INFECTOLOGA

Repaso
ENFERMEDADES
METAXNICAS
Arbovirus
Se transmiten al
hombre por picaduras
de vectores
artrpodos
hematfagos
infectados, (zancudos,
mosquitos, garrapatas)
El virus es
transmitido al
vector a travs
de la sangre y
se replica
llegando a las
glndulas
salivales.
Dengue: Flaviviridae
Fiebre Amarilla:
Flaviviridae
Hantavirus: Bunyaviridae






DENGUE





DENGUE CLSICO
(Fase febril)
Fiebre de 2 a 7d
Erupcin cutnea
Mialgias y artralgias
Cefalea
Dolor retro-ocular

Leucopenia Linfocitosis
(4-5d)
Plaquetas nl o disminuidas
Hto normal
Elisa (Ig M) S/E > 95%
Criterios clnicos
Criterios de laboratorio
Procedente de
zonas endmicas
(Selva ,Hco y Piura )

Criterios
epidemiolgicos
Aedes aegypti.
.Flaviviridae /Flavivirus
.RNA
.4 serotipos (DEN-1,2,3,4)
VECTOR PI: 3-14 d






Dengue: diagnstico clnico
. RM 10(76): Cul es el periodo de incubacin
del dengue en el ser humano?
a. Ms de un mes
b. 20 - 30 das
c. 3 - 10 das
d. 6 meses
e. 24 horas












Aedes aegypti
en el Per





Ptequias em abdomen
Hemorragia conjuntival
Equimosis en miembro superior
DENGUE CLSICO
Manifestaciones
hemorrgicas
Petequias en abdomen Hemorragia conjuntival
Equimosis en miembro superior











PRUEBA DEL TORNIQUETE
Prueba del lazo
positiva
1. Tomar presin arterial:
sistlica y diastlica.
2. Mantener la presin
del brazalete en un
valor que corresponda
a la presin arterial
media (2D + 1 S /3)
durante un perodo de
5 minutos.
3. Se considera positiva
cuando aparecen 10
petequias o ms en un
rea de 5 cms de
dimetro.






DENGUE
HEMORRGICO
(Fase crtica))
DEFINI
CIN
de caso
clnico
50% hepatoesplenomegalia
5% exantema (ampicilina)

+
Fiebre
Hemorragia
Plaquetas <100K
Aumento de la
permeabilidad capilar



*Antecedente de FD
Hemoconcentracin
.Hto elevado(> de 20% del nl)
.Derrame pleural
SIND DE CHOQUE
DEL DENGUE
(SSD)
Insuficiencia
circulatoria:
Pulso arterial bajo
Dism presin de
pulso o hipotensin
Alteracin del estado
mental
DH g-II)
DH grado III-IV






Dengue: diagnstico clnico
1.- El diagnstico de DENGUE hemorrgico est
asociado a : OF
A.- Trombocitopenia.
B.- Shock hipovolmico con hemoconcentracin
C.- Shock hemorrgico.
D.- Antecedente de haber presentado
dengue clsico.
E.- Procede de una zona endmica para
dengue.







Dengue: diagnstico clnico
2.- La Fiebre HEMORRGICA por virus del
DENGUE est asociada a :
EN 04-B Pgta 87
A.- Mayor virulencia de unas cepas que otras
B.- Infeccin previa por otra cepa del mismo
virus
C.- Plaquetas en sangre normales
D.- Convulsiones tnico clnicas
E.- Secuela neurolgica











DENGUE
Prevencin
La lucha contra la
proliferacin del
mosquito es
actualmente el
nico mtodo
disponible para
combatirla
*Hay inmunidad permanente para cada serotipo






Dengue: prevencin
3.- En zonas endmicas el recojo de
inservibles y bsqueda activa en aguas
estancadas (botellas, tanques) se realiza
para detectar la presencia del VECTOR del:
EN 08-A Pgta 28
A.- Plasmodium vivax
B.- Virus del Dengue
C.- Hepatitis B.
D.- Clostridium tetani
E.- Vibrio cholerae.






Leishmaniosis











LEISHMANIOSIS





























Familia: Trypanosomatidae
Genero: Leishmania
Protozoario flagelado
Promastigote
Forma infectante
Flebtomo
Lutzomia
Amastigote
Forma diagnstica
PI: 1-6 m






Amastigote
Leishmania-
ciclo biolgico
Macrfago
Multiplicacin de
amastigotes
Promastigote












Amastigote
Intestino
de la
lutzomia
10 das
!Aaah....
mastigote
!
En la
sangre
de la
persona
infectada
Promastigote






Ciclo biolgico-resumen
1 Los
promastigotes
inoculados por el
flebtomo son
fagocitados por
macrfagos .
2 Se
transforman en
amastigotes
3 Se
multiplican
hasta romper
el macrfago
Leishmania






Ciclo biolgico-Resumen
4 EL flebtomo
ingiere sangre que
contiene
macrfagos con
amastigotes
5 Los amastigotes
quedan libres en su
intestino y se
transforman en
promastigotes y
constituyen la forma
infectante











Agente etiolgico:
Leishmania peruviana
Tipo
epidemiolgico:
Zoonosis
Reservorios:
Perro,zorro,roedores
Clnica: Lesin nica.
Especie benigna que puede
curar de forma
espontnea.

LEISHMANIOSIS
CUTANEA DEL NUEVO
MUNDO (UTA)
Valles de la vertiente
occidental y valles
interandinos (1200 -
3000 msnm.)











o selva alta y Omagua o Selva.
Agente etiolgico: Leishmania
braziliensis
Tipo epidemiolgico: Zoonosis
Reservorios: No conocidos.
Clnica:
-La lesin inicial es de tipo ulceroso y
evoluciona hacia la autocuracin.






-En el 15% de los casos,
los parsitos
metastatizan por va
linftica hacia las
mucosas oro-
nasales, con
importantes prdidas
de los tejidos
afectados.








LEISHMANIOSIS MUCO-
CUTANEA (ESPUNDIA)
Selva alta <1500 msnm.











Clnica: Lesin generalmente
nica que cuando la picadura
se produce en el pabelln
auricular puede producir
prdida de cartlago, lo que se
conoce como lcera de los
chicleros.








