HISTORIA

La historia prenatal
debe incluir
informacin
acerca de la salud de
la madre incluyendo
el consumo de
tabaco,
drogas o narcticos,
alcohol, la toma de
vitaminas, diabetes,
rubola e infecciones
de transmisin sexual.
La historia perinatal y
postnatal
debe incluir informacin
acerca de la duracin de la
gestacin,
prematuridad, duracin del
parto, tipo de parto
(espontneo o inducido),
presentacin del feto,
signos de insuficiencia
respiratoria durante el
parto, necesidad de
oxgeno despus del parto,
peso y talla al nacer,
puntuacin de Apgar, tono
muscular al nacer, historia
nutricional y duracin
de la hospitalizacin
La historia mdico-
quirrgica debe
incluir cualquier
intervencin
previa y cualquier
enfermedad mdica
significativa,
especialmente
en los pacientes con
cuadros crnicos.
La historia familiar
puede proporcionar
pistas acerca de posibles
alteraciones
genticas tales como las
enfermedades
congnitas, las distrofias
musculares, las
displasias seas y otros
procesos que afectan al
sistema
musculoesqueltico.
Debe obtenerse informacin acerca del dolor :
Inspeccin:

Incluye la valoracin de la
temperatura local y el calor,
dolor a la palpacin, presencia
de inflamacin o de una masa,
signos de rigidez, espasticidad
o contracturas, deformidades
seas o articulares y valoracin
de los ejes anatmicos del
miembro y, finalmente, la
exploracin de la longitud de
los miembros.
Las deformidades seas o
articulares son
deformidades o posturas
fijas anmalas de causa
adquirida o congnita. Es
importante valorar el tipo
de deformidad, su
localizacin y el grado de la
misma.
G. Valgo G.Varo
G.Recurvatum G.Flexum
Es importante valorar y registrar el arco de movilidad
activa y pasiva de las articulaciones. El arco debe
compararse siempre con el del lado opuesto, lo que nos
indicar el arco normal.
TERMINO
S
Abduccin
Aduccin
Flexin
Extensin
Supinacin
Pronacin
Inversin
Eversin
Rotacin Interna
Rotacin Externa
Los nios comienzan a caminar tpicamente entre
los 12 y los 16 meses.
En las primeras etapas la marcha se caracteriza por
un paso corto, de cadencia rpida, y una velocidad
lenta con una amplia base de sustentacin.
El ciclo de la marcha est formado por una
secuencia de acciones de cada miembro. La fase de
apoyo es el perodo durante el cual el pie est en
contacto con el suelo. La fase de balanceo es la
parte del ciclo de la marcha durante el cual el
miembro progresa hacia delante sin contacto con el
suelo.
Cadencia: nmero de pasos por minuto.
Longitud del paso: distancia cubierta por cada paso.
Perodo del paso: tiempo transcurrido entre un evento
en un pie y el mismo evento con el otro pie.
Perodo de la zancada: tiempo transcurrido entre el
apoyo de taln de un pie y el siguiente apoyo de taln
del mismo pie.
Longitud de la zancada: distancia total cubierta
desde un apoyo de taln hasta el apoyo de taln del
mismo pie.
La marcha del nio va cambiando con el desarrollo neurolgico.
TERATOLOGICA. LUXACION TIPICA
Tiene lugar antes del 4
0

