Vacunas en El Adulto Mayor

Vacunas en el adulto mayor

PREDISPOSICIN PARA LA INFECCIN EN EL ANCIANO

o MODELO DE INFECCIN

FACTORES DE RIESGO EN EL ANCIANO

o Factores del husped

Comorbilidad.
Inmunosenescencia.
Edad.
Uso de medicamentos.
Deterioro funcional.
Deterioro cognitivo.


o FACTORES SOCIALES

Desnutricin.
Sitios concurridos.
Asilos.
Mnima comprensin de su condicin de salud.
Pobre aceptacin.


o FACTORES DE RIESGO

Comorbilidad.

o Diabetes mellitus.
o Insuficiencia renal.
o Insuficiencia cardaca.
o EPOC.
o Enfermedad vascular perifrica.


o COMORBILIDAD

Disminucin de inmunidad innata.

o Integridad cutnea.
o Reflejo de la tos.
o Reflejo nauseoso.
o Aclaramiento mucociliar.
o Respuestas inmunes reconocimiento de productos
microbianos.

INMUNOSENESCENCIA

o EDAD AVANZADA

Disminucin de las respuestas inmunes adaptativas.
Reduccin de subpoblaciones de clulas T
Disminucin de citoguinas IL2.
Disminucin de receptores de superficie IL2.
Supresin de clulas T por citoguinas inhibitorias.
Suepresin por protaglandinas E2.
INMUNOSENESCENCIA

o EDAD AVANZADA SISTEMA DE COMPLEMENTO

Disminucin produccin de complemento.

Aumento de consumo de complemento.
INMUNOSCENESCENCIA

o INMUNIDAD ADAPTATIVA

Involucin tmica.

Disminucin de la diferenciacin de las clulas T.

Baja respuesta inmune protectora.

Reduce la inmunidad celular humoral.
INMUNOSCENESCENCIA

o CAMBIOS EN LA FUNCIN DE LINFOCITOS B

Disminucin de la respuesta humoral cuantitativa.

Disminucin de la respuesta humoral cualitativa.

Disminucin de la produccin de anticuerpos.

INMUNOSCENESCENCIA

o CAMBIO EN LA RESPUESTA HUMORAL CUANTITATIVA

produccin de Ac con el envejecimiento.

concentracin srica de Ac en la edad.

nmero total de linfocitos B circulantes.

respuesta clulas B al estmulo antignico.
INMUNOSCENESCENCIA

o MODIFICACIN DE LA RESPUESTA HUMORAL CUALITATIVA

afinidad Ac sricos.
de la unin Ag Ac.
Cambios cualitativos de los anticuerpos.
Ac con baja capacidad protectora.
Produccin de Ac estructural y funcionalmente diferentes.

INMUNOSCENESCENCIA

o REACTIVIDAD AUTOINMUNE

> unin de clulas T a Ag autlogos.
Expresin espontnea de linfocitos B autoreactivos.
Ac rganos especficos.
Ac rganos no especficos.
Edad asociada a disminucin de auto tolerancia.
Ac de reactividad cruzada.
EFECTIVIDAD DE LA VACUNACIN

o respuesta de Ac con vacunas comerciales.

o Produccin inadecuada de Ac

Toxoide tetnico.

Virus hepatitis B.
EFECTIVIDAD DE LA VACUNACIN

o Vacunas que intentan estimular sistema inmune

Infeccin natural.
Vacunacin previa.

o Efectos de Ac pre-existentes y respuesta de Ac con la
edad

Vacuna contra influenza.
Vacuna contra Pneumococco.
SIN DESARROLLO DE PROTECCIN INMUNE

o Influenza 30 40 % vacunados.

o Pneumococco < efectiva en la prevencin de la
enfermedad.

o Linfocitos T cooperadores.

o En la produccin anticuerpos especficos.

INMUNIZACIN

o EFECTO DE LAS INFECCIONES SOBRE LA SALUD DEL ANCIANO

Neumona 3 veces ms frecuente que en adultos jvenes.

Hospitalizados por influenza 172000.

Muertes por influenza 40000.

Comorbilidad inmunosenescencia 80 90 % ancianos.

INMUNIZACIN


Influenza dependencia funcional.
Influenza institucionalizacin.
Influenza - > causa de morbilidad y mortalidad en el adulto
mayor
Influenza 20 % de infecciones en adultos.
Influenza disminucin autonoma y calidad de vida.

INMUNIZACIN


Pneumococco 10 25 % de las neumonas.

Pneumococco 40 000 muertes / ao.

