
Esttica
Dinmica
Palpao
Percusso
Ausculta
Condies ideais para exame
Conforto ambiental:
Local aquecido (tremor no interferir)
Fonte de luz
-situada nas costas do examinador




Posio do Paciente
Preferencial : Ortostatismo

Se no for possvel:
Decbito dorsal: regio anterior
Sentado : regio posterior

Braos semi-fletidos e apia-los na nuca : para
examinar a regio axilar
Inspeo
Viso panormica

Comparar um hemitrax com outro
Inspeo Esttica
Alteraes cutneas:
cicatrizes
cianose
palidez
circulao colateral
doenas da pele




Inspeo Esttica
Forma do Trax: Normal
Hemitrax direito mais desenvovido que o esquerdo

Homem : musculatura regio superior mais
desenvolvida

Estrutura ssea maior parte inferior

ngulo de Louis

Variantes (ngulo de Charpy)
normais:brevilneo,mediolneo,longilineo


Tipos de Trax
Tonel
Sapateiro (Infundibiliforme)
Cariniforme
Raquitico
Escoliotico
Cifoescoliotico



Tipos patolgicos de trax
Enfisematoso ,barril,globoso ou em tonel
O dimetro ntero-posterior aproximadamente igual
ao dimetro transverso
Ex: enfisema pulmonar


Em quilha,cariniforme ou peito de pombo
O esterno proeminente e desviado anteriormente.
Ex: defeito congnito ou adquirido (raquitismo)


Sapateiro ou peito escavado ou infundibuliforme
H uma depresso na poro inferior do esterno.
Pode ser congnito ou devido ao raquitismo.

Tipos patolgicos de trax
Chato
O dimetro ntero-posterior bem menor que o dimetro
transverso.A parede anterior perde a convexidade,o ngulo
de Luis fica mais avantajado. Defeito congnito ou doena
caquetizante.

Em sino
Aumento exagerado da parte inferior.Comum nas ascites
ou hepatoesplenomegalias.

Cifoescolitico ou escolitico
Defeito congnito ou adquirido por tuberculose,
raquitismo, traumatismo, poliomielite, etc- Ciftico -
curvatura da coluna dorsal
Forma Torcica
Forma Torcica
Forma Torcica
Unilaterais
Abaulamentos(derrame pleural/base)
Retraes do hemitrax




Deformidades:
Deformidade unilateral
Tipo respiratrio
Ritmo respiratrio
Tiragem
Frequncia respiratria
Amplitude dos movimentos respiratrios
Expansibilidade dos pulmes

Inspeo dinmica
Tipo respiratrio
P ou sentado: torcica ou costal
- metade superior do trax

Deitado: diafragmtica
- metade inferior do trax
- andar superior abdome

Ritmo
Para analis-lo deve-se observar por no
mnimo 2 minutos a seqncia, a forma e a
amplitude das incurses respiratrias

A inspirao dura quase o mesmo tempo da
expirao,sucedendo-se os dois movimentos
com a mesma amplitude,intercalados por
leve pausa
Ritmo
Anormalidades:
Cheyne-Stokes
Biot
Kussmaul
Suspirosa
Dispnica




alteraes cclicas de hiperpnia com diminuio da
amplitude at apnia, repetindo-se a mesma seqncia
(AVC, ICC,hipertenso intracraniana)
amplitude varivel com
perodos de apnia ( meningite, coma )
inspiraes profundas seguidas de pausas,
com expiraes curtas tambm seguidas de pausas
(cetoacidose diabtica)
Movimentos respiratrios interrompidos
por suspiros (tenso emocional e ansiedade)
movimentos amplos e rpidos
(ICC, DPOC, Asma)
Tiragem
leso pulmonar, geralmente sub-oclusiva faz
com que o parnquima correspondente entre
em colapso e a presso negativa tornando-se
maior provoca retrao dos espaos
intercostais



Frequncia respiratria
Adulto = normal 16 a 20 incurses por minuto
eupnia

Alteraes patolgicas:

taquipnia -aumento da freqncia respiratria
bradipnia -diminuio da freqncia respiratria
apnia - ausncia da freqncia respiratria

