CLASIFICACION DE LAS

ANEMIAS
CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS

Anemia definicin: reduccin del numero
de eritrocitos, la cantidad de hemoglobina
o el hematocrito por debajo de los valores
de referencia.

GLBULOS ROJOS
VALORES NORMALES

Recin nacidos--5.500.000 a 6.500.000 eritrocitos x mm3

Adultos varones-4.500.000 a 5.500.000 eritrocitos x mm3

Adultos hembras4.000.000 a 5.000.000 eritrocitos x mm3

HEMATOCRITO
VALORES DE REFERENCIA
Hombre: 41 51 %
Mujer: 38 42 %
Nios: 33 38 %
Recin nacidos: Hasta 55 %


HEMOGLOBINA
Valores normales de hemoglobina

Recien nacido: 50 a mas gr/dl.

Mujeres: 12 a 14 gr/dl.

Hombres: 13 a 17 gr/dl.
CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS
Fisiolgicamente la anemia representa la
reduccin en la capacidad de transporte
de oxigeno y por lo tanto, las
manifestaciones clnicas son el resultado
de la disminucin en la disponibilidad de
oxigeno en los tejidos.
CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS
Causas:
1. Deficiencia en la produccin de
eritrocitos
Nutricional
Infiltracin de la medula osea
Enfermedad cronica
CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS
Causas:
2. Incremento de la destruccin de
eritrocitos
Hemolisis: defecto intrnseco de los
eritrocitos, factores inmunolgicos,
factores fsico/quimicos.
CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS
Causas:
3. Perdida de eritrocitos
hemorragia

HERRAMIENTAS DE
DIAGNOSTICO
A. INDICES HEMATEMETRICOS
Volumen corpuscular medio VCM: tamao
promedio de los eritrocitos individuales.
Rango de referencia de 80 a 100 fl.
Si excede los 100 fl. (macrocitosis)
Si esmenor de 80 fl. (microcitosis)

El VCM es el ndice mas conveniente en la
clasificacin de las anemias.
INDICES HEMATEMETRICOS
Hemoglobina corpuscular media HCM: es el peso
promedio de hemoglobina en cada eritrocito.
Rango de referencia: 27 a 32 pg.

Concentracion de la hemoglobina corpuscular
media CMCH: peso total de hemoglobina en un
decilitro de eritrocitos.
Rango de referencia: 32 a 36 gr/dl. Hipocromia
INDICES HEMATEMETRICOS
Los ndices no pueden expresar
variaciones que ocurren en una
poblacin de clulas por lo cual no
pueden detectar pequeos grupos
anormales de clulas ni la presencia
de dos poblaciones diferentes en su
tamao u otras caractersticas
HISTOGRAMAS

Historia: en 1955 los hermanos Wallace y
Joseph Coulter, introdujeron el primer
analizador hematolgico que funcionaba
basado en lo que mundialmente es
conocido como el principio Coulter.

Wallace y Joseph Coulter

PRINCIPIO COULTER
Aparato que muestra una representacin visual
de las variaciones elctricas en la pantalla
fluorescente de un tubo de rayos catdicos. La
representacin grfica se produce por un rayo
de electrones centrados o dirigidos por un
campo magntico que est influido de forma
cclica por una fuente, como una corriente
amplificada producida por las contracciones
cardacas.

PRINCIPIO COULTER
El principio Coulter esta basado en la
deteccin y medicin del cambio en la
impedancia producido cuando una partcula en
suspensin pasa a travs de una apertura que
separa dos electrodos.
Se pasa una suspensin de clulas a travs de
una pequea abertura que separa dos
electrodos. Cada vez que una clula pasa por la
apertura produce una diferencia en la corriente
elctrica que puede ser detectada y medida.
PRINCIPIO COULTER
IMPEDANCIA Pulsos elctricos

Cada plso - una clula

Magnitud del pulso - volumen de la
clula


PRINCIPIO COULTER
PRINCIPIO COULTER
HISTOGRAMA:
Definicin: grfica que muestra los
valores de una o ms variables trazadas
en funcin del tiempo o la frecuencia de
aparicin.

