METODO DE ROBIN

MCKENZIE






Prof: Lic. FT Daniela Benavides R.
Historia
- Durante la dcada de 1960 el fisioterapeuta neozelands Robin Mc
Kenzie desarroll sus propios mtodos de examen y tratamiento del
dolor en la regin lumbar de la espalda.

- Un da al atender una llamada telefnica se le olvido que haba dejado
en una camilla al paciente que estaba tratando, el Sr. Smith, este
adolorido en su columna lumbar, estaba acostado en decbito prono;
pasada la media hora, Mc Kenzie se acord de su paciente y al regresar
y preguntarle al mismo como segua, sorprendido escucho: -Por fin
despus de las tres semanas de tratamiento mucho mejor; respondi el
Sr. Smith acostado en plena hiperextensin.

- As los movimientos y posiciones de hiperextensin de la columna
lumbar empezaron a llamar la atencin de Mc Kenzie.

Definicin
Es una tcnica de EVALUACIN y tratamiento para
algias de origen mecnico en la columna cervical,
dorsal y lumbar.
Comprende:
* Un extenso y completo sistema de
evaluacin, cuyo objetivo es llegar a la verdadera
causa del dolor y clasificar los sntomas del paciente
dentro de uno de los tres sndromes descritos por
McKenzie.
* Unos procedimientos especficos (ejercicios,
movilizaciones y manipulaciones) para tratar dichos
Sndromes.
Aportes del Mtodo
- Evaluacin secuencial y especfica (a travs del uso de
movimientos repetitivos), que permite clasificar los
sntomas del paciente dentro de un sndrome.

- Definicin de los tres sndromes: Postural, de Disfuncin y
de Desarreglo.

- Descripcin del fenmeno de Centralizacin.

- Profilaxis y maniobras de auto-tratamiento, para evitar
futuras crisis. McKenzie ensea al paciente a
responsabilizarse por su proceso de curacin.
Factores de Predisposicin para la
Aparicin del Dolor Lumbar
1. Frecuencia del movimiento de flexin de
la columna lumbar.

2. Frecuente y prolongada posicin sedente
(prdida de la lordosis fisiolgica).

3. Prdida progresiva del movimiento de
extensin de la columna lumbar.


Sndromes
1. Sndrome Postural:

Dolor local y de aparicin progresiva.
Edad: menos de 25 aos.
Dolor intermitente.
Empeora con las posiciones sostenidas y en el
transcurso del da.
Mejora con los cambios de posicin.
No arroja resultados significativos con los
movimientos repetitivos, pero si con los tests
estticos.

Sndromes
2. Sndrome de Disfuncin:

Dolor local y solo es referido cuando hay adherencia en
la raz nerviosa. El dolor es de aparicin progresiva.
Edad: de 25 aos en adelante
Dolor intermitente.
Empeora con las posiciones que estiran el tejido
acortado.
Mejora al colocarse en posiciones que no coloquen en
estiramiento el tejido acortado.
Al hacer el test de movimientos repetitivos, el paciente
refiere sentir dolor al final del rango de los movimientos
que colocan el tejido acortado en tensin.
Sndromes
3. Sndrome de Desarreglo:
Dolor local y/o referido, de aparicin sbita o
progresiva.
Edad: de 25 a 55 aos aprox.
Dolor constante y/o intermitente
Empeora con los movimientos que empeoran el
desarreglo (periferalizacin de sntomas), y al hacer
esfuerzos (toser, estornudar, carga de peso).
Mejora con los movimientos que reducen el desarreglo
(fenmeno de centralizacin).
Al hacer el test de movimientos repetitivos, el paciente
refiere sentir dolor durante los movimientos que
empeoran el desarreglo.
Sndromes
Clasificacin de Sndrome de Desarreglo:



Desarreglos Posteriores




Desarreglo Anterior







Desarreglo # 1
Desarreglo # 2
Desarreglo # 3
Desarreglo # 4
Desarreglo # 5
Desarreglo # 6


