HIPERTENSION ARTERIAL

CAPACITACION ASMET SALUD

EDUCADORES

DR JORGE LUIS DUQUE VALENCIA
Mdico cirujano
Diabetologa y riesgo cardiovascular
Profesor asociado Medicina Uniquindio
Coordinador de RCV Redsalud Armenia
Decano Ciencias de la salud CUEAvH
Director cientfico Clnica del Sur IPS

Sangre desoxigenada cava
superior
Sangre desoxigenada cava
inferior
Sangre oxigenada
Sale ventrculo izquierdo por
la arteria aorta
Sangre oxigenada
Por la arteria aorta
Ventriculo
izquierdo
Ventriculo
Derecho
Atrio
derecho
Arteria pulmonar
Arteria aorta
Tensin Arterial
Presin arterial
media y diferencial
Definicin
Origen de la TA
Medicin TA
Valores normales
Normas para tomar
La tensin
Men
Tensin Arterial
Definicin
Tensin arterial (TA) = Resistencia que oponen las paredes
arteriales a la presin sangunea.
Presin arterial (PA) = Presin que ejerce la sangre sobre las
paredes arteriales.
TA = PA
Presin Sistlica (Mxima)
Presin ms alta, se presenta cuando el
ventrculo izquierdo eyecta la sangre hacia
la aorta.
Presin Diastlica (Mnima)
Nivel ms bajo, representa la presin a que
queda la sangre en el rbol arterial
despus de que este ha vaciado su
contenido en los pequeos vasos en el
momento de la distole.
< Volver
Tensin Arterial
La presin sangunea en el sistema arterial se
debe a :
1. Fuerza contrctil o sistlica
del corazn.
Presin
Sistlica
Depende
del
gasto
cardiaco
2. Volumen sanguneo total.
3. Elasticidad de los grandes
vasos.
4. Resistencia perifrica de las
arteriolas.
Presin
diastlica
PA = G.C. x rvs
La presin arterial depende
de del gasto cardiaco (G.C.) y
de la resistencia vascular
sistmica (RVS).
< Volver
Tensin Arterial
Presin Arterial Media
Es la fuerza media que tiende a impulsar la sangre por todo
el sistema circulatorio (valor medio de la presin arterial).
Suele encontrarse
ms cerca de la
presin diastlica
que de la sistlica
Es un poco menor
a la media
aritmtica entre
estas 2 presiones.
Presin Diferencial (presin de pulso)
Diferencia que existe entre la presin mxima y la presin
mnima
Presin
diferencial
Presin
sistlica
Presin
diastlica
=
-
< Volver
Auscultacin de sonidos
ClicK
Apreciacin auditiva de los fenmenos que
se originan en una arteria que sufre
compresin de fuera hacia dentro y su
posterior descompresin.
Se coloca el brazalete
(manguito), sin nada de aire, y
con su borde inferior a 2-3cm
por encima del pliegue del
codo (no muy apretado ni muy
flojo).
Se aplica el diafragma del fonendoscopio
sobre la arteria humeral (cara antero-interna,
1/3 distal del brazo correspondiente)
No se
perciben
los latidos
cardiacos
Se insufla rpidamente el
brazalete hasta 250-
300mmHg
brazo flexionado
y abducido a la
altura del
corazn,

Se comienza a
descomprimir
progresiva y
lentamente el
brazalete.
Tensin Arterial
Tcnicas para la medicin de la presin
arterial
Herramientas
Mtodo Directo
Auscultatorio
Palpatorio
Mtodo Indirecto
MANOMETRO
VALVULA
Salir
Se efecta
utilizando un
manmetro de
mercurio conectado
a una cnula que
se introduce
directamente en
una arteria.
Se utiliza a
nivel cientfico
T
e
n
s
i
o
m
e
t
r
o

(
E
s
f
i
n
g
o
m
a
n
o
m
e
t
r
o
/
T
o
n

m
e
t
r
o
)

Percepcin tctil del pulso radial mientras se
insufla y desinsufla el brazalete del
tensiometro, colocado en el 1/3 inferior del
brazo correspondiente.
Se insufla el manguito,
aumentando su presin un
poco por encima de la cifra
que coincide con la
desaparicin del pulso
radial.
El momento en que el examinador percibe
aparicin del pulso = Presin sistlica
Se
empieza a
desinflarlo
lentamente
no permite
apreciar la
presin
diastlica
Proporciona lecturas ms
bajas (10mmHg aprox.)
Salir
Salir
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Tensin Arterial
Auscultacin de sonidos
Fase Descripcin Comentario
1 Inicio del sonido auditivo. Es un sonido claro inicialmente de baja intensidad.
= Presin Sistlica
2 Sonido silbante o soplante suave. Ocurre 10-15 mmHg por debajo del anterior .
Silencio auscultatorio, ocurre cuando los sonidos de
la fase 2 son suaves o ausentes.
3 Sonidos ms ruidosos, crujientes. Producido cuando aumenta el volumen de la
sangre que fluye de 15-20 mmHg por debajo de la
fase 2.
4 Abrupta disminucin o sonidos
apagados.
Ocurre 5-8 mmHg antes de la presin diastlica
intra-arterial.
5 Desaparicin de los sonidos.
Presin Diastlica
R
u
i
d
o
s

