INDUCCIN Y CONDUCCIN DEL

PARTO
INDUCTORES Y CONDUCTORES DEL
PARTO
INDUCTORES
iniciar artificialmente
las contracciones
uterinas.
Producir
borramiento y
dilatacin.
El trabajo de parto
debe exactamente
igual al parto
normal
CONDUCTORES
guiar las contracciones
uterinas a las de un trabajo
de parto normal.
Objetivo: lograr el parto.
el trabajo de parto
inducido ya se
haba iniciado.
Induccin del trabajo de parto
Procedimiento comn: 20%
de pacientes embarazadas.

Indicaciones: Si la madre y/o
el feto se benefician ms de
la terminacin del embarazo
en vez de su continuacin.

Beneficios: Deben ser
mayores que los riesgos
potenciales de continuar el
embarazo.

Indicaciones de induccin
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Cuando para beneficio de la madre y/o
el feto es preferible la terminacin del
embarazo va vaginal que su
prosecucin.
Embarazadas con alto riesgo de
mortalidad materna.
riesgo de mortalidad perinatal o alta
mortalidad fetal tarda.
Indicaciones: maternas, fetales,
ovulares
hemorragias intensas (puerperales), las infecciones (septicemia), los trastornos hipertensivos del embarazo (eclampsia) y el parto obstruido.
INDICACIONES MATERNAS
1. Pre-eclampsia leve al llegar a las 37 semanas.
2. Pre-eclampsia severa, independientemente de las semanas de gestacin.
3. Eclampsia, independientemente de la edad gestacional.
4. Hipertensin arterial crnica al llegar a las 37 semanas.
5. Diabetes mellitus al llegar a las 37 semanas o con deficiencia del control metablico.
6. Nefropatas al llegar a las 37 semanas.
7. Lupus eritematoso al llegar a las 37 semanas.
8. Cardiopatas.
9. Miastenia gravis al llegar a las 37 semanas.
10. Hiper / hipotiroidismo al llegar a las 37 semanas.
INDICACIONES FETALES
1. Embarazo prolongado.
2. RCIU al llegar a las 36 37 semanas de gestacin.
3. Muerte fetal intrauterina, independientemente de las semanas de
gestacin.
4. Isoinmunizacin Rh, independientemente del grado de afectacin.
INDICACIONES OVULARES
1. RPM con evidencia de maduracin pulmonar fetal o evidencia de
infeccin.
2. Corioamnionitis.
3. Oligohidramnios leve al llegar a las 37 semanas.
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a. Sufrimiento fetal.
b. Inmadurez fetal.
c. Desproporcin cefaloplvica.
d. Tumores previos.
e. Estenosis cervical o vaginal.
f. Presentacin distcica: frente,
cara.
g. DPPNI.
h. Placenta previa
i. Hipertona uterina.
j. Cirugas cervicales.
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a. Cicatriz uterina anterior por
operacin cesrea o miomectoma.
b. Gran multpara.
c. Tumor previo.
METODOS
MECANICO
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DILATADORES
MECANICOS
AMIOTOMIA
DESPEGAMIEN
TO DE
MEMBRANAS
MEDICOS
FARMACOLOGICOS
PG
OXOTICINA
MISOPROSTOL
OTROS
HOMEOPATIA
ESTIMULACION
DEL PEZON
ACUPUMTURA
RELACIONES
SEXUALES
Mtodos Mecnicos
Dilatadores mecnicos:

Dilatadores de Hegar o Sims.
sondas con baln inflable.

Amniotoma.
(rotura artificial de membranas)

Hay pocos estudios aleatorizados
que demuestren la eficacia de este
mtodo por s mismo.

Amniotoma + Infusin IV de
oxitocina: menor intervalo de tiempo
entre la induccin y el nacimiento.

Mtodos Mcanicos
Despegamiento de las membranas.
Maniobra de Hamilton:

Aumenta de 63 83 % la
posibilidad de un trabajo de parto
espontneo en 48 horas.

Reduce la incidencia de embarazo
prolongado y la necesidad de otros
mtodos de induccin del parto.

No se asocia a infeccin materna
ni neonatal.

Molesta a la madre durante la
realizacin.

despegar el polo inferior del saco amnitico
Mtodos Mdicos
PROSTAGLANDINAS.
PG E2, PG F2 alfa, PG E1.
Mejoran el xito del parto vaginal.
Baja la frecuencia de cesreas.
Disminuye el uso de bloqueo epidural.


Mtodos Mdicos
OXITOCINA.
NO tiene validez estadstica para la induccin de
maduracin cervical.
Es apropiado el esquema de lento incremento y baja
dosis mxima.
NO debe administrarse 6 horas antes de la aplicacin
de prostaglandinas.
No hay evidencia de que en caso de membranas
ntegras el uso de oxitocina deba ser seguido de
amniotoma.