Agente etiolgico:
Leishmania mexicana
Tipo
epidemiolgico: Zoonosis
Reservorios: roedores

LEISHMANIOSIS
CUTANEA DEL NUEVO
MUNDO (ULCERA DE
LOS CHICLEROS)












Clnica: Fiebre nocturna,
anemia,esplenomegalia
masiva, hepatomegalia,
adenopata, hemorragia
,hiperpigmentacin





Complicaciones:
. GNF x inmunocomplejos
. Amiloidosis
. Mortalidad en los no
tratados 90%


Agente etiolgico:
Leishmania donovani
Tipo
epidemiolgico: Zoonosis
Reservorio: perro

LEISHMANIOSIS
VISCERAL

Laboratorio:
Pancitopenia + hipoalb
+Hipergammaglob policlonal
India, Sudan y Brasil.
(Kala Azar:
Fiebre negra)











Cultivo (Agar NNN) 8d
PCR >>
Rxn de Montenegro
(Leishmanina 48-72h >5mm)
Serolgicos IFI
Bx
LEISHMANIOSIS
Amastigote
Cuerpo de
Leishman- Donovan
DIAGNSTICO
Requiere la visualizacin del
parsito.
Frotis: las muestras del sitio
infectado se tien con Giemsa o
tincin de
Romanowsky y los
amastigotes se examinan
al microscopio
Kinetoplasto





INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA










MEDICAMENTO
DOSIS
N-metil-
glucamina
(Glucantime).
Amp 5 ml al 30%.
(84 mg de
antimonio)

20mg/kg/da IM, EV o
intralesional
Duracin:
1. L. cutnea andina: 10 das
2. L. cutnea selvtica:
Forma cutnea: 20 das
Forma cutneo-mucosa: 30 d



Tratamiento de Leishmaniasis
Si no hay rpta adecuada
dar un segundo ciclo
Alternativa: ANFOTERICIN






Leshmaniosis: clnica
1..- Clnicamente las lesiones de
LEISHMANIASIS cutnea se
caracteriza por que: OF
A.- Son muy dolorosos.
B.- No dan adenopata regional.
C.- Curan espontneamente sin
reactivacin.
D.- Evolucionan a lceras o ndulos.
E.- Su periodo de incubacin es menor
de 7 das.






Leshmaniosis: clnica
2.- En la Lesihmaniasis visceral (Kala
Azar) es comn observar los siguientes
hechos, excepto: OF
A.- Fiebre
B.- Adenopatas
C.- Esplenomegalia
D.- Leucocitosis
E.- Anemia






Leshmaniosis: diagnstico
3.- La prueba de oro en
LEISHMANIOSIS cutnea andina es:
Enam
A.- Prueba de ELISA
B.- Hallazgo de amastigotes en frotis
C.- Anlisis de isoenzimas
D.- Buena respuesta al tratamiento
con glucantime
E.- Reaccin intradrmica de
Montenegro positiva












MALARIA










MALARIA
Crisis FEBRIL
(Terciana: Vivax y oval)
(Cuartana: Malariae)
Anemia
Hepatoesplenomega-
lia
Leucopenia, trombocitopenia,
anemia
Gota gruesa + frotis
Serologa
Criterios clnicos
Criterios de laboratorio
Procedente de
zonas endmicas
(selva )
.PLASMODIUM
.
Mosquito anopheles
Forma crnica
Esplenomegalia
tropical: + anemia +
hipergammaglobulinemia
PI: 1-3 s
Vivax /Falciparum
Malariae/ Ovale






Malaria: cuadro clnico
. 1.- En un paciente con MALARIA
Cul de los siguientes signos es el
ms frecuente?
Enam
A.- Eritema palmar.
B.- Rubicundez.
C.- Cianosis.
D.- Palidez.
E.- Conjuntivas rosadas.






Malaria: cuadro clnico
2.-Mujer de 61 aos ,procede de
iquitos,presenta desde hace 1 semana
dolor abdominal tipo clico en CSD,
nuseas y vmitos biliosos y
fiebre.Antecedente: colecistitis
crnica calculosa.Ampliacin: refiere
SAT desde hace 3 semanas en forma
intermitente.Cul es el diagnstico
ms probable? PLUS medica







Malaria: cuadro clnico
A.- Colecistitis crnica reagudizada
B.- Pancreatitis aguda biliar
C.- Colangitis aguda
D.- Malaria
E.- Apendicitis aguda






Malaria: diagnstico
3.- La denominada terciana benigna, con
periodo de incubacin de 14 das
transmisibilidad entre uno a tres aos y
que se acompaa de fiebre irregular,
escalofros, diaforesis, cefalea,
astenia, ictericia, es producida por el
PLASMODIUM Enam
A.- Falciparum.
B.- Malarie.
C.- Ovale.
D.- Vivax
E.- Tropicalis.






Mosquito ANOPHELES
Fase
ESPOROGNICA
2 semanas
Macroga
metocitos
Microgameto
citos

Intestino
Oocinete
Ooquiste con esporozoitos
Plasmodium
: Ciclo
biolgico
Ingiere sangre con
GAMETOCITOS






Hipnozoitos
Esporozoitos
Esquizonte maduro
Merozoitos
Fase
ESQUIZOGNICA
En el HGADO

Pv: 6 8 das
Pf: 5 7 das
Pm: 12 16 das
Pv: 10,000 mer.
Pf: 40,000 mer.
Pm: 2,000 mer.
Po: 15,000 mer.
Ovv que sueo (Vivax ,oval)






Fase
ERITROCTICA
ESQUIZOGNICA
En el GR
Trofozoito
Esquizonte
inmaduro
Merozoitos
Forma en anillo
Microgametocito
Macrogametocito
Penetran en los glbulos rojos
Esquizonte
maduro
Pv: 48 h
Pf: 48 h
Pm: 72 h
Plasmodium
Merozoito






FORMAS EN ANILLO
VIVAX
.Grandes y
gruesas
FALCI
PARUM
.Finos y
delicados
.Varios
MALARIAE
.Aspecto
algocua-
drado
GR
GR
OVALE
.Grandes y
gruesos






FORMAS caractersticas
MALARIAE
.Formas
en
Banda
OVALE
.Formas de
cometa






ESQUIZONTE
VIVAX

FALCI
PARUM

OVALE

MALARIA
E
.Aspecto
demarga-
rita






GAMETOCITOS
VIVAX
.Aspecto
de
oreja
FALCI
PARUM
.Aspecto
de salchi
cha
OVALE
Forma
ovalada

MALARI
AE
.Forma
ovalada

1EL anopheles al
picar a la persona
inocula
ESPOROZOITOS
Esporozoito
2Los esporozoitos llegan al
hgado donde se convierten en
MEROZOITOS
(Fase esquizognica)
Esporozoito
Merozoito
3Los merozoitos pasan a la
sangre e invaden los GR
convirtindose en
GAMETOCITOS
(Fase eritrocitica)
Gametocito
Ciclo biolgico-resumen
Plasmodium






Malaria
4. Cada una de las siguientes afirmaciones es
correcta con respecto a la Malaria, marque
lo falso: USMP
a. La hembra del mosquito Anopheles es el
vector
b. Al comienzo de la infeccin, los
esporozotos ingresan a los hepatocitos
c. La salida de los merozoitos de los
eritrocitos es la causa del paroxismo
malrico
d. Los gametocitos se forman principalmente
en el tracto gastrointestinal
e. Ninguna de las anteriores





GOTA GRUESA
Gold standar
Nos permite
determinar:
Estado de
desarrollo
Cuantificacin
%GR
Infectados
Nde parsitos
/ul de sangre
FROTIS
Nos permite:
Determinar
el tipo de
plasmodium

P. vivax :
esquizonte
Colorante Giemsa
Leucopenia
Trombocitopenia






GOTA
GRUESA
PCR
Sensibilidad y especificidad
> gota gruesa
Puede identificar las 4
especies de parsitos
Tcnica compleja para su
uso en los niveles primarios de
salud.
PCR
Muy
complejo