mes de gestacin. Nio
nace con la cadera
luxada.
Esta situacin esta
ligada a algo que ha
sucedido en el periodo
embrionario.
PRENATAL: La que se produce y
puede evidenciarse por estudio
ecogrfico en los das o semanas
previos.
PERINATAL: La que se produce en el
nacimiento o inmediatamente despus.
POSTNATAL O TARDIA: La que se
produce en las semanas o meses
despus.
DISPLACIA
ACETABULAR:
presenta retraso en
el desarrollo del
acetbulo, hipoplasia
del techo del
acetbulo y la
cabeza femoral esta
dentro del acetbulo.
SUBLUXACION:
mantiene contacto
parcial pero la
cabeza del fmur no
esta centrada en el
acetbulo. Mayor
porcentaje de las
displasias de cadera
LUXACION: no hay
contacto entre las
superficies
articulares de la
cabeza del fmur y
el acetbulo, el
ligamento redondo
se encuentra
estirado y con
tensin
LUXABLE: La
cabeza femoral
puede ser luxada
con maniobras,
cadera inestable
NORMAL
DISPLACIA SUBLUXADA
LUXADA
Incidencia 0.2 a 2%
La displasia de cadera es 6 veces ms frecuente
en mujeres
60% de los casos hay compromiso de la cadera
izquierda, 20% de la cadera derecha y 20% de
ambas
Si un nio padece de displasia de cadera, el
riesgo para cada hermano nacido despus es de
6%.
Si un progenitor padece de displasia de cadera
el riesgo para sus hijos futuros es de 12%
Primer embarazo (tero menos distensible)
Presentacin de nalgas (Parto por cesrea
disminuye la incidencia)
Presentacin sentado: la parte angosta del tero
presiona las caderas del beb y esto puede
deformarlas y desencajarlas.
Embarazos gemelares.
Beb de gran tamao
Muy poco lquido amnitico en el tero al final de la
gestacin.
EL NEONATO.-

MANIOBRA DE BARLOW
El examinador aduce la cadera
flexionada y empuja suavemente el
muslo hacia atrs con intencin de
luxar la cabeza femoral. Cuando la
maniobra es positiva, se puede
sentir cmo la cadera se desliza
fuera del acetbulo. Conforme el
examinador relaja la presin, se
puede notar cmo la cabeza se
reduce de nuevo dentro del
acetbulo.
MANIOBRA DE ORTOLANI
el examinador trata de reducir la
cadera luxada. El examinador
agarra el muslo del nio entre el
pulgar y el ndice y, con el 4. y 5.
dedos, levanta el trocnter mayor
mientras que abduce
simultneamente la cadera.
Cuando la maniobra es positiva, la
cabeza femoral se reducir en el
acetbulo con un suave clank
que es palpable, pero
habitualmente no es audible. Debe
ser una maniobra suave, no
forzada.
EN BEBS.-
Cuando el nio alcanza los 2-3 meses de vida,
aparecen otros signos de DDC.
Limitacin de la abduccin de cadera en 90 de
flexin.
Acortamiento aparente de fmur (muslo) signo de
Galeazzi.
Localizacin ms proximal del trocnter mayor.
Postura en rotacin externa de la extremidad inferior.
Marcada asimetra de pliegues del miembro (glteo y
muslo).
DESPUES DE QUE EL NIO
CAMINA. -
Lordosis lumbar excesiva
Prominencia del trocnter mayor
Contractura del glteo medio
Signo de Trendelenburg positivo
Acortamiento del miembro con
marcha de punta.
Incremento de la contractura en
aduccin y genu valgo
compensador.
Cojera del nio, marcha
anadeante o dismetra.
Signo de Galeazzi +
ECOGRAFIAS: muestran
muy bien la cabeza
femoral no osificada y sus
relaciones con el
acetbulo en el lactante
de hasta 4 meses.

Rx: A partir de los 4
meses son tiles las
radiografas
anteroposteriores para
estimar la profundidad del
acetbulo


RN y menores de 6 meses.

Paales triples y de
abduccin
-> ningn efecto.
En menores de 6 meses el
arns de Pavlik colocado de
manera adecuada tiene
resultados satisfactorios.

Entre 6 meses y 2 aos.-
Traccin cutnea y
reduccin cerrada .
La traccin cutnea se
utiliza 2-3 semanas antes de
la reduccin.
Sino se tiene bueno
resultados con RC ->
REDUCCION ABIERTA .
Mayores de 2 aos.-
Reduccin abierta seguida
de osteotoma plvica o
femoral (o ambas) ->
realinear la cadera.