Mtodos Mdicos
Misoprostol: parece ser ms efectivo que la oxitocina
en la induccin del parto

DATO CURIOSO: Estimulacin pezon reduce sangrado
post-parto.
Sistema de calificacin cervical de Bishop
Bishop (1964): primero en realizar su sistema de
calificacin cervical moderno para predecir el buen
xito de la induccin del trabajo de parto.

Puntuacin total: 0 13 puntos.
Puntuacin de inducibilidad: 4 ms.

Score de Bishop modificado
Oxitocina
Polipptido de 9 aminocidos.
Sintetizada en 1953 por DuVienaud, Ressler y
Trippett.
Produccin: ncleos suprapticos y
paraventriculares del hipotlamo.
Secrecin: hipfisis posterior, en forma
pulstil hacia la circulacin sangunea.
Presentacin: ampolla de 1 cc con 3 / 5 / 10
unidades.
Factores de liberacin de
oxitocina
a. Distensin uterina: reflejo de Ferguson.
b. Estimulacin mecnica del tero y vagina.
c. Estimulacin mecnica de los pezones.
d. Estmulos emocionales.
e. Estmulos osmticos y qumicos.
f. Estmulos elctricos a hipotlamo por corteza.
Propiedades oxitocina
Musculatura uterina: facilita la transmisin
nerviosa.
Glndula mamaria: contribuye en la
galactopoyesis.
Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo
sanguneo.
Disminuye la filtracin glomerular, excresin
renal de agua y electrolitos.
En la fecundacin inhibe la ovulacin.
Propiedades oxitocina
Receptores de oxitocina: se expresan
principalmente en la decidua, miometro y tejido
mamario.
Excrecin: hgado y rin.
Metabolizada por la oxitocinasa.
No tiene validez demostrada para inducir
maduracin cervical.
Debe usarse con crvix favorable: Score de
Bishop de 4 ms.
Vida media: 5-12 min (cmo pptido libre)
Oxitocina Vasopresina
Oxitocina
Esquema de tratamiento
Comenzar con 1 2 mU / minuto y aumentar
cada 30 minutos.
Usar la dosis mnima posible: 1 mU / minuto
c/ 30 minutos.
Las contracciones adecuadas pueden
alcanzarse con 12 mU / minuto.
Dosis mxima: 40 mU / min No exceder de
32 mU/ minuto.
Esquema de tratamiento.
Esquema Dosis de inicio
(mU/min)
Dosis de
aumento
(mU/min)
Intervalo de las
dosis
(min)
De dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40
1 a 2 1 15
De dosis alta Aproximadamente 6 Casi 6 15
6 6, 3, 1 20 a 40
La dosis de aumento peridico se disminuye a 3 mU/min en presencia de
hiperestimulacin, o a 1 mU/min con hiperestimulacin recurrente.
Esquema de tratamiento
Esquemas de bajas dosis NO se asocian a
incremento de cesreas.
Si se aumenta la dosis antes de los 30 minutos
hay mayor riesgo de hipercontractilidad
uterina.
Altas dosis: trabajo de parto precipitado.
Iniciar a 1 mU x minuto.
Incrementar c/ 30 minuto 1 mU segn
respuesta hasta lograr 3 4 contracciones
cada 10 minuto.

Uso de oxitocina
1. Administracin en infusin intravenosa continua (bomba
de infusin).
2. Se debe iniciar con dosis mnimas.
3. El incremento debe hacerse en forma aritmtica.
4. Hay que buscar la dosis mnima para una respuesta
mxima.
5. Debe hablarse en miliunidades, en vez de unidades a
pasar.
6. La respuesta es individual y va a depender de la edad
gestacional.
Uso de oxitocina
7. El perodo de estabilizacin es variable.
8. No se debe tomar en cuenta el dolor referido.
9. Hay sumacin de efectos.
10. Hay un perodo de incremento de 14 60 minutos.
11. La respuesta puede ser en intensidad de un 24% y en
frecuencia de un 6%. Ambas: 70%.
12. Deben tenerse en cuenta los factores que alteran la
contractilidad uterina.
Prostaglandinas
Son cidos grasos constituidos por 20 tomos
de carbono, con algunos grupos hidroxilos y/o
cetnicos.
Estructura base: cido prostanoico (de aqu
derivan las 14 prostaglandinas naturales).
Prostaglandinas primarias: PG E1, PG E2,
PG E3, PG F1, PG F2 alfa, PG F3.
La de mayor uso es la PG E2.
Vas de administracin: oral, intravenosa,
vaginal, endocervical, extraamnitica.
Presentaciones
Tabletas: 3 mg c/ 6 horas, dosis mxima: 6 mg.
Gel: 2 mg para nulparas con cuello desfavorable
(score menor de 4).
1 mg para todas las dems indicaciones.
Segunda dosis: 1 2 mg luego de 6 horas.
Presentaciones
Dosis mxima: 4 mg en el primer caso y 3 mg
para el segundo.
No hay diferencias entre la administracin
intracervial y las intravaginales (estas
ltimas son menos invasivas).
Las tabletas vaginales son tan efectivas
como el gel.
El gel tiene un efecto irreversible
Vigilancia
Controles maternos generales:
Hidratacin.
Frecuencia cardiaca materna.
Presin arterial.
Monitoreo clnico:
Contractilidad uterina: tono, frecuencia,
intensidad, duracin.
Frecuencia cardaca fetal.
Monitoreo electrnico externo de las
contracciones y de la frecuencia cardaca fetal.