GOTA
GRUESA
IF WB
ELISA
Los Ac no son dirigidos contra
componentes antignicos del
plasmodium
Son Ac heterfilos o
autoanticuerpos contra hemates,
linfocitos, complemento, factor
reumatoideo o factores
antinucleares
IF WB
ELISA






GOTA
GRUESA
ICG
3. TEST INMUNOCROMATOGRFICOS
(S y E >90%)
Deteccin de protenas del
plasmodium , utilizando anticuerpos
monoclonales y/o policlonales especficos
Se basan en la deteccin de:
- Protena rica en histidina 2 de P.
falciparum (PfHRP2)
- Lactato deshidrogenasa de
plasmodium (pLDH)
ICG
Prueba
rpida





MALARIA
Signos de ALARMA
+
ANEMIA severa
Hipotensin o
shock
Disnea
Ictericia


Signos hemorragparos
Deshidratacin severa
Hipertermia

SNC
Compromiso
de consciencia
y convulsiones

Falta de respuesta al tto
luego de 48h






Citoadherence
en el cerebro
Los GR
infectados
obstruyen los
pequeos vs
cerebrales

convulsiones,
coma y muerte :
MALARIA : COMPLICACIONES
I. MALARIA CEREBRAL (slo por el P.
falciparum)






MALARIA: COMPLICACIONES
El sndrome
de
dificultad
respiratoria
del adulto
Plasmodium
falciparum.
IEDEMA AGUDO DE PULMN






Malaria: complicaciones
5.-Cules de las siguientes
caractersticas sugieren forma grave
de malaria por P falciparum? Enam
A.- Cefalea y mialgia.
B.- Alteraciones mentales, signos
neurolgicos y convulsiones.
C.- Esplenomegalia y anemia.
D.- Escalofros, fiebre y sudores.
E.- Malestar general, anorexia e
ictericia.






Malaria: complicaciones
6.-Son complicaciones de la Malaria por
Plasmodium faciparum. Marque lo
falso:
a. Insuficiencia renal aguda
b. Paludismo cerebral
c. Ruptura tarda de bazo
d. Anemia severa
e. Esplenomegalia tropical






Malaria: complicaciones
7. La causa ms frecuente de ruptura
espontnea de bazo es: MIR
a. Brucelosis
b. Salmonelosis
c. Tuberculosis miliar
d. Malaria
e. Mononucleosis infecciosa





INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA










MEDICAMEN
TO
1 2 3 4 5 6 7

Cloroquina
250mg
4 4 2
10mg/kg /d 5mg/kg
tabletas

Primaquina
15mg o
7.5mg
2 2 2 2 2 2 2
tabletas
0.5mg/kg/d
Trto de Malaria por PL vivax
*Profilaxis: cloroquina 250mg 2tab / s desde 1 s antes del
viaje hasta 1 s despus
Fase
ESPOROGNICA
2 semanas
Fase
ERITROCTICA
ESQUIZOGNICA
En el GR





INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA










MEDICAMENTO
1 2 3

Sulfadoxina
500mg
Pirimetamina
25mg
3
Tabletas
S:25mg/kg/d
P:1.25mg/kg/d


Artesunato
50mg
5 5 5
Tabletas
4mg/kg/d
Trto de PL falciparum resistente a cloroquina
*Profilaxis:Mefloquina 250mg 1tab / s desde 1 s antes
del viaje






Malaria
8. Respecto a malaria, marque la respuesta
correcta:
a. Los esporozoitos son infectantes para el
hombre.
b.Escalofros, calor, sudoracin que se
repiten en forma regular orientan a
pensar en acceso de fiebre peridica
c.En formas resistentes a cloroquina debe
utilizarse mefloquina
d.No existe transmisin por empleo de
transfusin sangunea
e.Los hipnozoitos son causantes de las
recadas en P facilparum y P malarie






Malaria
RM 10 (54-B) :nico frmaco disponible para
erradicar la fase heptica de los
plasmodios:
a. Cloroquina
b. Primaquina
c. Quinina
d. Mefloquina
e. Hidroxicloroquina











BARTONELOSIS





BARTONELOSIS






Fase ASINTOMTICA
Fase TARDA
Verruga


Anemia severa
Serologa
Criterios clnicos
Criterios de laboratorio Procedente de
zonas endmicas
(Sierra central)
.Bartonela
baciliformes
Especies:verrucarun y
peruensis
Mosquito lutzomia sp
Fase AGUDA
FIEBRE
ANEMIA severa
Artralgias y mialgias
Alteracin del
sensorio












FIEBRE DE LA
OROYA
*Si no se trata la
mortalidad es de 90%
BARTONELOSIS
1) FASE
HEMATICA
AGUDA
(Formas
bacilares)

PI: 21 d








Edema facial
lceras orales
Prpura
Fase AGUDA
FIEBRE
ANEMIA severa
Artralgias y
mialgias >>>
Alteracin del
sensorio
Cefalea >>










BARTONELOSIS
1) FASE
HEMATICA
AGUDA
(Formas
bacilares)

Cuerpos de
Howell-Jolly






Predileccin
por los
eritrocitos.

La motilidad flagelar
es el determinante
de virulencia ms
importante en la
colonizacin del
husped.
Inmunosupresin,
hepatoesplenomega
lia y linfadenopata
(linfocitos T CD4,
CD8 supresor)
Fisiopatologa
Hemangiomas:
Hiperproliferacin
de las clulas
endoteliales en
respuesta a un
factor angiognico

















BARTONELOSIS : fases clnicas
FASES DE LA ENFERMEDAD DE CARRION
2) FASE
HEMATICA
INTERCALAR
(Formas
cocoides)
.NO sntomas
.NO fiebre
.NO hemlisis
.NO bacterias circulantes

(1 a 3 semanas - meses)
MILIAR:
Los verrucomas
son ppulas de
menos de 3mm de
dimetro.
Estas ppulas son
globulosas, de
color rojo vivo, a
veces pruriginosas
y con frecuencia
numerosas
3) FASE
ERUPTIVA
(Formas
bacilares y
cocoides en
las lesiones)
Duran sin tratamiento entre 3 y 6m
, y no dejan cicatriz alguna
MULAR:
Si los verrucomas
son de 5mm o
ms.
Estas son
frecuentemente
ssiles,
erosionadas y
muy sangrantes.


Nodular o
subcutnea:
En superficies
extensoras de
brazos y piernas,
generalmente
mltiples.














