DIABETES GESTACIONAL

W.H. Chvez Castro

2013
La diabetes es una complicacin mdica comnmente asociada al
embarazo, correspondiendo el 90-95% de los casos a la Diabetes
Mellitus Gestacional (DMG), cuya frecuencia esta en un rango de 1
a 14%, dependiendo de la poblacin estudiada y de los criterios
diagnsticos empleados, ha venido y probablemente seguir
aumentando en paralelo con los incrementos de la diabetes tipo 2 y
la obesidad en la poblacin mundial, particularmente en jvenes.

No se sabe la causa de la diabetes gestacional, pero tenemos algunos
indicadores. La placenta sostiene al feto mientras crece. La hormonas de la
placenta ayudan al desarrollo del feto, pero esas mismas hormonas
impiden la accin de la insulina en el organismo de la madre. Este
problema se llama resistencia a la insulina.
La resistencia a la insulina impide que la gestante use la insulina.
Puede necesitar hasta tres veces ms insulina.

La diabetes gestacional comienza cuando el organismo no es
capaz de producir y usar toda la insulina que necesita para el
embarazo.

Sin suficiente insulina la glucosa no puede metabolizarse y
convertirse en energa. La glucosa se acumula en la sangre hasta
alcanzar niveles muy elevados. Esto se conoce como
hiperglucemia.
Obesidad, historia familiar de diabetes, etnia asitica, latina o afro-
americana, mayor edad, baja estatura, bajo peso al nacer,
hipertensin arterial, sndrome de ovrio poliqustico, antecedentes de
DMG, mortinatos, o recin nacidos macrosmicos en embarazos
anteriores constituyen los factores de riesgo ms frecuentemente
asociados a la DMG
FACTORES DE RIESGO
Las repercusiones de la DMG sobre el binomio madre-
feto ocurren a corto plazo durante el embarazo y el
parto, pero tambin a ms largo plazo. Las mujeres con
DMG tienen mayor riesgo de presentar hipertensin
arterial, pre-eclampsia, infeccin urinaria,
polihidramnios y de resolver la gestacin mediante
cesrea.

Excepcionalmente presentan cetoacidosis.

Posteriormente, la DMG marca claramente el riesgo de
desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro, as como
obesidad, dislipidemia, sndrome metablico y
enfermedad cardiovascular, con tasas elevadas de
diabetes an en el post-parto reciente.
La historia familiar de diabetes se encontra en ms de la mitad
de las embarazadas con DMG.

La obesidad, presente en las gestantes representa un tercio de
riesgo para la DMG.

La obesidad representa uno de los factores de riesgo para DMG
mejor establecido en la mayor parte del mundo, aun cuando se
apliquen diferentes criterios diagnsticos.

Cerca de 4% de gestantes tienen un IMC compatible con
niveles de sub-nutricin, posiblemente explicable por
dificultades para el consumo de alimentos bsicos por la
poblacin general.
RIESGO
La mayora de las gestantes son > 30 aos, corroborando que el
riesgo de DMG aumenta con la edad.

La DMG ocurre de nuevo en un tercio de los embarazos siguientes.

El antecedente de DMG pasada se ha encontrado directamente
relacionado con la DMG presente.
El status socio-econmico y la talla figuran entre otros factores de
riesgo de la DMG reportndose que bajo nivel educativo se asocia
con un incremento del riesgo de DMG.

Muchas no han finalizado la educacin media, e incluso, algunas son
analfabetas.

Con respecto a la talla, variable estrechamente relacionada con los
determinantes sociales de la salud, constituyendo un marcador de las
exposiciones ambientales que influencian el crecimiento antes de la
pubertad.

En estudios diseados para tal fin, donde se ha demostrado que
valores bajos de la talla predisponen a DMG.
El riesgo de desarrollar DMG en mujeres con
ovario poliqustico es mayor que en las de grupos
control.

Este concepto es cuestionado debido a la
significativa heterogeneidad de los estudios
hechos.
PATOLOGIA ASOCIADA
Los procesos infecciosos agudos ocuparon lugar importante dentro de las
patologas asociadas a la DMG, siendo las vas urinarias la localizacin
ms frecuente seguida por el tracto genital inferior y en menor proporcin,
el endometrio.

Pese a que no existe acuerdo sobre la mayor susceptibilidad a las
infecciones en pacientes con diabetes, la incidencia de infecciones
urinarias es alta.

En mujeres, donde es frecuente la presencia de bacteriuria asintomtica y
conociendo que durante la gestacin ocurren cambios anatmicos y
funcionales en las vas urinarias que pueden predisponer a infecciones,
resulta esperable la presencia de las mismas en algunas pacientes con
DMG, justificndose plenamente su bsqueda sistemtica.
De igual forma, la infeccin vulvovaginal,
fundamentalmente de origen mictica y en particular, las
candidiasis son frecuentes en mujeres diabticas no
embarazadas y embarazadas
La hipertensin arterial es una entidad clnica frecuente en el
embarazo y ms an, en mujeres con DMG sobre todo en mujeres
afroamericanas.

Desde el punto de vista obsttrico, el polihidramnios es otra de las
complicaciones presentes.

La cesrea es mas frecuente en mujeres con DMG.
La nueva estrategia diagnstica de la IADPSG es mucho ms
sencilla y propende por un tamizaje universal.

En la primera valoracin prenatal se debe determinar glucemia
basal, hemoglobina A1c o una glucemia casual, para detectar
tempranamente las diabetes no reconocidas previamente e
iniciar tratamiento y seguimiento en igual forma como se
hace con las diabetes previas al embarazo.

Si no se confirma una diabetes manifiesta, una glucemia basal
igual o mayor de 92 mg/dL pero menor de 126 mg/dL
diagnostica diabetes gestacional.

Si la glucemia basal es menor de 92 mg/dL, se deber realizar
una prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75 g de
glucosa, entre las semanas 24 y 28 de gestacin.
DIAGNOSTICO
Medidas teraputicas bsicas

Educacin diabetolgica

Plan de alimentacin

Actividad fsica
Insulinoterapia

Se indica insulinoterapia en aquellas pacientes con diagnstico
de Diabetes Gestacional cuando, despus de 7 das con plan de
alimentacin, no alcancen los objetivos glucmicos en el 80% de
los controles solicitados.

Si los valores glucmicos son muy elevados, se podr abreviar
dicho plazo o insulinizar desde el comienzo.
En conclusin

Las embarazadas con DMG en su mayora presentaban edad > 30 aos.

Sobrepeso u obesidad.

Educacin bsica o media incompleta.

Historia familiar de diabetes.

Las patologas asociadas frecuentes como hipertensin arterial e infecciones
de vas urinarias y del tracto genital inferior.

La importancia del seguimiento interdisciplinario especializado es bsico para
el manejo adecuado.
GRACIAS