Pneumococco aumenta el riesgo de neumona de 3 4
veces.
INMUNIZACIN

o VACUNA CONTRA LA INFLUENZA

Virologa.

o Tipos de virus A, B, C.
o Diferentes en nucleoprotenas internas.
o Virus influenza A subtipos en base a glucoprotenas de superficie
( H, N ).

Caractersticas en pandemias.
INMUNIZACIN


Tipos seguridad

o Virus inactivados purificados.

o Trivalentes : 2 tipo A, 1 tipo B.

o Seguros.

o Aumento de inmunognicos.
INMUNIZACIN

o VACUNA CONTRA LA INFLUENZA. NUEVA VACUNA

Tipo seguridad

o Virus vivos atenuados.

o Aplicacin intrananal.

o Potencial inters en jvenes.

INMUNIZACIN


Eficacia

o ttulos de Ac 1 : 40 en adultos mayores.

o anticuerpos IgA e IgG.
INMUNIZACIN


Eficacia

o Ttulos de corta duracin.

o Bajo beneficio

tasa hospitalizacin.
mortalidad.
INMUNIZACIN


Eficacia

o riesgo de muerte :
Ancianos institucionalizados.

o Eficaz en :
Ancianos sanos.
Ancianos con infeccin previa.
INMUNIZACIN


Eficacia

o Respuesta inmune a 10 das.
o Ac protectores contra influenza A.
o de ttulos contra influenza B.
o influenza 50 % en adultos mayores de la comunidad.
o 40 % mortalidad en ancianos frgiles.
INMUNIZACIN

o VACUNA CONTRA INFLUENZA

Respuesta inmune

o Citoguinas no eficaces una vez ocurrida la invasin
o Ac especficos contra glucoprotenas de superficie.
o Ttulos de anticuerpos por ms de 6 meses.

INMUNIZACIN


Indicaciones

o Adultos mayores que viven en la comunidad.
o Ancianos institucionalizados.
o Comorbilidad : cardaca, pulmonar, renal , DM.
o Ancianos frgiles.
o Trabajadores de la salud.
INMUNIZACIN


Indicaciones

o Cuidadores.
o Esplenectomizados.
o Trastornos hematolgicos.
o Frecuencia de ministracin: anual.
o Perodo de aplicacin: otoo.

INMUNIZACIN


Efectos adversos

o Reaccin local.
o Reaccin sistmica:

Fiebre
Rinorrea

o Sndrome de Guillian Barr.
o Reacciones alrgicas
INMUNIZACIN


Razones para no vacunarse

o Falta de informacin en primer nivel de atencin.
o No prioritaria para subespecialistas.
o Efectos adversos.
o Percepcin de buena salud por el anciano.
INMUNIZACIN

o VACUNA CONTRA PNEUMOCOCCO

CARACTERSTICAS

o Antgenos polisacridos.
o Polivalentes 23 antgenos.
o Ms 90 % Pneumococcos circulantes.
INMUNIZACIN


RESPUESTA INMUNE

o Patgeno extracelular.
o Escapa a la fagocitosis.
o Anticuerpos mediados por activacin del complemento.
o Opsonizacin dependiente del complemento.

INMUNIZACIN


RESPUESTA INMUNE

o Accin de macrfagos hgado bazo.
o Defensas que cambian con la edad.
o Protenas de superficie que median la fagocitosis.
o Aumenta FNT alfa, IL 1 , IL 6.

INMUNIZACIN

o VACUNA CONTRA PNEUMOCOCCOS

Eficacia

o Previene 60 70 %.
o Adultos mayores de riesgo.
o Institucionalizados.
INMUNIZACIN


Indicaciones

o Adultos mayores de riesgo.
o Ancianos institucionalizados.
o Enfermedad cardiovascular.
o Enfermedades metablicas.
INMUNIZACIN


Indicaciones

o Enfermedades neoplsicas.
o Trastornos hematolgicos.
o Frecuencia de aplicacin: c / 3 6 aos.
o Perodo : durante todo el ao.
INMUNIZACIN


Contraindicaciones.

o Reaccin severa en la vacunacin previa.
INMUNIZACIN

o VACUNA CONTRA TOXOIDE TETNICO

Ttanos

o El 60 % de los casos son en adultos mayores.

o La incidencia general es baja.
VACUNA TOXOIDE TETNICO

o RESPUESTA INMUNE

Anticuerpos protectores ( 0,01 U / mL ).
40 % ancianos de la conmunidad.
Institucionalizados.
En 90 % de los casos se desarrollan Ac protectores.
Ac protectores despus de 8 aos.

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