BARTONELOSIS
DIAGNSTICO
Tincin de sangre
Serologa
Cultivo

Diagnstico segn fases de la Enfermedad
de Carrin
Mtodo F aguda F eruptiva Asintom
Histopatologa - ++ -
I F I + ++ +
Cultivo de bx - ++
Frotis ++ + +
Hemocultivo ++ ++ +
Western blot + ++ +
ELISA + ++ +
P C R
++ ++ ++






Bartonelosis: diagnstico
1. 1.- Paciente varon de 16 aos, procedente
de caraz (ANCASH), que presenta anemia
aguda severa con plaquetopenia, fiebre
cuadro clinico de insuficiencia cardiaca
congestiva con bloqueo de rama derecha
segn ECG, y derrame pericardico; imagen
de consolidadcin en radiografa de torax.
El medico que lo atiende sospecha de
bartonellosis Cul de los siguientes
metodods diagnsticos no seria aportativo?
USMP:






Bartonelosis diagnstico

a. Frotis sangre periferica
b. Hemocultivos
c. Cultivo de hisopado faringeo
d. Aglutinaciones
e. PCR





CRITERIOS DE ALARMA
Fiebre alta o persistente
Taquipnea
Pulso dbil
Hipotensin
Estado de conciencia alterado
Oliguria
Hipotermia
Prpura y/o coagulopata
Anemia severa
Deterioro clnico recibiendo tratamiento antimicrobiano
ambulatorio





Complicaciones
32.3% (Complicaciones no infecciosas)
-Trastorno neurolgico 68.1%
-I.C.C. 27.2%
-Derrame pericrdico 13.6%
-Letalidad 9.09%







Complicaciones Cardiovasculares
Disnea de esfuerzo 51.3%
-Palpitaciones 28.2%
-Soplo sistlico 92.5%
-Hipotensin ortosttica 70 %
- Hipotensin severa 50 %
-Cardiomegalia 59 %
-Derrame pleural 25.6%
-Edema agudo pulmonar 43.2%







Complicaciones Hematolgicas
-Palidez 100.3%
- Anemia severa 71%
-Prpura 40%
-Plaquetopenia menor de 10,000
-Indice de produccin medular elevado por la
destruccin prematura de los hemates.
-Anemia hemoltica, test Coombs (-)







Complicaciones Neurolgicas
-Somnolencia 26.4%
-Babinsky bilateral 13.2%
-Convulsiones 10.2%
-Coma 8.8%
- Signos meningeos 8.8%
- Hipertensin endocraneana 4.4%
-Asterixis 3.0%
Hemiparesia 3.0%
Crisis cerebelosa 3.0%







Complicaciones Infecciosas
Bacterianas 32%
Letalidad 16%
1) Bacterianas
Salmonelosis ( Cuadra y Cochilln )
Shiguella dysenteriae ( Maguia )
Stafhylococus aureus
Mycobacterium tuberculosis
Leptospirosis con cuadros purpricos (Quillabamba)
2) Parasitarias
Plasmudium vivax (Cajamarca), Ancash)
Toxoplasmosis ( f. Aguda))






Bartonelosis: complicaciones
3. Dentro de las manifestaciones clinicas que
presenta el paciente de la pregunta
anterior, Cul no es complicacin de la
fase anemica de la bartonellosis? USMP:
a. Insuficiencia cardiaca congestiva
b. Bloqueo de rama derecha
c. Derrame pericardiaco
d. Neumona
e. Trombocitopenia






Bartonelosis: enfermedades asociadas
1.- Cul de las siguientes infecciones es
ms frecuente en pacientes con
bartonelosis?:SM
A. Neumona por pneumocystis carinii
B. Bacteriemia neumoccica
C. Bacteriemia por salmonella
D. Erupcin por Herpes zoster
E. Neumona por Hemophilus enfluezae






Bartonelosis: enfermedades asociadas
2.-Adems de la salmonelosis Qu
otras infecciones secundarias
acompaan frecuentemente a la Fiebre
de la Oroya? ENAM 09-B Pgta 81

A.- Sarna costrosa Encefalitis viral.
B.- Hepatitis viral - Influenza.
C.- Paludismo - Tuberculosis.
D.- Micetorna - Leishmaniasis.
E.- Criptococosis - dengue.











INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA










MEDICAMENTO
Dosis

Ciprofloxacino
500mg

500mg PO bid x 2s
ALTERNATIVAS
.Amox/clav
875mg
.CMXF
.CAF
500mg


875mg PO bid x 2s
160/800 PO bid x 2s
30-50mg/kg/d PO x 2s
BARTONELOSIS: TRATAMIENTO
Recomendacin Clase I, Nivel de evidencia C
ADO
LES
CENTE
Y ADUL
TO
CIPROFL
ms
CEFTRIAX
ONA
CIPROFLOX
400 mg IV bid x 3
das, luego se
reduce a
200 mg IV bid
hasta 14 das
CEFTRIAXONA
2 grs iv qd 7 a 10
das.
CIPROFL
ms
CEFTAZI-
DIMA
CEFTAZIDIM
1 gr IV tid
CIPROFL
ms
AMIKA
CINA
AMIKACINA
15 mg/Kg/d qd
GESTA
NTE
CEFTRIA
XONA
Ms
CLORAN
FENICOL
CEFTRIAXONA
2 gr IV qd x 10
das
CLORANFEN
1 gr IV tid x 5 das,
luego
500 mg PO tid
hasta 14 das
CEFTRIA
XONA
ms
AMIKACI
NA
AMIKACINA
500 mg cada 12
horas por IV o
IM por 7 a 10
das.
CEFTAZI
DIMA
ms
AMIKACI
NA
AMIKACINA a
dosis
indicada
GRUPO PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA
DROGA DOSIS DROGA DOSIS
ADOLESCE
NTE
ADULTO
Azitromi
cina
500
mg/da
por 07
das,
por VO
Rifampici
na
600 mg/da una sola
toma por 21 a 28
das.
Eritromici
na
500 mg cada 6 horas
por 14 das.
Ciproflox
acino
500 mg/Kg/da cada
12 horas por 14
das
GESTANTE Azitromi
cina
1 gr /da
c/sem
Rifampici
na
600 mg/da una sola
toma por 21 a 28
das.
Eritromici 500 mg PO tid 2s
ENFERMEDAD
DE CHAGAS

Ramn Flores Valdeiglesias










ENFERMEDAD DE CHAGAS
Chagas aisl de las heces del
triatoma un protozoario muy
parecido al tripanosoma
africano
Historia
Tripanosoma cruzi
Chagas descubri
el agente
etiolgico de una
enfermedad que
no se conoca
PLUS medica










ENFERMEDAD DE CHAGAS
Historia
Tripanosoma cruzi
En Medicina
primero se
descubre la
enfermedad y luego
el agente
etiolgico. Chagas
lo hizo al revs. Esto
se conoce como el
efecto superman
Superman
hace las cosas
al revs , es el
nico hombre
que primero
se pone el
pantaln y
despus el
canzoncillo
PLUS medica










Agente etiolgico
Tripanosoma cruzi
(Zimodema 2)
Epimastigote
Tripomastigote
Amastigote
ENFERMEDAD DE CHAGAS
(Tripanosomiasis americana)
d
d
i
Tripanosoma brusei**
PLUS medica










ENFERMEDAD DE CHAGAS
(Tripanosomiasis
americana)
Triatoma infestans
(Fam Reduviidae)
Chirimacha
Vector
PLUS medica