Desarreglo # 7

Fenmeno de Centralizacin
Es caracterstico de los sndromes de desarreglo.
Se da cuando el paciente hace movimientos
repetitivos que reducen el desarreglo (flexin o
extensin).
Es el objetivo principal del tratamiento de los
desarreglos.
Puede producir alivio e incluso desaparicin de los
sntomas de la periferia, y un aumento de la
intensidad del dolor en la zona central (lnea media).
Evaluacin
Evaluacin
Evaluacin
Evaluacin
Evaluacin
Evaluacin
Procedimientos
Procedimientos hacia la Extensin:

Acostado Prono
Acostado Prono en Extensin
Extensiones en Prono
Extensiones en Prono con Fijacin
Extensin en Prono Sostenida
Extensin en Bipedestacin

Procedimientos
* Procedimientos hacia la Flexin:

13. Flexin en Supino
14. Flexin en Bipedestacin
15. Flexin en Bipedestacin con Apoyo

* Procedimientos en Lateralidad

16. Correccin del Shift Lateral
17. Autocorreccin del Shift Lateral


Principios de Tratamiento
Sndrome Postural:

Reeducacin Postural en:
Posicin sedente
Posicin bpeda Mantenimiento de Lordosis
En decbito

Concientizacin sobre la importancia de
cambiar posturas cada 30 min. mnimo

Principios de Tratamiento

Sndrome de Disfuncin:
Estirar tejido acortado= ir hacia el movimiento que
produce el dolor.
Dicho estiramiento puede resultar doloroso
(sobre todo al final del AMA del mov.)
El dolor cede en la medida que el tejido estira
El dolor solo debe producirse al momento en que se
produce el estiramiento, si persiste luego de la
ejecucin = sobre dosificacin.
Los procedimientos se realizan varias veces al da
(cada 2 horas en muchos casos)
Reeducacin postural





Principios de Tratamiento
Sndrome de Desarreglo:
Reducir el desarreglo, valindonos del mecanismo
hidrosttico del disco intervertebral=bombeo del ncleo.
Ir hacia el movimiento que mejora los sntomas, es decir,
hacia el movimiento que mecnicamente reduce el
desarreglo.
Obtener centralizacin de la sintomatologa.
Evitar reincidencias: reeducacin postural, ensear al
paciente cules movimientos lo perjudican.
Contraindicaciones
1. Espndilolistesis (nterolistesis).
2. Fx no consolidadas.
3. Inestabilidad vertebral.
4. Tumores/Infecciones.
5. Osteoporosis avanzada.
6. Lumbalgias de origen no mecnico (qumico).
7. Incontinencia urinaria.
8. Px que no se compromete a cumplir con el
tratamiento.



Dx Diferencial del Dolor
Lumbar y Citico

1. Discopata Simple

Se trata de fenmenos degenerativos de los componentes del
disco, lo que da lugar a fisuraciones reblandecimiento,
pudiendo sobresalir, bajo la accin del peso corporal, hacia el
canal raqudeo y ser causa de lumbalgias.

2. Hernia Discal Protruda o Protrusin Discal
El ncleo pulposo presiona constantemente (hacia atrs o
hacia adelante) el anillo fibroso, lo que puede ocasionar
ruptura de las fibras del anillo. Cuando esto ocurre queda
contenido nicamente por el LVCP, producindose as la
protrusin.

2.1. Hernias Discales Mediales:
Lumbalgia aguda, normalmente con actitud antilgica en
flexin (cifosis), Pruebas de disco (+), puede o no haber
afectacin de los reflejos.
2.2. Hernias Discales Internas:
Actitud antilgica directa, pruebas de disco (+) normalmente
los reflejos estn afectados.
2.3. Hernias Discales Externas:
Actitud antilgica cruzada, signos de disco (+), el dolor suele
ser ms menos intenso en la zona lumbar que en la periferia,
los reflejos pueden o no estar afectados.



3. Hernia Discal Extruda o Extrusin Discal:
Hay ruptura total del anillo fibroso y tambin del LVCP y
entonces el ncleo irrumpe en el conducto raqudeo
(secuestro).

FRECUENCIA DE LAS LESIONES DISCALES.-

*Raz L4 (disco entre L3-L4) = 2%

*Raz L5 (disco entre L4-L5) = 47%

*Raz S1(disco entre L5-S1) = 47%



Patologa Discal
Discopata (degeneracin)

Protrusin

Extrusin discal


Secuestro en canal raqudeo
DIAGNOSTICO ETIOLGICO DEL
DOLOR LUMBAR.-

A) A) Dolor Discal: Dolor agudo que aumenta con la gravedad,
aparicin progresiva o brusca, el dolor aumenta con la presin
intra-abdominal.