PRINCIPIO COULTER
PRINCIPIO COULTER
PRINCIPIO COULTER
PRINCIPIO COULTER
PRINCIPIO COULTER
PRINCIPIO COULTER
PRINCIPIO COULTER
B. HISTOGRAMAS Y ANCHO DE
DISTRIBUCION ERITROCITARIA

El ancho de distribucin eritrocitaria
permite evaluar objetivamente si existe
diferencia marcada en el volumen de la
poblacin de eritrocitos de un paciente.
Esto permite determinar si existe una
poblacin homognea o heterogenea.
CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS
El ancho de distribucin eritrocitaria
equivale al coeficiente de variacin de la
distribucin del volumen de los
eritrocitos alrededor del volumen
corpuscular medio (VCM)

Rango Normal = 11.5 - 14.5 %

ANCHO DE DISTRIBUCIN
ERITROCITARIA
ANCHO DE DISTRIBUCIN
ERITROCITARIA
ANCHO DE DISTRIBUCIN
ERITROCITARIA
CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS
El ancho de distribucin eritrocitaria y el volumen
corpuscular medio (VCM) han permitido su clasificar
mas eficientemente las anemias en:
Microcitica homogenea
Microcitica heterogenea
Normocitica homogenea
Normocitica heterogenea
Macrocitica homogenea
Macrocitica heterogenea
CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS
VCM bajo VCM normal VCM alto
RDW
normal
RDW
alto
Microctica
homogenea
Normoctica
homogenea
Macroctica
homogenea
Microctica
heterogenea
Normoctica
heterogenea
Macroctica
heterogenea
Microctica Normoctica Macroctica
CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS
VCM bajo VCM normal VCM alto
RDW
normal
RDW
alto
Microctica Normoctica Macroctica
Anemia en
Enfermedades
Crnicas

Talasemias a
1
, a
2
, b
heterocigotas
Paciente Normal
Hemoglobinopatia S, C sin anemia
Enfermedad Crnica
Quimioterapia
LLC, LGC
Esferocitosis hereditaria
Anemia Hemoltica inmune
Hemorragia
Anemia Aplsica
Deficit hierro
Talasemia homocigota
Hemoglobina H
Fragmentacion de
Eritrocitos
Dficit temprano de Hierro
Dficit temprano de Folato
Hemoglobinopatias anmicas
Mielofibrosis
Anemia Sideroblstica
Anemia Hemoltica
Deficit de folato/B12
Hemoglobina SS
Aglutininas frias
PRINCIPIOS DE MEDICION EN
EQUIPOS AUTOMATIZADOS DE
HEMATOLOGIA
PRINCIPIOS DE MEDICION
CELULAR
Impedancia Elctrica o Corriente Directa.
Enfoque Hidrodinmico.
Radio Frecuencia.
Citometria de flujo (Conteo ptico por
Rayos lser).
Fluorescencia mas citometria de flujo.
PRINCIPIO COULTER
IMPEDANCIA ELECTRICA O
PRINCIPIO COULTER
Cada clula o partcula que pase a travs
de la apertura generar un pulso elctrico
que corresponde en forma proporcional al
tamao de la partcula (volumen celular).
Como se clasifican estos pulsos?
UTILIDADES DE LA IMPEDANCIA O
CORRIENTE DIRECTA
Se utiliza para el recuento de:

Glbulos Rojos

Glbulos Blancos

Plaquetas.
ENFOQUE HIDRODINAMICO
CARACTERISTICAS:
Se combina con la Impedancia Elctrica.
Cuenta y mide el tamao de cada partcula
que atraviesa la apertura.
Sirve para mantener el tamao celular intacto
Aporta precisin al conteo celular.

UTILIDAD:
Para recuento de G.R. y plaquetas.
FLUJO HIDRODINAMICO
RADIO FRECUENCIA (RF)
Una banda de Energa de alta frecuencia
Electromagntica, pasa a travs de una clula y esta es
usada para determinar la estructura interna.
UTILIDAD:
Clasificacin de linfocitos, monocitos y granulocitos.
Grafica de dispersin segn
Radiofrecuencia
Cada uno de los
ejes esta dividido
en canales, cada
clula ser colocada
en cada canal de
acuerdo a sus
mediciones.

Y

RF


X
DC
Cada uno de los ejes esta dividido en canales, cada
clula ser colocada en cada canal de acuerdo a
sus mediciones.

GRAFICA DE DISPERSION
RADIO FRECUENCIA E IMPEDANCIA
Tcnica de clasificacin de grupos de
poblaciones (ACAS).

Mtodo estadstico que separa a las
clulas en grupo, tomando en cuenta sus
caractersticas en comn, como sus
diferencias.

UBICACIN DE LOS CENTROIDES
RF
DC
Centroide inicial de los
granulocitos
Centroide inicial
de monocitos
Centroide
inicial de
monocitos
Centroide
inicial del
estroma
ANALISIS DE ESCATEGRAMA
RF
DC
Seal
detectada
Distancia
mahalanobis
CARACTERISTICAS:
Le da precisin y exactitud al diferencial.
Usa trece discriminadores.
Anlisis y discriminacin de
aproximadamente 32,000 clulas.
Cuenta 500 clulas utilizando los
centroides.
El resultado final es la creacin de 2
escategramas.
DISPERSION DE LA LUZ LASER Y
CITOMETRO DE FLUJO
Las celulas son detectadas y contadas en
fila, de una en una a traves de la luz de un
laser monocromtico polarizado.