Enfermedad de Chagas
Vas de Infeccin
Vectorial

Transfusional

Transplacentaria
Zona
Urbana



Zona
Endmica














2
3
1
Tripomastigote
ENF DE
CHAGAS
Ciclo
biolgico
Tripomastigote
metacclico
2 En el
intestino el
tripomastigote
se convierte en
Epimastigote
3 En las
heces se
encuentra el
Tripomasti
gote
metacclico
Epimastigote
1 El insecto pica a la
persona infectada e
ingiere
Tripomastigotes










2
3
1
Tripomastigote
ENF DE
CHAGAS
Ciclo
biolgico
Epimastigote
1 El insecto
al momento
de picar
defeca Amastigote
4 El
tripomastigote
se convierte en
amastigote en
el TCSC
4
Tripomastigote
metacclico
i
Chagoma
PLUS medica










2
3
1
ENF DE
CHAGAS
Ciclo
biolgico
5
5 Los Amastigotes
forman nidos y se
transforman en
Tripomastigotes
que pasan a la sangre
Amastigote
intracelular
Tripomastigote
metacclico










2
3
1
ENF DE
CHAGAS
Ciclo
biolgico
6 El tripomastigote
de la sangre Invade
diferentes rganos en
donde se convierte
nuevamente en
amastigote
6
Tripomastigote
metacclico






Ciclo biolgico-resumen
1 El
tripomastigote
se encuentra en las
heces del insecto e
ingresa a la persona
cuando esta se
rasca








2 En el TCSC el
tripomastigote
se convierte en
amastigote
el cual forma nidos

ENF DE CHAGAS






Ciclo biolgico-resumen
3 En el TCSC el
amastigote
se convierte en
tripomastigote
el cual pasa a la
sangre




ENF DE CHAGAS
4 El
tripomastigote
de la sangre invade
el corazn, esfago
y colon y se
convierte en
amastigote














Reconocimiento del paciente
infectado
Consulta clnica
Chequeo de rutina
Examen prelaboral
Examen laboral
Mujer embarazada
Dador de sangre
Pretransplante
Examen obligatorio










ENFERMEDAD DE
CHAGAS
(Tripanosomiasis)
Criterio epidemiolgico
Procedente de
la MITA,
Moquegua,
Ica ,Tacna,
Arequipa
Cuadro clnico
Signo de la
Romaa
(25-50%)
Chagoma de
inoculacin
Adenomegalia
regional
CHAGAS AGUDO
PI:4-15d
Regin sudoccidental
.Mialgias
.Disnea
FIEBRE
Hepatoesple
nomegalia






Enfermedad de Chagas: epidemiologa
ENAM 06-B La enfermedad metaxnica de alta
prevalencia en la regin sudoccidental del
Per es:
A. Leishmaniosis
B. Paludismo
C. Enfermedad de Carrin
D. Dengue
E. Enfermedad de Chagas







CHAGAS
AGUDO
.Ttnos de la
conduccin
MIOCARDITIS
Aguda (10%)
INESPEC
FICOS
Leves
FIEBRE
Hepatoesplenomegalia
FIEBRE
Hepatoesplenomegalia
MEC






Enfermedad de Chagas: cuadro clnico
ENAM 06-B :Adolescente de 12 aos de edad,
procedente de un valle costero de la regin
suroccidental del Per. Presenta al examen:
edema bipalpebral unilateral, adenopata
preauricular, hiperemia de la conjuntiva y
dacriocistitis. Cul es el diagnstico ms
probable?:
A. Loxocelismo
B. Enfermedad de Chagas crnica
C. Enfermedad de Chagas aguda
D. Latrodectismo
E. Escorpionismo







ENF DE
CHAGAS
Fase CRNICA
Despus de 30 a
(10-30%)
CARDIOMEG(30%)
MEGACOLON
MEGAESFAG
CHAGAS
CRNICO
INDETERMI
NADO
(Asintomtico)
10-30 a ms


Grupo A Arritmias y/o Trast.
Sin Cardiomegalia de Conduccin

Chagas con
Cardiopata

Grupo B Insufic Cardaca
con Cardiomegalia Congestiva









Sin cardiomegalia
CHAGAS CON
CARDIOPATA
GRUPO A
BCRDHH
QRS ancho:
> = 0.12
Morfologa en
M en V1
y V2 (RSR)
S ancha en V5-6
V1 V6





BLOQUEO DE RAMA DERECHA +
HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO





CHAGAS
CRNICO
BAV
1GRADO
2GRADO
MOBITZ I
MOBITZ II
N= 355 Dadores (+)
N %
1- ECG Normal 255 72

2- ECG Anormal 100 28
BRD 48 13.5
HBAI 37 10.4
BIRD 36 10.1
EV 22 6.2
CVI 6 1.7
ST-T 3 0.8
BAV 1 2 0.6
BAV 2 2 0.6



Argentina





Con cardiomegalia
IC
Disnea
progresiva
Edema maleolar
que puede
progresar a
anasarca
Aparece en
personas de
mediana edad
CHAGAS CON
CARDIOPATA
GRUPO B





CHAGAS
CRNICO MEGAESFAGO
A slidos y lquidos
Destruccin de los ganglios
de los plexos intramurales
ocasiona un cuadro
parecido a la acalasia
DISFAGIA
REGURGITACIN
Neumonia recurrente
aspirativa
PLUS medica





CHAGAS
CRNICO MEGACOLON
Con sensacin de
balonamiento abdominal
Aparecen vlvulos que
producen dolor
abdominal

ESTREIMIENTO
OBSTRUCCIN
INTESTINAL





Miocardiopata
Chagsica
El rol de la autoinmunidad
..es aceptado
La autoinmunidad como causa primaria
.es discutible
La persistencia del parsito
para producir la enfermedad
.es necesaria
La evolucin de la enfermedad
y tal persistencia
no es clara





Diagnstico de Chagas



Deteccin del parsito
Dx microscpico
Gota gruesa y frotis
Microhematocrito (<7m)
Concentracin Strout
Hemocultivo
Xenodiagnstico
Dx molecular
PCR (Reaccin en
cadena de la
polimerasa)





Diagnstico de Chagas
Tcnicas serolgicas
Deteccin de fragmentos
del parsito
Ag convencional (E 97%)
IFI, HAI, ELISA
Ag recombinante
ELISA
Antgeno SAPA
Detecta AC en la etapa
aguda o congnita
Los AC son
detectados a partir
de la
3 semana
(IgG y M)
La IgM confirma
la forma
congnita

Diagnstico segn fases de la Enfermedad
de Chagas
Mtodo F aguda Crnica Congnita
Hemocultivo +++ +- +++ -
Xenodiagn +++ + +++
Conc Strout ++ + +++
Frotis + - +++
Gota gruesa
Serologa
PCR ++++ ++ ++++
HAI,IFI,Elisa
(-) ++++ IgG madre
(+) 3 s IgM RN











Benznidazol
100 mg
Dosis: 5 mg/Kg/da/ 2 veces
diarias
Tiempo de administracin:
30- 60 das
Control hematolgico y
heptico
La seronegatividad indica curacin










!SI SE PUEDE!