o

f
e
n

m
e
n
o

d
e

k
o
r
o
t
k
o
w

< Volver
Tensin Arterial
Presin arterial normal
Presin Sistlica = 120 (+/- 20) mmHg,
mayor10-30 mmHg en miembros
inferiores
Presin Diastlica = 80 (+/- 10) mmHg
Presin Arterial Media = 96-100 mmHg
Presin Diferencial = 40 (+/-) mmHg
V
A
L
O
R
E
S
N
O
R
M
A
L
E
S
Presin sistlica
Se relaciona
con:
Volumen Latido.
Velocidad de Eyeccin ventricular
izquierda.
distensibilidad o elasticidad de los
vasos sanguneos.
Volumen sanguneo en las arterias al
final de la distole.
Presin diastlica
Se relaciona
con:
Complacencia del rbol arterial.
Longitud del ciclo cardiaco.
Resistencia al flujo sanguneo.
Puede
aumentar
con la
edad
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HIPERTENSION ARTERIAL
2014
EL OTRO ENEMIGO SILENCIOSO
IMPORTANCIA
RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

HTA: 50 MILLONES AMERICANOS .

29% O MAS DE LA POBLACION
MAYOR DE 20 AOS EN ARMENIA
1 DE CADA TRES MAYORES DE 60
AOS LA SUFRE

SOLO EL 10% DE LA POBLACION
HIPERTENSA ESTA CONTROLADA

HTA JNC VII
BENEFICIOS DE REDUCIR LA TENSIN ARTERIAL

% Reduccin
Incidencia de ACV 35 40
IAM 20 25
Falla Cardiaca 50
QUE ES LA
HIPERTENSION ?

AUMENTO DE CIFRAS DE TENSION
ARTERIAL


IGUAL O MAYOR A 140 / 90 mmhg:
VARIAS TOMAS

PRESION ARTERIAL
NORMAL?

MENOR DE 120 80
mmhg
IMPORTA PRESION BAJA ?
POR EJEMPLO 90/60 mmhg
ES NORMAL Y FRECUENTE
EN MUJERES, INCLUSO
MEJOR PRONOSTICO ...
CAUSAS DE LA
HIPERTENSION
ARTERIAL
HTA
ESENCIAL
SECUNDARIA
90 o MAS
DESCONOCIDOS


5-10 % CONOCIDOS



FACTORES DE RIESGO PARA HTA
NO MODIFICABLES
EDAD
GNERO
ETNIA
HERENCIA
MODIFICABLES
COMPORTAMENTALES
METABLICOS
NUTRICIONALES
SEDENTARISMO
ALCOHOL
TABAQUISMO
SICOSOCIALES
DIABETES
MELLITUS
DISLIPIDEMIAS

OBESIDAD
CAUSAS IDENTIFICABLES DE
HTA

Apnea del sueo.

MEDICAMENTOS :
ANTIINFLAMATORIOS , ANTIGRIPALES
, ANFETAMINAS , COCAINA , ETC

DAO RENAL


CAUSAS IDENTIFICABLES DE HTA

CORTICOIDES POR EJEMPLO

TUMORES DE LAS SUPRARENALES

Enfermedad de tiroides o paratiroides.
SINTOMAS ?
NINGUNO SILENCIOSA


CUANDO APARECEN SINTOMAS ES
POR COMPLICACIONES

QUE NO ES HIPERTENSION
SINTOMAS MITOS

CALORES
FOGAJES
DOLOR DE CABEZA
MAL GENIO
RUBICUNDEZ

COMO SE
DIAGNOSTICA ?