El angulo que cada celula desvia dicha
luz esta relacionada con el tamao
celular, estructura interna, granularidad y
morfologia de la superficie celular.
CITOMETRIA DE FLUJO
CONTEO OPTICO POR RAYOS LASER
UTILIDAD
Es usada para el conteo ptico de Gl.
Blancos (WOC).

Es capaz de hacer diferenciacin de los
G. blancos en las cinco subpoblaciones.
Clasificacin de los Gl. Blancos
por Tecnologia MAPSS
Detecta la cantidad de luz difractada por
una celula que atraviesa el citometro de
flujo a 4 angulos distintos:
0 : mide el tamao celular.
10 : mide la complejidad celular.
90 : mide la lobularidad.
90D : mide la granularidad.
FLUORESCENCIA
La fluorescencia es un fenomeno en el cual
la luz es absorvida a una longitud de onda y
luego emitida a una longitud de onda mayor.
Estos resultados fluorescentes interactuan
con la luz de un laser.
UTILIDAD:
Conteo de Reticulocitos (se colorea
RNA)
Conteo de NRBC (se colorea DNA).

MEDICION DE LA HEMOGLOBINA
Se realiza por mtodos
Espectrofotomtricos tales como:

Oxihemoglobina (S.L.S) Lauril
Sulfato
de Sodio.

Cianametahemoglobina
CALCULO DE OTROS
PARAMETROS
HEMATOCRITO: Es medido electrnicamente
basado en el principio de que la altura del
pulso producido por el paso de las clulas a
traves de la apertura es proporcional al
volumen de la celula.

VOL. ERITROCITOS x 100
VOL DE MX

MCH, MCHC se calculan de forma manual.

RESUMEN

Mejoras en la calidad del diferencial de
cinco partes de los glob. Blancos.
Tecnologa para aplicaciones futuras.
Conteo de granulocitos inmaduros.
Conteo de linfocitos inmaduros de alta
fluorescencia y anormales.


RESUMEN

validar un resultado. Alto rango de
linearidad no son necesarias las
diluciones.
Sistema de deteccin estable (No es
necesaria la calibracin frecuente).
La tecnologa es una ayuda valiosa para
el profesional de laboratorio sin perder de
vista el criterio al


CLASIFICACION DE LAS
LEUCEMIAS
LEUCEMIAS
Neoplasias malignas de los tejidos responsables
de la formacin de la sangre.

Etiologa.
Virus: Epstein-Barr
Retrovirus.
Radiaciones ionizantes.
Exposicin a ciertos agentes qumicos: benceno
Defectos genticos.
Enfermedades hereditarias.
CLASIFICACIN

Leucemias agudas: se dividen en linfoblsticas
y mieloblsticas, pueden subdividirse segn
sus caractersticas morfolgicas, citoqumicas,
tipo y grado de diferenciacin.

Leucemias crnicas: se describen como
linfoctica y mieloide. La LLC se caracteriza
por la aparicin de linfocitos maduros en sx,
M.O y rganos linfoides. En la LMC es el
predominio de clulas granulocticas en sx,
M.O, hgado, bazo y otros rganos.

Linfoblstica
aguda
Mieloblstica
aguda
Mieloide
crnica
Linfoctica
crnica.
Edad de mxima
incidencia.
Infancia. Cualquier edad Adultos jvenes Edad media o
avanzada.
[leucocitos] Alta en 50% y
baja en 50%
Alta en 60% y
baja en 40%
Alta en 100% Alta en 98% y
baja en 2%
Frmula
leucocitaria.
Muchos
linfoblastos
Muchos
mieloblastos
Serie mieloide
completa
Linfocitos
pequeos
Anemia. En ms del 90%
intensa.
En ms del 90%
intensa.
En el 80% pero
leve.
En el 50% leve.
Plaquetas. Bajas en ms
del 80%
Bajas en ms de
90%
Altas en 60% y
bajas en 10%
Bajas en 20-30%
Otras
caractersticas
Afectacin del
SNC en 50%
tras 1.
Rara afectacin
del SNC.
Fosfatasa
alcalina
leucocitaria
Anemia
HALLAZGOS EN TIPOS MS
FRECUENTES DE LEUCEMIAS
LEUCEMIAS AGUDAS.
Formas de leucemia rpidamente progresivas que se
caracterizan por la sustitucin de la M.O normal por
clulas blsticas, originado en la transformacin
maligna de una clula madre hematopoytica.
La LLA es la enfermedad maligna ms frecuente en
la infancia con una incidencia mxima entre los 3-5
aos. Tambin se presenta en adolescentes y con
menor frecuencia en adultos.
Las clulas se acumulan en M.O e invaden hgado,
bazo, ganglios linfticos, SNC, riones y gnadas.

