I NTERNO DE MEDI CI NA

CHRI STI AN ASCOY ZAVALETA

URTICARIA ANGIOEDEMA
SHOCK ANAFILCTICO
ASESOR: R1 WILDER BENITES.
URTICARIA
Definicin: Se caracteriza por la presencia de
lesiones cutneas eritematosas, pruriginosas y
sobre elevadas.
El habn o roncha, es la
expresin clnica del edema
de la dermis.
ANGIOEDEMA
Definicin: El angioedema est causado por las mismas
condiciones patolgicas que la urticaria, pero el edema se
presenta en la dermis profunda y en el TCSC asociado ms
a dolor que escozor y de lmites imprecisos.
Causas Orientacin Clnica
URTICARIA COMN
Aguda: Menos de 6 semanas
Crnica: Mayor de 6 semanas
Causa: Idioptica, alrgica, infecciones..
VASCULITIS URTICARIANA
Mediada : hipersensibilidad tipo III
Habones dolorosos que persisten ms
de 24 horas, evolucin purprica.
URTICARIA POR CONTACTO Relacionado especialmente con el ltex.
ANGIOEDEMA (SIN URTICARIA)
Hereditario, por deficiencia adquirida
del inhibidor de C1 esterasa o
relacionado con IECA
URTICARIA PAPULOSA
Reaccin mediada por IgE tras
inyeccin de protenas extraas.
URTICARIA
REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD I
(Inmediata Atopia Alrgica)
Reaccin inflamatoria de instauracin inmediata por liberacin de los
mastocitos y los basfilos de mediadores como histamina, prostaglandina y
leucotrienos tras la unin de IgE frente a determinados antgenos.
REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD II
(Anticuerpos citotoxicos)
Anticuerpos circulantes se unen a una clula y fijan complemento y causan lisis
celular; adems la activacin del complemento estimula la proliferacin de
PMN.
HIPERSENSIBILIDAD
Rinitis asma - urticaria
EHRN, rechazo a transplante.
REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD III
(Inmunocomplejos)
Los IC son el resultado de la unin de antgeno y complemento. Actan por
diferentes mecanismos: inflamacin, citotoxicidad, opsonizacin o alteracin
funcional celular.
REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD IV
(Heredada)
Reaccin tarda (48 h 72 h) mediada por clulas, debida a la activacin de los
macrfagos por defecto de las citoquinas de los linfocitos T (CD4) al reconocer
un antgeno asociado a molculas del Complejo Mayor de Histocompatibilidad,
HIPERSENSIBILIDAD
LES, Anemia perniciosa.
Reaccin de Mantoux
Clasificacin Etiopatognica
1.-Mediada por IgE: alimentos, medicamentos, latex.
2.-Por infecciones: virus, bacterias y parsitos.
3.-Urticaria fsica: por estmulo mecnico, trmico o lumnico, ejercicio
fsico, colinrgica, acuagnica.
4.-Mediada por complemento: agioedema hereditario, enfermedad del
suero.
5.-Por alteraciones del metabolismo del cido araquidnico: AAS y otros
AINES.
6.-Agentes degranuladores del mastocito: Contrastes.
7.-Por contacto: alimentos, latex.
8.-Sintomtica o secundaria: hipertiroidismo, hepatopatias.
9.-Idioptica.
HISTORIA CLNICA (Preguntar)
1.- Ingesta de alimentos:
Leche de vaca (protenas betalactoglobulinas y
alfalactoalbmina)
Huevo (albmina, fraccin hidrosoluble de las
protenas de la yema)
Pescado.
Frutos secos.
Legumbres.
Mariscos.

HISTORIA CLNICA (Preguntar)
2.- Medicamentos: Penicilinas, sulfonamidas,
vacunas, fenobarbital, insulina, tetraciclinas,
fenitona, contrastes, hemoderivados, AAS, AINE
PUEDEN CAUSAR: LA ENFERMEDAD DEL SUERO, utricaria
acompaada de fiebre, artralgias, mialgias y adenopatas, suele
aparecer a los 7 12 das.
HISTORIA CLNICA (Preguntar)
3.- Transfusin de hemoderivados.
4.- Las vacunas.
5.- Picadura de insectos.
6.- Aeroalergenos.
7.- Urticaria de contacto.
8.- Agentes infecciosos.
9.- Por agentes fsicos.
TIPOS DE URTICARIA
Es la ms comn, Se desencadena por contacto con el fro al beber agua
fra, contacto con aire o con objetos fros.
Clnica: Los habones aparecen en un intervalo de 2 5 min.
URTICARIA FRO
La urticaria colinrgica es ms frecuente en adolescentes.
Se desencadena al aumentar la temperatura corporal apareciendo lesiones
habonosas de pequeo tamao de predominio en el tronco .
URTICARIA POR CALOR
TIPOS DE URTICARIA
La urticaria solar aparece tras la exposicin al sol y est inducida por la
radiacin ultravioleta, comienza con prurito durante pocos minutos tras la
exposicin, luego evoluciona en habones y eritema,
URTICARIA - LUMNICO
Aparece tras el contacto con agua, independiente de la temperatura de esta.
Anloga en su morfologa a la colinrgica se presenta en el cuello, escote y tercio
proximal de las extremidades superiores a los 2 30 min. Tras exposicin.
URTICARIA -
ACUAGNICA
TIPOS DE URTICARIA
El desencadenante es el ejercicio fsico y no siempre aparece con la misma
intensidad del esfuerzo, generalmente tras 20 30 minutos de iniciar el
ejercicio fsico.
URTICARIA INDUCIDA POR EL EJERCICIO
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS EXAMEN FSICO
URTICARIA ANGIOEDEMA
SHOCK ANAFILACTICO
Shock (Definicin): Condicin el cual el aporte sanguneo
es insuficiente.
Hipotensin arterial (<90/40 mmHg; PAM < 60
mmHg).
Manifestaciones de hipoperfusin tisular.