B) B) Dolor Ligamentoso: Aparece con el mantenimiento
prolongado de una postura, o al final del AMA de movimiento,
normalmente es local, se manifiesta con los cambios de
posicin, y el px lo puede describir como dolor tipo
quemadura.

C) C) Dolor Muscular: Se manifiesta al movimiento, a la
contraccin, el movimiento doloroso indicar el msculo
lesionado.Hay presencia de puntos de gatillo y/o cordones
milgicos en la palpacin.




DIAGNOSTICO ETIOLGICO DEL
DOLOR LUMBAR.-

D) Dolor Nervioso Perifrico: El dolor es tipo ardor, es
filiforme (el px puede mostrar el trayecto del dolor con 1 dedo).
Sigue el territorio del dermatoma afectado, se acompaa de
parestesias.

E) Dolor Referido Visceral: Toda Vscera inervada por el plexo
lumbo-sacro puede causar dolor referido a la regin lumbar. El
dolor suele aparecer cuando la vscera entra en mxima
actividad y tiene disfuncin. (Rin, Intestinos, Vejiga, tero,
Prstata).


4. Espndilolistesis:

Es el desplazamiento anterior o posterior de una vrtebra con
respecto a la subyacente. Puede ser ltico (con ruptura del arco
posterior) o no ltico (sin ruptura de ste)

En cuanto a la columna lumbar, el 90% de los casos afecta a
L5, es ms frecuente en el hombre y en la raza negra.


Clasificacin:

Displsica: Congnita
Itsmica: Fx por stress, Fx traumtica por hiperextensin.
Degenerativa o Artrsica
Traumtica
Patolgica (Paget, Osteoporosis, etc)


Semiologa:

- Ms del 50% de stos px son asintomtico, si hay dolor, se encuentra un
tx en los antecedentes en el 25% de los casos.

- El dolor es producido por:
Un sndrome de hiperperesion de las carillas lumbo-sacras (hiperlordosis)
El disco y las races: si el deslizamiento anterior es importante, el stress
discal puede provocar la degeneracin y ruptura del anillo. La disminucin
de la altura del disco, produce un sufrimiento de las races nerviosas por
presin de los pedculos.Cuando hay listesis, los pedculos descienden y
traccionan y comprimen las races nerviosas.

- Est asociada a:

*Hiperlordosis
*Sacro Horizontalizado
*Retraccin de la cadena muscular posterior



5. Estenosis de Canal Raqudeo:

Disminucin de la anchura (circunferencia) del canal raqudeo. El dimetro
normal del canal raqudeo a nivel lumbar debe ser:

*12-20 mm (ant-post)
*18-27 mm (lateral)

Segn la biomecnica normal de la columna lumbar, el volumen del saco dural
aumenta en extensin y disminuye en la flexin. Y el dimetro sagital del canal
medular aumenta en el movimiento de flexin.(sobre todo a nivel de L5).

Tipos de Estenosis: Sntomas:

Congnita *Lumbalgias
Degenerativa (Osteofitos) *Lumbo-citicas
Congnita + Degenerativa *Dficits de sensibilidad
Degenerativa + Hernia Discal *Debilidad Muscular (tren inf.)
Congnita + Hernia Discal







Estenosis de Canal Raqudeo a
Nivel Lumbar


Estenosis Degenerativa (Osteofitos)
6. Pseudociticas:

Dolor constante o intermitente, con o sin parestesias que
sigue el recorrido del nervio citico, pero que realmente no
est originado por una compresin radicular.

CAUSAS:

*Sndrome del Piramidal de la Pelvis.
*Dolor referido de los puntos de gatillo del glteo menor.
*Disfuncin sacro-ilaca, ligs. Sacroilacos.
*Dolor de ligamentos sacro-citicos mayor y menor.



Puntos de Gatillo del Glteo Menor. Puntos de Gatillo del Piramidal de la Pelvis.


Patrn de dolor Sacro-Ilaco
Patrn de dolor Lig.
Sacro-Ilacos Posteriores