La LLA presenta por lo menos 3 variantes
morfolgicas definidas: L-1, L-2 y L-3. la
diferencia entre los grupos se basa en el tamao,
el grado de maduracin del ncleo, presencia de
nucleolos y de vacuolas.

L-1: es la ms uniforme y menos indiferenciada,
con clulas de tamao pequeo y escaso
citoplasma.
L-2: blastos de tamao variable, nucleolos ms
evidentes y menos diferenciados.
L-3: clulas grandes indiferenciadas, nucleolos
evidentes y numerosas vacuolas en ncleo y
citoplasma.
La clula anormal en la LLA es el blasto y el
rgano afectado es la M.O, la cual al momento
del dx est invadida, esto explica la de
eritrocitos, leucocitos normales y plaquetas que
presentan los px.

Cuadro clnico.
El sntoma ms comn es la fatiga o debilidad,
dolor seo o articular, fiebre, prdida de peso,
hepatoesplenomegalia. Hay de Ht-Hb,
trombocitopenia y neutropenia y de blastos en
M.O, sx, bazo, hgado y ganglios.


La LMA se debe a una mutacin de la clula
madre hematopoytica, es una de las
enfermedades neoplsicas ms agresivas y
resistentes a la quimioterapia. La enfermedad
predomina en los adultos, el predominio de las
blastos mieloides sobre el resto de las lneas
celulares se debe a las ventajas de proliferacin
y sobrevida que tiene sobre las clulas
hematopoyticas normales conduce a la
inhibicin de la hematopoyesis normal y la
sustituye.


Existen 8 tipos de LMA reconocibles desde el punto
de vista morfolgico:

M0: mieloblstica muy indiferenciada (15%)
M1: mieloblstica con mnima diferenciacin (15%)
M2: mieloblstica con diferenciacin (25%)
M3: promieloctica (5-10%)
M4: mielomonoblstica (10%)
M5: monoblstica (10%)
M6: eritroleucemia (5%)
M7: megacarioblstica (5-10%)

Cuadro clnico.
Se caracteriza por debilidad, sndrome anmico,
fenmenos hemorrgicos y fiebre. Este tipo de
leucemia tiende a infiltrar de manera menos comn
el SNC, pero puede infiltrar encas, senos
paranasales, rbitas o columna vertebral e incluso la
piel.

Diagnstico.
El blasto mieloide carece de granulaciones y en
aprox. 25% de los casos posee inclusiones en el
citoplasma que se conocen como cuerpos de Auer.
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
Se caracteriza por la proliferacion y acumulacion
de linfocitos de aspecto maduro en la medula
osea, la sangre, los ganglios linfaticos y el
bazo, la celula caracteristica es el linfocito B
de memoria, es mas frecuente en personas
adultas y comprende 23% al 30% de todas las
leucemias.
Se desconocen sus causas y tiene predominio por
el sexo masculino.
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
Cuadro clinico: aumento en la
suceptibilidad a infecciones bacterianas o
virales, hepatoesplenomegalia por la
infiltracion pregresiva de linficitos, puede
afectar organos como la prostata, el rion,
etc.

LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
Diagnostico: la mayoria de veces se
realiza por medio de una biometria
hematica con: anemia normocitica-
normocromica, trombocitopenia,
leucocitosis que van desde 20,000 a
150,000 por microlitro, con linfocitosis
superior a un 75% y celulas maduras con
un predominio de inmadures menor al
10%.
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
LEUCEMIA MIELOCITICA CRONICA
Enfermedad mieloproliferativa de la celula
madre pluripotencial que afecta a las celulas
mieloides eritroides y megacariociticas, se
trata de una anomalia citogenetica conocida
como cromosoma filadelfia.
Es rara en la infancia aunque puede aparecer,
no prefiere sexo, se da en tres fases: fase
cronica, fase acelerada y fase blastica o
fase terminal.
LEUCEMIA MIELOCITICA CRONICA
Cuadro clnico: en la mayora de casos la
enfermedad se diagnostica en la fase
crnica y el paciente presenta: astenia,
perdida de peso, fiebre, diaforesis
nocturna, esplenomegalia, dolores seos,
hemorragias, problemas renales, etc.
LEUCEMIA MIELOCITICA CRONICA
Diagnostico: la cuenta leucocitaria va desde
50,000 hasta 200,000, con gran presencia de
clulas mieloides en todos sus estadios de
diferenciacin, con predominio de mielocitos y
aumento de eosinofilos y basofilos; la cuenta
plaquetaria llega hasta un milln de plaquetas
por microlitro de sangre, con presencia de una
anemia moderada.
LEUCEMIA MIELOCITICA
CRONICA
LEUCEMIA MIELOCITICA
CRONICA