SHOCK ANAFILCTICO
La anafilaxis es una reaccin alrgica tipo I, que
ocasiona un sndrome de urticaria y/o
angioedema asociado a una disminucin severa
de la P.A en respuesta a una vasodilatacin.
Principales caractersticas patolgicas de la anafilaxia mortal:
Hiperinsuflacin pulmonar aguda, Edema pulmonar, Hemorragia
intraalveolar, Congestin visceral, Edema larngeo, Urticaria y Angioedema
PATOGENIA
SHOCK ANAFILCTICO
HISTAMINA, prostanglandinas,
leucotrienos, citocinas.
VASODILATACIN
Disminucin Resistencia
Perifrica
Disminucin P.D
INCREMENTO de la
permeabilidad capilar
Prdida efectiva
del plasma en el
intersticio
Disminucin del gasto
cardiaco
Disminucin de P.A
SHOCK
DISTRIBUTIVO
SHOCK ANAFILACTICO
ANAFILAXIA ANAFILACTOIDE
SHOCK ANAFILCTICO
SHOCK ANAFILCTICO
SHOCK ANAFILCTICO
SHOCK ANAFILCTICO
TRATAMIENTO INICIAL:
Interrumpir el suministro de cualquier posible agente causante.
Solicitar ayuda.
Inyectar en el muslo lateral adrenalina 0,01 mg/kg i.m. hasta un
mximo de 0,5 mg (0,5 ml de solucin 1:1.000).
Puede repetirse cada 5-15 minutos.
O emplear el EpiPenTM del propio paciente cuando est disponible
se puede inyectar a travs de la ropa.
Paciente en posicin supina (elevar las piernas) en casos de shock
Suministrar oxgeno alto flujo.
Insertar cnula i.v. de gran calibre (14 G o 16 G) y suministrar un
bolo de fluido cristaloide de 10-20 ml/kg.
SHOCK ANAFILCTICO
Tratamiento en caso de falta de respuesta o deterioro
rpido:
Iniciar infusin de adrenalina 1 ml (1 mg) a 1/1.000 adrenalina en
100 ml de suero normal a 30-100 ml/h (5-15 g/min) segn la
evolucin.
Registro continuo de ECG imprescindible.
Suministrar ms rpido en casos de parada/colapso cardiopulmonar.
Considerar ventilacin asistida e intubacin endotraqueal por
mdico experimentado, que puede resultar extremadamente difcil.
Si el paciente est in extremis y la intubacin endotraqueal resulta
imposible, realizar una va area quirrgica mediante una
cricotiroidotoma.
SHOCK ANAFILCTICO
Medicamentos de primera lnea: Adrenalina.
Medicamentos de segunda lnea:
La Gua del Consejo Britnico Resuscitation Council UK aun
recomienda el uso de Clorfenamina a 10 20 mg IM o
lentamente por EV.
La mayora de los clnicos administran prednisona oral (1
mg/Kg hasta 50 mg) o hidrocortisona (1,5-3 mg/Kg iv)
particularmente a los pacientes con afectacin de la va area y
broncoespasmo, basndose empricamente en su papel
importante en el asma3.
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
1.- Identificar la causa responsable.
2.- Minimizar el estrs, calor, ingesta de alcohol.
3.- Evitar los frmacos capaces de agravar el proceso.
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Farmacolgico:
Primera Lnea: Antihistamnico no sedante por va
oral.
Loratadina comp 10 mg dosis cada 24 horas.
Cetirizina comp. 10 mg (max. 20mg/da)
Levocetirizina comp 5 mg dosis cada 24 horas.

Clorfenamina 10 mg EV.
Tratamiento
Farmacolgico:
Segunda Lnea: Esteroides en pauta descendente
durante 3 4 das
Prednisona a dosis inicial de 30 60 mg/da.

Metilpredisolona.

Hidrocortisona. (1,5 3 mg/kg EV)