Interno Camilo Fuentes

2014
Complejo e importante problema asistencial
Aumenta el quehacer hospitalario y los costos
Hoy se ocupa la evidencia cientfica en las curaciones de
heridas crnicas

Ciencia curaciones ms rpidas menores
costos y eventualmente menor morbimortalidad.
Lesiones provocadas por presin mantenida en una
determinada regin corporal que resulta en dao al tejido
subyacente.
Se produce isquemia del tejido blando.

Sinonimia: escaras por decbito, heridas de la cama y
lceras por presin.

Perdidas de 2 billones de dlares por ao en EEUU
Incidencia IH 10%
Prevalencia entre 3,5 y 29%.
aumenta a 33% en UCI.
23% en parapljicos
66% en fx femorales


Tolerancia
tisular
Presin y
otros
Factores
Extrinsecos
Factores
instrinsecos
UPP
La presin y el tiempo se relacionan de forma inversa
P >32mmHg



Mecanismo Isquemia-presin
Extrnsecos
Maceracin
Friccin
Cizallamiento
Intrnsecos
Edad
Nutricin
Movilidad
Hipoxia tisular
Higiene
Lesiones neurologicas
Otras

EL diagnstico es clnico
Exs complementarios son para complicaciones

Evaluacin clnica
Paciente
Ulcera
Factores intrnsecos y extrnsecos.


Paciente
Condicion
general
Caminar?
Psicolgicos-
psicosociales
Factores
deletereos
para cicatri.
Ulcera
Localizacin
Dimensiones
Fondo
Calidad
exudado
Piel
circundante
F.
Favorecedores
Extrinsecos
Intrinsecos
Previo debridamiento
til solo para diagnstico inicial
Se podra disminuir su incidencia en un 3%
Incidencia IH son indicadores de atencin en salud
Es la mejor oportunidad de tratamiento.

Principios de la prevencin
1. Reconocimiento de pacientes en riesgo.
2. Disminuir los efectos de la presin.
3. Evaluacin y mejora del estado nutricional.
4. Preservar la integridad de la piel.
5. Masificar normas de atencin de estos pacientes en todo el
hospital*



presin, friccion,
cizalla
Cambios posturales
programados
Evitar apoyo sobre
prominencias oseas
Superficies de apoyo
para alivio de presion
(Estaticos o
dinamicos)
Evitar espasmos
musculares
Reforzamiento
muscular y de retorno
venoso
Nutricin
Ev. Nutricional
Calculo de req
Proteinas a aportar 1-
1,5gr/k/d
Suplemento de
oligoelementos y
vitaminas
Cuidados de piel
Evitar humedad y
sequedad excesiva
Mantener higiene
genito-urinaria y
perianal
No usar irritantes
Evitar injuria mecanica
Evaluacion diaria y
educacin
En definitiva aplicar el conocimiento de
la fisiopatologa
Clasificar y evaluar para iniciar tratamiento
La estrategia depende de etapificacin y del paciente y
su entorno
Tratamiento difiere de paciente en paciente

GI y GII TTO no Qx
GIII y GIV TTO Qx

Deben optimizarse condiciones locales y sistemicas
previo a cualquier TTO*
control de las causas que originaron la lcera por
presin.

Nutricional: albuminemia > 3 g/dl y/oproteinemia >
6g/dl.
Tratamiento de anemia: hemoglobina >12 g.
Tratamiento de infecciones local y/osistmico.
Manejo de espasmos musculares y espasticidad
Alivio de presin
Estudio clnico y radiolgico, la presencia
deosteomielitis y fstulas genitourinarias y perianales
Control de la infeccin
Aseo y debridamiento de tejido necrtico
Alivio de presin
Eleccin del apsito


Principios Qx:
Extirpacin completa de ulcera, bursa, tejido cicatricial circundante
y calcificaciones
Reseccin de tejido oseo infectado
Hemostasia y evaluacion de daos recto-urinarios
Obliteracion de todo espacio muerto
Diseo que no comprometa irrigacin
Sutura por planos y sin tensin

Opciones de
cobertura:
Cierre
primario e
injertos
Colgajos
Aumento de
mortalidad
Osteomielitis Sepsis