OBESIDAD EN EL

EMBARAZO
This Clinical Practice Guideline has been prepared
by the Maternal Fetal Medicine Committee,
reviewed by the Clinical Practice Obstetrics
Committee, and approved by the Executive and
Council of the Society of Obstetricians and
Gynaecologists of Canada.
LIMA PERU
2014
INTRODUCCION
Esta guia estudia el impacto de la obesidad
en el estado materno, fetal y neonatal.

OBJETIVO:

Revisar evidencias y recomendaciones
dadas por las guias de manejo en gestantes
obesas.

INTRODUCCION
Poblaciones de paises industrializados, incluyendo
Canada, han experimentado un dramatico
incremento en los indices de obesidad durante los
ultimos anos.

La proporcion de sobrepeso y obesidad en mujeres
de Canada va del 34% in 1978, 40 % en 1992 y
53% en 2004.

Al mismo tiempo, las cifras de obesidad en
gestantes estan aumentando.

INTRODUCCION
Los estilos de vida que conllevan a obesidad
tienen un efecto directo sobre el estado de
salud.

Es asi que las mujeres obesas estan mas
predispuestas a sufrir de HTA, DM y
problemas del corazon.

QUE ES LA OBESIDAD?
La mejor manera de definirla
clinicamente es a traves del Indice
de Masa Corporal (IMC).


PESO (kg)
IMC= -----------------
TALLA (mt)
2
OBESIDAD EN EL EMBARAZO
Esta definicion varia segun los autores e
incluye a mujeres que se encuentran por
encima del 110% a 120% de su peso
ideal o que pesan > 90 kg (200 lbs) o
aquellas que tienen un IMC > 30 kg/m2.

Lamentablemente la identificacion de
mujeres en riesgo de obesidad durante el
embarazo no se realiza durante las
intervenciones ya sean medicas o gineco-
obstetricas.
OBESIDAD EN EL EMBARAZO
Deberian incluirse sugerencias estrategicas sobre
tratamientos para bajar de peso, tipos de actividad fisica,
dieta e informacion sobre una adecuada ganancia de
peso durante la gestacion.

Se ha evidenciado que mujeres que realizan actividad
fisica y que consumen gran cantidad de frutas y
vegetales tienen indices muy bajos o casi nulos de
obesidad.


GANANCIA DE PESO DURANTE
EL EMBARAZO
GANANCIA DE PESO
DURANTE EL EMBARAZO
Se recomienda que la mujer llegue con el peso mas sano e ideal
al embarazo.

Lo ideal es que las mujeres en edad fertil no gestantes durante
chequeos medicos rutinarios sean advertidas de su IMC, asi
como las gestantes en los CPN sobre su tipo de dieta y actividad
fisica mas adecuada.

Todas las mujeres gestantes sin contraindicaciones deben
realizar ejercicios (Canadian Society For Exercise Physiology y
la SOGC).

Pues los resultados al final del embarazo dependeran en gran
medida de la ganancia de peso durante el mismo.
GANANCIA DE PESO
DURANTE EL EMBARAZO
Gestantes con ganancia exagerada de peso durante el
embarazo tienen mayor riesgo de presentar:

- macrosomia fetal (>4000grs)
- hipertension gestacional
- alteraciones metabolicas neonatales.

En comparacion con mujeres cuya ganancia de peso
durante el embarazo fue la recomendada, que presentan
menos resultados adversos.
EL IMPACTO DE LA OBESIDAD EN
LOS RESULTADOS OBSTETRICOS
Ecografia:

La mejor visualizacion de las estructuras fetales es durante las
semanas 18 a la 22 de la gestacion.
Sin embargo, aproximadamente un 15% de las estructuras fetales
normalmente visibles seran subestimadas en mujeres con un IMC >
30kg/mt
2
.
Las estructuras menos vistas con IMC incrementado son: corazon,
columna vertebral, rinones, diafragma y cordon umbilical.
Por lo cual el tiempo comprendido entre la semana 20 y 22 sera el mas
recomendado en gestantes obesas.
Ademas debe advertirse que el riesgo de poder presentar
anormalidades fetales en gestantes obesas esta incrementado,
particularmente las del tubo neural. Y mucho mayores en mujeres con
obesidad morbida.
El ponderado fetal dado por ecografia no sufre gran variacion
comparada con la dada por la clinica en el caso de gestantes obesas.

OBESIDAD Y COMPLICACIONES
EN EL EMBARAZO
Aborto espontaneo:

El riesgo en mujeres obesas esta incrementado.