!SI SE PUEDE!
LOXOCELISMO











LOXOCELISMO
Loxoceles laeta
Violinista
Color caf pardusco
Cefalotrax ms claro
que abdomen
Abundante pilosidad
Tres pares de ojos
simples (formando un
tringulo)
PLUS medica










Cutneo no complicado
Lesin cutnea
leve
No sntomas
sistmicos
Localizacin:
extremidades
Ocurre con el sueo
nocturno
LOXOCELISMO
PLUS medica










Cutneo complicado
LOXOCELISMO
Seal roja,
blanca y azul

1
Manifestaciones
Cutneas
Mordedura, sensacin
de lancetazo o
picadura urente, el
dolor secundario a la
isquemia se presenta
entre 2-18 hrs
PLUS medica










Cutneo complicado
LOXOCELISMO
Eritema, edema,
sensibilidad que
progresa a un halo
vasoconstrictivo azul
grisceo , que se
extiende alrededor
del sitio de la
mordedura (placa
livedoide) .


Muslos,nalgas
y abdomen
PLUS medica










Cutneo complicado
LOXOCELISMO
3

la lesin necrtica se
va ensanchando y los
bordes se hacen
irregulares, el centro
de la lesin est por
debajo de la piel
se forma la escara
entre los 4-7 das.











LOXOCELISMO
VENENO
Esfingomielinasa
D2

HEMLISIS
NECROSIS
TISULAR
VASCULITIS










Cutneo visceral
Dentro de la 24h






Nuseas,vmitos y
trastorno del sensorio
LOXOCELISMO
Fiebre (61%),
Orina color caf
oscuro (40%)
Ictericia (37%)
Complicaciones
.Anemia
hemoltica 49%
.IRA 37%

Letalidad 5-20%










LOXOCELISMO
Tratamiento: Suero de Vacca
INSUFICIENCIA
CARDIACA
ntibiticos
orticoides
apsona
antiloxoclico
heterlogo equino
Tratamiento: Suero de Vacca
LOXOCELISMO
(1-2 viales /SF 100cc
en 1h )
(100mg/d x 5-7d)
+-
(Clindamicina)
iruga
(Escarectoma)
Acuna antitetnica
ntihistamnicos
< 24h






Mordedura de araa: diagnstico
ENAM 06-B: Nia de 3 aos de edad,
procedente de un asentamiento humano, cuya
madre refiere que presenta dolor urente en
regin infraescapular derecha, 10 horas
antes del ingreso. Al examen se observa una
zona edematosa de 3 x 1 cm, bordes
regulares, equimtica, rodeada por un halo
eritematoso. El diagnstico presuntivo es
mordedura por:
A. Serpiente venenosa
B. Latrodectus mactans
C. Escorpin
D. Loxosceles laeta
E. Ciempis
LATRODECTISMO























LATRODECTISMO
Latrodectus mactans
Viuda negra
En zona rural (El 70%
de las mordeduras ocurre
en faenas agrcolas)
En verano y otoo
Abdomen es globuloso
de color negro
aterciopelado, con
manchas de color rojo
carmn en su extremo
pstero-dorsal.
El araa macho tiene que
escapar despus de la cpula
sino






















LATRODECTISMO
VENENO
Neurotoxinas
alfa latrotoxina

Neurotoxina -
estimula la placa
motora, los nervios
y terminaciones de
centros
neurovegetativos
del sistema
simptico.






















LATRODECTISMO
En zona de picadura
Se observa una mancha roja
vinosa, con dos puntos
equimticos.
Hay una rea de hipoestesia
rodeada por otra de hiperestasia; A
los 30 min. se percibe un lancetazo
desde la picadura en forma
centrpeta al tronco.











Cuadro clnico
ERITEMA
con 2 puntos
DOLOR
lancinante
LATRODECTISMO
CALAM
BRES
Fasciculaciones
PSEUDO
PERITONITIS
Priapismo
DIAFO
RESIS
Sialorrea
HTA
Taquicardia
RABDO
MILISIS
IRA
SHOCK
.A los 30 minutos
INSUFICIENCIA
CARDIACA
nalgsicos
orticoides
antilactrodectus
Tratamiento: Suero AVC SANA
(< 10 h)
+-
(AINES, opiceos)
eostigmina
( 1 mg/8h )
ntihipertensivos
edantes
(diazepan)
acuna antitetnica
LATRODECTISMO
ntihistamnico










Zonas
tropicales
Hbitos
nocturnos
Es raro que
ataque a
humanos
En el verano
ESCORPIONISMO







Cuadro clnico
Grado I
ESCORPIONISMO
Dolor y parestesias
a distancia, N/V,
sensacin de
cuerpo extrao en
la orofaringe
Dolor intenso con
signos de flogosis
y parestesiasnos
Manifestacio
nes graves
Grado III
Grado II










Cuadro
clnico
ALTERAC CV
.HTA, arritmia,taquicardia,
IC, miocarditis, EAP
ALTERAC
NEURO
MUSCULARES
.Fasciculaciones
.Calambres intensos
ALTERAC
NEUROLGICAS
.Visin borrosa, estrabismo,
irritabilidad,broncorrea,
priapismo
ESCORPIONISMO






















VENENO
Escorpamina
(Neurotoxina)

HIALURONIDASA
Difusin
HIDROXITRIPTA
MINA
Difusin
ESCORPIONISMO
SIN ACTIVIDAD
PROTEOLTICA
SIN CIDO FRMICO
INSUFICIENCIA
CARDIACA
avoterpicos
Disolver en 50 a
100 ml de solucin
salina y pasar en
30 min
ESCORPIONISMO










Hidrfilos y lucfugos
Se esconden debajo de
las piedras
PICADURA DE
CIEMPIES
DOLOR
e inflamacin en el
rea de la picadura
ADENOMEGALIA
RXN ALRGICA
Tratamiento
Aplicacin de hielo
envuelto en un
pao de tela










MIASIS
Dermatobia
hominis
Mosca robusta de
la selva
Pican al animal y
sus larvas salen de
los huevos y
penetran la piel
dejando un orificio
Tratamiento
Aplicacin de cera
en el orificio
(Mtodo brasileo)





La polica est
cada da ms
estricta
ENFERMEDADES
VIRALES






MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA





MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA
EPIDEMIOLOGIA
Infectados 90%
adultos
Transmisin
directa
(portadores
asintomticos)

Virus de Epstein
Barr (Herpes
viridae)
Tipo A: Occidente
Tipo B: Centrofrica

VIRUS HERPES HUMANOS
Virus Herpes Simplex tipo 1
Virus Herpes Simplex tipo 2
Virus Varicela Zoster
Virus Epstein Barr
Citomegalovirus
Virus Herpes Humano tipo 6
Virus Herpes Humano tipo 7
Virus Herpes Humano tipo 8
FISIOPATOGENIA
Se adhiere a clulas
linfoepiteliales,
linfocitos B
Virus Epstein Barr





MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA
DIAGNSTICO

Fiebre
Faringoamigdalitis
Adenopatas
Linfocitos atpicos
50% hepatoesplenomegalia
5% exantema (ampicilina)

+
Rxn de Paul
Bunnell +
Sindrome
mononuclesico





MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA
SEROLOGA
Ac. Heterfilos > = 1/220:
Reaccin de Paul Bunnell
(IgM) (+) 6-7% sanos <1/56
(Ag de Forsmann)