Palpao
Avaliar leses superficiais

Expansibilidade

Pesquisa do Frmito Traco-vocal (FTV)
Expansibilidade
igual em regies simtricas, pode variar
com o sexo

mais ntida nas bases no homem e nos
pices nas mulheres

Expansibilidade
Manobra de Ruaut

os pices pulmonares: coloca-se as mos
nas fossas supra-claviculares e os dedos
polegares unindo formando um ngulo. O
normal observar a elevao das mos na
inspirao profunda

assimetria unilateral Ex.: derrame pleural,
pneumonia, dor pleural, obstruo brnquica

assimetria bilateral. Ex.: enfisema pulmonar
Expansibilidade-pices
Expansibilidade
-regio mdia da face posterior
Expansibilidade- base pulmonar
Frmito traco-vocal

Vibrao das cordas vocais
transmitidas a parede tracica, melhor
percebida com as mos espalmadas (ou
face palmar)

Mais intenso a direita e bases
pulmonares.
Frmito
Afeces pleurais: reduo do frmito

Afeces do parnquima: aumento do
frmito desde que exista permeabilidade
brnquica

Atelectasias: diminuio do FTV


Frmito
Frmito Brnquico-
a percepo ttil da perturbao do livre
trnsito do ar nos brnquios , pode ser
observado em qualquer regio do trax. a
percepo ttil dos roncos e sibilos

Frmito Pleural-
Consiste numa vibrao mais intensa no final da
inspirao e no incio da expirao, a
percepo ttil do que se ausculta no atrito
pleural
PERCUSSAO
Digito-digital

Percute-se hemitorax E , aps o direito, de
cima para baixo
2 etapa: percutir comparativa e
simetricamente as vrias regies.


PERCUSSAO
Capta sons ate 5 cm de profundidade

Variaes da parede que interferem:
-Obesidade,hipertrofia muscular, edema de
parede

Pode-se percutir diafragma e coluna vertebral
(som claro atimpnico)

PERCUSSAO
Sons obtidos:
Som Claro Pulmonar
Som Timpnico
Som Sub-macio
Som Macio
Som Hipersonoro

Percusso
Som claro pulmonar- o som de um trax
normal

Hipersonaridade e timpanismo- produzido
quando h exagero na quantidade de ar em
relao a quantidade de tecido no trax. O
som semelhante quele produzido ao se
percutir uma vscera oca
Percusso
Submacicez e macicez ocorre quando o ar
diminui para dar lugar a qualquer substncia
com densidade de partes moles
AUSCULTA
Mtodo semiolgico bsico no exame
fsico dos pulmes.
funcional
Exige silencio ambiental
AUSCULTA
Tcnica:
Examinador atrs do paciente
Paciente bem posicionado, sem fletir a
cabea nem tronco
Trax despido
Respirar pausada/profundamente.
Boca entreaberta/sem emitir rudo.

Ausculta
Utilizar estetoscpio
Face posterior do trax
Faces laterais
Faces anteriores


Ausculta
Sons pleuro-pulmonares
Sons normais Sons anormais Sons vocais
som traqueal Descontnuos:
estertores finos e
grossos
Broncofonia
egofonia
Respirao
brnquica
Contnuos: roncos /
sibilos/estridor
Pectoriloquia fnica
e fona
Murmrio vesicular Pleural:
atrito
Respirao
bronco vesicular
Ausculta
traqueal - audvel sobre a traquia, um rudo intenso
(como se assoprasse dentro de um tubo)

brnquico som traqueal audvel na zona de projeo
de brnquios de maior calibre face anterior do trax,
prximo ao esterno

broncovesicular audvel : nas regies esternal
superior, interescpulo-vertebral direita, 3 e 4 vrtebras
dorsais


Ausculta
Vesicular ou murmrio vesicular

produzido pela turbulncia do ar ao chocar-se
contra salincias das bifurcaes brnquicas.