Asociado a un mayor riesgo de presentar mas de 3 abortos
espontaneos en gestaciones < de 12 semanas.

La misma suerte corren aquellas gestantes obesas que recurren
a terapia de fertilizacion in vitro.
OBESIDAD Y COMPLICACIONES
EN EL EMBARAZO
Desordenes hipertensivos durante el embarazo:

La obesidad predispone a cuadros mas severos de hipertension
gestacional.

Se ha comprobado en diversos estudios una reduccion del 24 a
60% del riesgo de hacer preeclampsia en nuliparas que
realizaron algun tipo de actividad fisica un ano previo a su
embarazo.

El efecto de la actividad fisica sobre la preeclampsia incluye el
desarrollo placentario, prevencion y reduccion del estres
oxidativo celular y la correccion de la disfuncion endotelial.
OBESIDAD Y COMPLICACIONES
EN EL EMBARAZO
Diabetes gestacional:

Incluida esta y la diabetes pre-gestacional, ambas son
mas frecuente en mujeres obesas, ademas de estar
asociado el riesgo de presentar macrosomia fetal.

Y nuevamente la actividad fisica puede reducir
sustancialmente el riesgo de DG.

COMPLICACIONES
INTRAPARTO Y SU MANEJO
Monitorizacion fetal:

Es mayor el reto de pasar el transductor sobre el abdomen de una
gestante obesa que sobre el de una de peso normal, por el
incremento de TCSC.




Monitorizacion uterina:

La contractibilidad uterina y por tanto la dinamica uterina se ve mas
alterada en gestantes obesas que en las de peso normal.

Se desconoce aun el mecanismo por el cual la respuesta miometrial
se ve alterada incrementando el riesgo de un trabajo de parto
anormal e incluso de llegar a cesarea.

COMPLICACIONES
INTRAPARTO Y SU MANEJO
Cesarea:

El riesgo de cesarea esta incrementado en gestantes obesas,
quizas por mas de un motivo: macrosomia fetal, distocia de
hombros y un trabajo de parto anormalmente prolongado.

Gestantes obesas sometidas a cesarea experimentan mayores
complicaciones como perdida sanguinea > 1000 ml, mayor
tiempo operatorio, mayor riesgo de infeccion de H.O. incluso en
aquellas con cesarea electiva y antibioticoterapia profilactica y
endometritis, asi como la necesidad de hacer incisiones
verticales.
COMPLICACIONES
INTRAPARTO Y SU MANEJO
Chance vaginal post-cesarea:

A comparacion de las de peso normal, en gestantes obesas
parece ser menos exitoso el dar chance vaginal despues de
una cesarea.



Anestecia obstetrica:

El riesgo de fallar al realizar intubacion endotraqueal y
administrar anestesia epidural es mayor en gestantes obesas.


COMPLICACIONES
INTRAPARTO Y SU MANEJO
Tromboembolismo:

El riesgo de esta cuadro es mayor en gestantes obesas.

The Royal College of Obstetricians and ginaecologists (RCOG)
del Reino Unido recomienda tromboprofilaxis por 3 a 5 dias
usando heparina de bajo peso molecular despues del parto
vaginal para mujeres > 35 anos y que tienen un IMC pre-
gestacional > 30 kg/m2 o un peso > 90kg. Ademas en aquellas
mujeres con obesidad morbida hospitalizadas antes del parto.

Resultados perinatales
El factor mas frecuente de muerte postnatal es la obesidad pre-
gestacional.

Las causas son: Disminucion de capacidad para percibir
movimientos fetales, hiperlipidemia y ateroesclerosis que afecta la
circulacion placentaria, apnea del sueno asociado a desaturacion e
hipoxia.

Ademas se ha visto que neonatos de madres que padecieron HG
son mas propensos a presentar alteraciones en los niveles de
glucosa y de la PA durante la ninez.
TERAPIA Y MANEJO
Todas las gestantes deben ser impulsadas a participar en algun
tipo de actividad fisica durante su embarazo.

Consejos sobre nutricion y tipos de dieta pueden ser de ayuda
en el tratamiento de gestantes obesas para tener una adecuada
ganancia de peso durante el embarazo, de preferencia incluso
desde la etapa pre-gestacional.

De forma alternativa puede optarse por procedimientos
quirurgicos como cirugia bariatrica o bypass gastrico, ya que ha
demostrado ser mas efectivo en la disminucion de peso que los
procedimientos convencionales en casos de mujeres con
obesidad morbida.
GRACIAS