(+) 40% 1
sem
(+) 60-80%
2-4s 1 ao
(-) 10%


HEMATOLOGA
Linfocitos atpicos
10-30%





MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA
COMPLICACIONES
Neurolgicas
Encefalitis, meningitis,
SGB, neuritis ptica
Parlisis nervios
craneanos, mielitis
transversa
Cerebelitis, disfuncin
autonmica, psicosis
Metamorfopsia,
neuropata perifrica
COMPLICACIONES
Ruptura esplnica
Complicaciones
hematolgicas:
Trombocitopenia,
neutropenia,
anemia hemoltica,
Sd de Evans





MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA
COMPLICACIONES
Cardacas
Anormalidades
electrocardiogrficas
Miocarditis, pericarditis
Renales
Nefritis intersticial,
sndrome nefrtico
allo renal

COMPLICACIONES
Respiratorias
Obstruccin vias
areas superiores
Pneumonitis,
derrame pleural






Cncer de CAVUM






















Linfoma B Hodgkin

Enfermedades asociadas a infeccin por VEB
Linfoma de Burkitt

.Cromosoma
8 (locus del
gen Myc)





Pacientes con VIH
Pneumonitis
intersticial linfoctica
Leucoplaquia oral
vellosa
Linfomas de clulas
B (no-Hodgkin)
Enfermedad de
Hodgkin
Leiomiosarcoma
Enfermedades asociadas a infeccin por VEB
Sd linfoproliferativo
ligado al cromosoma X :
Sd de Duncan
.Varones con defecto
inmunitario
.Mononucleosis grave
.Se asocia con linfoma
Hodgkin
,Se confunde con
Leishmaniasis visceral













Mononucleosis
Infecciosa
VEB
Diagnstico diferencial
Fiebre
Faringoamigdalitis
Adenopatas
Linfocitos atpicos
Rxn de Paul Bunnell
+ -
Citomegalovirus (75%)
Sndrome agudo de VIH
Adenovirus
Virus Herpes Humano 6
Sarampin alemn
Hepatitis viral
Faringitis por EBHGA
Toxoplasmosis (1%)
Sindrome
mononucle-
sico
Hepatoespleno
megalia
exantema
(ampicilina)











INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA










MEDICAMENTO
Dosis
Manejo de soporte
Corticosteroides


Obstrucc respiratoria
inminente
Complicaciones
hematolgicas
neurolgicas
miocarditis,pericar-
ditis
Esplenomegalia
masiva
M infecciosa: TRATAMIENTO






Mononucleosis infecciosa: diagnstico clnico
1.- El diagnstico clnico de
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA por virus
Epstein Barr,incluye fiebre y : OF
A.- Faringitis, adenomegalia.
B.- Artralgias.
C.- Faringitis, visceromegalia.
D.- Artralgias, visceromegalia.
E.- Adenomalgia, visceromegalia.







Mononucleosis infecciosa: NM asociados
2.- La infeccin por el virus EPSTEIN BARR
se ha asociado a los siguientes procesos
neoplsicos malignos: Enam
A.-Linfoma de Hodgkin-carcinoma basocelular
B.-Sarcoma de Kaposi-Leucemia
C.-Linfoma de Burkit-Carcinoma nasofarngeo
D.-Carcinoma epidermoide-Linfoma no
Hodgkin
E.-Carcinoma basocelular-Leucemia .







Mononucleosis infecciosa: diagnstico
3.- Varn de 18 aos presenta desde hace
5 das fiebre, tos seca, odinofagia. En el
examen fsico:Faringe: congestiva
adenomegalia cervical dolorosa.Ex auxiliares:
HMG; linfocitos atpicos 30%,Paul Bunnel (-):
Team medica
A.-Mononucleosis infecciosa
B.-Toxoplasmosis
C.-Faringitis por Estreptococo pyogenes
D.-Rubeola
E.-Infeccin por adenovirus







INFECCIN
POR VIH






LINF T
IL-2
T HELPER 1
LINF T Citotxico
Clula presentadora de Ag
Complejo mayor
Histocompatibilidad
RESPUESTA CELULAR






CEL Plasmtica
LINF B
T HELPER 2
IL-2
LINF T
CPA
RESPUESTA HUMORAL






El VIH es un
retrovirus,
miembro de la
subfamilia
Lentiviridae
Posee
transcriptasa
inversa
(ADN polimerasa
dependiente de
RNA)
Receptor
CD4 en los LT







Acoplamiento






Infeccin
1. Ingresa en el
Linfocito por
endocitosis
2. Se
libera de
su
capside
3. Une su
ADN al de la
clula:
Provirus

Elisa para
VIH
INFECCIN POR VIH
DIAGNSTICO
Sensibilidad >98%
Especificidad >98%
Identifica anticuerpos para VIH
Altamente sensible
Poco especfico en poblacin
de bajo riesgo VPP: 10%
FALSOS POSITIVOS
NM
hematolgicos,
infecciones virales
DNA agudas,
pacientes con FR
o ANA (+) , CBP
,CEP ,hepatitis
alcohlica y
anticuerpos anti
HLA DR4

Western Blot
para VIH
INFECCIN POR VIH
DIAGNSTICO
Sensibilidad >95%
Especificidad 100%
Identifica proteinas virales, es
especfico para VIH y es el
diagnstico definitivo.
Los anticuerpos
especficos del
VIH se adhieren a
la banda
correspondiente,
facilitando
la separacin e
identificacin de
los antgenos






INFECCIN POR VIH: diagnstico
1.-Hombre de 19 aos va ha donar sangre
por primera vez. A pesar de no tener
factores de riesgo para infeccin por VIH
el test de Elisa para VIH result (+).Cul
de los siguientes enunciados es correcto?
USA
a. El test de ELISA es el ms especfico
para VIH.
b. Puede ser un falso (+) por una ETC.
c. Tiene un 75% de probabilidades de una
infeccin por VIH.
d. ELISA es un test de despistaje.
e .Western Blot es el ms sensible.






INFECCIN POR VIH: diagnstico
1.-Hombre de 19 aos va ha donar sangre
por primera vez. A pesar de no tener
factores de riesgo para infeccin por VIH
el test de Elisa para VIH result (+).Cul
de los siguientes enunciados es correcto?
USA
a. El test de ELISA es el ms especfico
para VIH.
b. Puede ser un falso (+) por una ETC.
c. Tiene un 75% de probabilidades de una
infeccin por VIH.
d. ELISA es un test de despistaje.
e .Western Blot es el ms sensible.

