Beneficios
Aumento del parto vaginal en 24 horas.
Reduccin en la frecuencia de cesreas.
Reduccin en el cuello sin modificaciones en
24 48 horas.
Reduccin en el uso de analgesia peridural.
Beneficios
Aumento en el nmero de mujeres satisfechas
con el resultado.
Aunque el costo de las prostaglandinas es
mayor que el de la oxitocina, el ahorro consiste
en: menor cantidad de cesreas, menor
incidencia de hemorragias, menor cantidad de
transfusiones y menor cantidad de monitoreos.
Reacciones adversas
Trastornos gastrointestinales: diarrea, reflujo
biliar, nuseas, vmitos.
Broncospasmo, por su efecto en la
musculatura lisa
Fiebre (por accin en los centros hipotalmico
termorregulatorios)
Alteraciones de la Presin Arterial.
Misoprostol (Cytotec / Searle)
Anlogo sinttico de las prostaglandinas E1.
Citoprotector gstrico Aprobado por la FDA para ser
administrada oralmente en la prevencin y tratamiento
de lceras gstricas.
Se ha convertido en un medicamento de amplio uso en
la prctica obsttrica dado su accin uterotnica y su
capacidad de madurar el cuello uterino.
FDA 2002: aprueba el uso de misoprostol para
induccin de la maduracin cervical Dosis: 25 mcg va
vaginal c/ 4 horas (150 mcg en 24 horas).
Generalidades
Presentacin: Tabletas de 100 y 200 mcg.
Efectos adversos: nuseas, vmitos, diarrea, dolor
abdominal, y fiebre.
No se ha determinado las dosis txicas.
Dosis ptima para induccin del parto: 25 mcg c/ 4 6
horas.
Esta dosis NO aumenta la frecuencia de
hiperestimulacin uterina.
Mantiene iguales tasas de cesreas y tiempo entre la
induccin y el parto.
Uso en muerte fetal
Ideal para la induccin del trabajo de parto
durante el III trimestre.
Dosis de 100 mcg va vaginal c/ 12 horas
tiene una tasa de xitos cercana al 100%.
Muerte fetal + Embarazos cercanos al
trmino: dosis bajas 50 mcg c/ 12 horas son
suficientes para inducir el trabajo de parto.
Misoprostol
NO debe ser usado en mujeres con cicatrices
uterinas.
Se carece de evidencia para apoyar su uso
en la prevencin de la hemorragia posparto
cuando hay disponibilidad de oxitocina o
metilergnonovina.
Ms de 200 publicaciones que han abarcado
a una 16,000 mujeres han evaluado su
efectividad en el embarazo y sus resultados
apoyan la continuacin de su uso.
Efectos Adversos
Intoxicacin Acuosa: por su parecido
estructural con la Hormona antidiurtica. Esto
puede ocasionar Convulsiones-Coma y hasta
la muerte.
Hiperestimulacin Uterina (puede llevar a
posible ruptura)
Efectos Cardiovasculares (Hipotensin -
taquicardia refleja)
Complicaciones fetales (alteracin del riego
sanguneo)
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1. HIPERDINAMIA
UTERINA
2. INTOXICACION
HIDRICA
3. SUFRIMIENTO FETAL
4.
HIPERBILIRRUBIDEMIA
NEONATAL
5. PROLAPSO DEL
CORDON
6. RUPTURA UTERINA
Bibliografa.
Guariglia D, Fuenmayor J. 2001. Mecanismo y Asistencia del
Parto Normal. en: Ziguelboim I, Guariglia D, ed. Clnica
Obsttrica 2 Edicin, p. 263 - 78.
F. Gary Cunningham. 2005. Induccin del trabajo de parto.
Obstetricia de Williams, p 536-542
Dr. Frank Bermdez S.Protocolo inducto-conduccin. Mtodos de
Induccin y Conduccin del Trabajo de Parto.