TOMANDO ADECUADAMENTE LA
PRESION ARTERIAL EN MAS DE UN
OCASION

HTA JNC VII
TECNICAS DE MEDICIN DE TA

Mtodo Descripcin
Consultorio
2 tomas con 5 minutos de diferencia, sentado.
Conf si sale elevada en brazo contralateral
Monitoreo
ambulatorio
Indicado para Hipertensin de bata blanca.
Ausencia de disminucin de 20% en TA
durante el sueo puede indicar riesgo de
enfermedad cardiovascular.
Automedicin
Provee informacin sobre respuesta a terapia.
Puede ayudar a mejorar la adherencia a tto y
evala hipertensin de bata blanca.
COMPLICACIONES

Corazn
* CRECIMIENTO DEL CORAZON
* INFARTO ANTES
*FALLA DEL CORAZON

SITIOS EN DONDE SE PUEDEN
DAAR LAS ARTERIAS
HTA JNC VII
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASC.
Dao en rgano blanco
CEREBRO : INFARTO -
HEMORRAGIAS

FALLA DEL RION .

TAPONAMIENTO DE LAS ARTERIAS.

PROBLEMA DE RETINA U OJOS
NEFROPATIA
HIPERTENSIVA:
DAO DE LOS RIONES
POR TENSION ALTA
SINTOMAS?
AL PRINCIPIO Y DURANTE
MUCHO TIEMPO NOOHH...
ENTONCES COMO
LA
RECONOCEMOS?
SOLO POR EXAMENES ...

CUALES...?
EXAMEN DE ORINA POR EJ.:
MICROALBUMINURIA : MEDIR
PROTEINAS PEQUEAS QUE EL
RION DEJA ESCAPAR

PARCIAL DE ORINA : SE VEN
PROTEINAS GRANDES
EL DAO AVANZA:
CREATININA AUMENTADA



DEPURACION DE CREATININA
BAJANDO
SINTOMAS ?


TAMPOCO
ENTONCES CUANDO ?
SOLO CUANDO EL DAO ESTA MUY
AVANZADO Y LOS RIONES ESTAN
DESTROZADOS ,

FALLA RENAL CON UREMIA
HTA JNC VII
Tratamiento
* Metas de la terapia
* Modificaciones en el estilo de vida.
* Control de TA en pacientes
individuales
* Seguimiento y monitoreo.
HTA JNC VII
TRATAMIENTO
METAS DE LA TERAPIA

Reducir Enf. Cardiovascular y morbi -
mortalidad renal.
Lograr TA < 140/90 130/80 mm Hg
en pacientes con DM o IRC.
Conseguir metas en TAS
especialmente en personas > 50 aos.
HTA JNC VII
ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERTENSIN
HTA SIN INDICACIONES ESPECIALES HTA CON INDICACIONES ESPECIALES
ELECCIN DE DROGAS INICIALES
NO METAS DE TA
(< 140/90 mm Hg < 130/80 en pctes con DM o IRC)
MODIFICACIONES EN ESTILO DE VIDA
HTA JNC VII
EVALUACIN DEL PACIENTE
OBJ ETIVOS

Evaluar estilo de vida e identificar otros
riesgos cardiovascular o enfermedades
concomitantes que puedan afectar
pronstico y guas de tratamiento.
HTA JNC VII
MODIFICACION RECOMENDACION REDUC. TAS
REDUCCIN
DE PESO
Mantener un peso
normal (IMC 18.5 -
24.9)
5 20 mmHg/
10 Kg de peso
perdidos
ADOPTAR
PLAN DASH
Consumir dieta rica en
frutas y baja en grasas
totales y satur.
8 14 mm Hg
DISMINUCIN
DE SODIO
DIETARIO
Reducir la ingesta Na a
no > de 100 mEq/L
(2.4 gr Na 6 gr NaCl)
2 8 mm Hg
MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA EN EL MANEJ O DE HTA
HTA JNC VII
MODIFICACION RECOMENDACION REDUC. TAS
ACTIVIDAD
FISICA
Actividad fsica
aerbica regular (al
menos 30 min/da, la
mayora de la semana)
4 9 mm Hg
MODERACION
EN CONSUMO
DE ALCOHOL
Limitar consumo a no
> de 2 tragos/da en
hombres y no > 1
trago/da en mujeres y
personas de bajo peso
2 4 mm Hg
MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA EN EL MANEJ O DE HTA
Resistencia perifrica Volumen minuto
> Frec. cardaca
>Volumen eyectado
Hipertrofia vascular
Vasoconstriccin
renina-angiot
obesidad
> precarga
>contractilidad
> volemia:
>ingesta Na
retencin Na
actividad simptica
> insulinemia
fact.endoteliales
alt. membranas
> renina-angiot
venoconstricin
alterac gentica
DIURETICOS
Hidroclorot.
BETABLOQ: propranolol
Metoprolol .
CALCIOANTAG: verapamilo
Amlodipino
IECA:Captopril
Enalapril
ARAII:losartan
CLONIDINA
A.M.DOPA