0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1100
1200
0 3 6 9 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
VIREMIA
LINFOCITOS CD4
ANTICUERPOS
INFECCION
PRIMARIA
SIDA
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR VIH
SEMANAS
A O S
Sndrome Retroviral
agudo
LATENCIA
CLINICA
Portador
Asintomtico
FASE
SINTOMATICA
IInfecciones
Oportunistas






Clasificacin en Estadios?
CDC 1993
CD4








Asintom

LPG

A1

A2

A3
Sintomatico

A ni C

B1

B2

B3
Condicin
Indicadora de SIDA

C1

C2

C3
<200
499-
200
>500






Clasificacin en Estadios?
CDC 1993
CD4


> 500

200-
499

<200
Asintom

LPG

A1

A2

A3
Sintomatico

A ni C

B1

B2

B3
Condicin
Indicadora de SIDA

C1

C2

C3
Categoria A :
Infeccin asintomtica
por VIH
Linfadenopatia
generalizada persistente
(ndulos en dos o ms
sitios extrainguinales de al
menos 1 cm de diametro
por ms de 3 meses)
Sndrome retroviral
agudo







2.La cifra lmite de linfocitos TCD4 para
considerar a una infeccin por VIH como
estadio SIDA, es: SM
a. 200
b. 300
c. 100
d. 500
e. 50
INFECCIN POR VIH: estados






Clasificacin en Estadios?
CDC 1993
CD4


> 500

200-
499

<200
Asintom

LPG

A1

A2

A3
Sintomatico

A ni C

B1

B2

B3
Condicin
Indicadora de SIDA

C1

C2

C3
Categoria B :
Sintomtico, no
condiciones de A ni C
Fiebre o diarrea mayor a un
mes
Candidiasis vulvovaginal
ms de 1 mes, pobre
respuesta al tratamiento
Candidiasis orofaringea
Displasia severa o
carcinoma in situ de cuello
uterino
Angiomatosis bacilar






Clasificacin en Estadios?
CDC 1993
CD4


> 500

200-
499

<200
Asintom

LPG

A1

A2

A3
Sintomatico

A ni C

B1

B2

B3
Condicin
Indicadora de SIDA

C1

C2

C3
Categoria C : Las 6 C
Candi diasis esofg,traqueal o bronq
Cn cer cervical invasivo
Cito megalovirus ,retinitis
Crip tosporidiosis
Crip tococosis
Cocci dioidomicosis



< 50
< 50
INSUFICIENCIA
CARDIACA
CANDI y su CANcITO *CRIPCRIP* estn
COCCInando un rico CAucau
Candidiasis Cncer
Coccidiodomicosis Categoria C
Criptococosis
Criptosporidium CMG






Clasificacin en Estadios?
CDC 1993
CD4


> 500

200-
499

<200
Asintom

LPG

A1

A2

A3
Sintomatico

A ni C

B1

B2

B3
Condicin
Indicadora de SIDA

C1

C2

C3
Categoria C :
Kapo si , sarcoma
Encefalo patia VIH
Isos poriasis, Histo
plasmosis diseminada
Sndrome consuntivo por VIH.
Toxo plasmosis cerebral,
Leuco encefalopatia multifocal pro
Linfo ma primario SNC PCP
< 50
< 50
50-100
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Cerebro ISos un KAPO hacs HISToria con
tus LEUcoSITOs
Encfalopata
Kaposi
Leucoencefalopata
Isosporiosis
Histoplasmosis
Sd consuntivo
Toxoplasmosis
Esta
nemotecnia hay
que
pronunciarla
con acento
argentino sino
no resulta.






ESTADOS CLINICOS SEGN
OMS
Estad
1
Asintom
Linfadeno
megalia
generalizada
persistente


Estado
2

Prdida de
peso <10%




Estado
3

Prdida de
Peso >10%




Estado
4

Infecciones
Oportunistas










ESTADOS CLINICOS SEGN
OMS
Estad
1
Asintom
Linfadeno
megalia
generalizada
persistente


Estado
2

Prdida de
peso <10%




Estado
3

Prdida de
Peso >10%




Estado
4

Infecciones
Oportunistas




ESTADO 2 :
I resp altas recurrentes
Linfadenopatia
Erupciones
Dermatitis seborreica
Onicomicosis
Ulceracin oral







ESTADOS CLINICOS SEGN
OMS
Estad
1
Asintom
Linfadeno
megalia
generalizada
persistente


Estado
2

Prdida de
peso <10%




Estado
3

Prdida de
Peso >10%




Estado
4

Infecciones
Oportunistas




ESTADO 3 :
Fiebre o diarrea mayor a un
mes
Candidiasis oral
TBC pulmonar
Infecciones bacterianas
severas
Ulceras necrotizantes
Pancitopenia







ESTADOS CLINICOS SEGN
OMS
Estad
1
Asintom
Linfadeno
megalia
generalizada
persistente


Estado
2

Prdida de
peso <10%




Estado
3

Prdida de
Peso >10%




Estado
4

Infecciones
Oportunistas










2.La cifra lmite de linfocitos TCD4 para
considerar a una infeccin por VIH como
estadio SIDA, es: SM 04
a. 200
b. 30
c. 100
d. 500
e. 50
INFECCIN POR VIH: estados
3.Cul de las siguientes condiciones NO se
considera definitoria de SIDA?: MIR 01
a. Cncer invasivo de cuello uterino
b. Toxoplasmosis enceflica
c. Encefalitis herptica
d. Neumona por neumocistis carinii
e. Sarcoma de Kaposi
CANDI y su CANcITO *CRIPCRIP* estn
COCCInando un rico CAucau
Cerebro ISos un KAPO hacs HISToria
con tus LEUcoSITOs
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Infeccin por VIH :tratamiento



)
Sindrome de infeccin aguda
Infeccin crnica
. CD4 < 500
, Carga viral >20 000
Profilaxis post-exposicin
INSUFICIENCIA
CARDIACA



)





INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA










MEDICA
MENTOS
INHIBIDO
RES DE LA
TRANSCRIP
TASA
INVERSA
ANLOGOS DE NUCLESIDOS
ZIDOVUDINA (AZT)
ESTAVUDINA
DIDANOSINA
LAMIVUDINA
NO ANLOGOS DE NUCLESIDOS
NEVIRAPINA
DELAVIRDINA
INHIBIDO
RES DE LA
PROTEASA
INDINAVIR
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INSUFICIENCIA
CARDIACA



)





INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA










MEDICA
MENTOS
EFECTOS SECUNDARIOS
ZIDOVUDI
NA (AZT)
ESTAVUDINA
DIDANOSINA
LAMIVUDINA
Anemia severa/granulocitopenia
Miopata/ miocardiopata
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDINAVIR
. Dolor abdominal
. Nefrolitiasis.
NEVIRAPINA
DELAVIRDI-
NA
: Nuseas
. Dolor abdominal
. Nefrolitiasis.






INFECC POR VIH : Frmacos
1.-Qu antiretroviral puede producir anemia
severa?: MIR

a. Zidovudina (AZT)
b. Estavudina (d4T)
c. Indinavir
d. Didanosina (ddl)
e. Nevirapina






INFECC POR VIH : Frmacos
2.-El tratamiento antiretroviral en un
paciente con infeccin por VIH con carga
viral de 575 000 copias/mm3 y un
recuento de CD4 de 550 cel/ul es:
: MIR
a. Obligado
b. Slo si la carga es > 1m copias/mm3
c. Slo de si CD4 < 200
d. Slo si el paciente lo desea
e. Slo en el contexto de un estudio
prospectivo