EXAME DO TRAX E PULMES
AUSCULTA

SOPRO BRNQUICO

Ausculta de respirao brnquica ou
broncovesicular em reas perifricas dos
pulmes

Aumento da densidade do parnquima pulmonar
por preenchimento dos espaos alveolares por
lqdo

Condensao pulmonar (pneumonia, atelectasia
parcial, cavidade circundada por condensao,
infarto pulmonar)
EXAME DO TRAX E PULMES
AUSCULTA

SOPRO TUBRIO

Ausculta de som traqueal fora da rea de ausculta
normal (reas de projeo da traquia) com
intensidade maior

Aumento da densidade do parnquima pulmonar por
preenchimento dos espaos alveolares por
lquido

Condensao pulmonar (pneumonia, infarto
pulmonar)
EXAME DO TRAX E PULMES
AUSCULTA

SOPRO PLEURAL

derrame pleural

audvel na rea de transio entre o
parnquima pulmonar aerado e a
interface lquida do derrame pleural
maior transmissibilidade sonora
EXAME DO TRAX E PULMES
AUSCULTA

SOPRO ANFRICO

pneumotrax

som extremamente agudo
EXAME DO TRAX E PULMES
AUSCULTA

RUDOS OU SONS ANORMAIS OU ADVENTCIOS

sons que no existem em condies fisiolgicas
normais e que aparecem quando ocorrem
alteraes estruturais e das propriedades
mecnicas pulmonares

origem nas vias respiratrias ou nas pleuras
EXAME DO TRAX E PULMES
AUSCULTA

RUDOS OU SONS ANORMAIS OU ADVENTCIOS

SONS ANORMAIS DESCONTNUOS E EXPLOSIVOS
*estertores finos
*estertores grossos

SONS ANORMAIS CONTNUOS E MUSICAIS
*roncos e sibilos
*estridor

SOM ANORMAL DE ORIGEM PLEURAL
*atrito pleural
EXAME DO TRAX E PULMES
SONS ANORMAIS DESCONTNUOS E
EXPLOSIVOS

ESTERTORES
Crepitao
crackles=rales=crepitacions

ESTERTORES FINOS
ESTERTORES GROSSOS

EXAME DO TRAX E PULMES
SONS OU RUDOS ANORMAIS CONTNUOS
E MUSICAIS

RONCOS

SIBILOS

ESTRIDOR OU CORNAGEM


Rudos Adventcios contnuos
Roncos vibraes das paredes brnquicas e
contedo gasoso. Sons graves de baixa freqncia,
contnuos, escutados nas vias areas maiores

Sibilos vibraes das paredes bronquiolares e
contedo gasoso.Sons agudos Ex.: bronquite, crises
asmticas

Estridor som produzido pela semi-obstruo da
laringe ou traquia
Rudos Adventcios descontnuos
Estertores finos ou Crepitantes -
- auscultado no final da fase inspiratria
- no se alteram com a tosse
Ex: pneumonia, edema agudo (fase inicial)

Estertores grossos ou Subcrepitantes -
- auscultado no incio da inspirao e toda expirao
- alteram-se pela tosse.
Ex: bronquites, bronquiectasias.

Som de origem pleural
Atritos pleurais
- sons do tipo frico ou grosseiros, causados por duas
superfcies pleurais ressecadas que se movimentam uma
sobre a outra

-mais intenso na inspirao, regio axilar inferior
Ausculta da Voz
Auscultam-se a voz falada e cochichada

O paciente vai pronunciando a palavra 33

Os sons produzidos pela voz constituem a
ressonncia vocal

A ressonncia vocal constitui-se de sons
incompreensveis
Ausculta da Voz

RV aumentada:

Broncofonia- ausculta-se a voz sem nitidez
Pecterilquia Fnica ausculta-se a voz falada
nitidamente
Pecterilquia Afnica- ausculta-se a voz cochichada

Egofonia broncofonia de qualidade anasalada e
metlica
comparada ao balido da cabra
Ausculta da Voz
Aumento da RV ou broncofonia
Ex: condensao pulmonar

Diminuio da RV
Ex: atelectasia , espessamento
pleural, derrame pleural




Rudo respiratrio = vesicular
Ressonncia vocal normal
Frmito toracovocal normal
Rudo respiratrio = brnquico ou broncovesicular
Ressonncia vocal aumentado
Frmito toracovocal aumentado