UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS
SUPERIORES IZTACALA
CARRERA DE MDICO
CIRUJANO

Grupo:2511
Equipo: 8
Tema: Puerperio Patolgico
Integrantes:
Lpez Aguilera Itzayana
Martnez Albarrn Laura
Mayen Mrquez Fernando
INFECCIN
PUERPERAL
PUERPERIO
PATOLGICO
INFECCIN PUERPERAL

Es la infeccin post partum (vaginal o cesrea)
cuyo foco primario se localiza en el tracto genital.
A los estados mrbidos originados por la
invasin de microorganismos a los rganos
genitales, como consecuencia del aborto o del
parto.
La mayor parte de las infecciones puerperales
son de curso benigno.
Sntoma o signo pivote del cuadro clnico es la
fiebre.
ETIOLOGIA
2 ASPECTOS:
1.- Factores o causas predisponentes: Todo aquello
que favorezca o exacerbe la magnitud de tales
eventos.
2.- Factores o causas determinantes: Consideran a
los microorganismos responsables de la infeccin.
FACTORES PREDISPONENTES
Alteraciones
sistmicas: Desnutricin,
anemia. Alteraciones
metablicas: Diabetes,
Enf. Hipertensiva aguda
de la gestacin y
cardiopatas.
Infestaciones
genitales
previas: Coito
cercano al
trabajo de parto
Ruptura
prematura de
las membranas
corioamnioticas.
Partos
distcicos
Trabajo de parto
prolongado con
exploraciones
vaginales
frecuentes
repetidas.
Maniobras
operatorias
obsttricas con
tcnicas
inadecuadas
Retencin de los
productos de la
concepcin
Tcnicas
deficientes en la
operacin
cesrea.
Sangrado
obsttrico
FACTORES DETERMINANTES
El mecanismo de accin se desencadena de dos
maneras:

A) Endgena: Se establece a partir de la
microflora bacteriana genital cuyos elementos
actan en forma oportunista sobre tejidos cuya
resistencia se ha deteriorado por el traumatismo
del parto.

B) Exgena: Infecciones transmitidas por el
personal mdico o paramdico y el equipo
hospitalario, por falta de medidas de asepsia y
antisepsia.

MICROORGANISMOS MAS
FRECUENTES
Gram (+)
AEROBIOS
Estreptococo
Enterococo
ANAEROBIOS
Peptococo,
peptoestreptococo y
clostridio
GRAM NEGATIVOS
Aerobios
E-Coli
Kleibsiella
Pseudomon
as
Proteus
Enterobacte
r
Neiseria
Anaerobios
Bacterioides
(fragilis)
INFECCIN
UTERINA
INFECCIN UTERINA
A recibido diferentes nombres:
Endometritis
Endomiometritis
Endoparametritis




Siendo el mas correcto metritis con
celulitis plvica.



FACTORES
PREDISPONENTES
PARTO VAGINAL.

La incidencia por esta causa
es relativamente rara pero
existe la posibilidad.
METRITIS 6%: rotura
prolongada de
membranas, trabajo de
parto largo, exploraciones
mltiples, monitoreo fetal
interno, bito fetal, etc.
CORIOAMNIONITIS
13%:

FACTORES
PREDISPONENTES
CESREA
METRITIS: socio econmico
alto 13% y bajo 27% (mismas
que p. vaginal).
No haber recibido profilaxis
peri operatoria.
Desproporcin cfalo plvica.
Colonizacin bacteriana.
Embarazo mltiple
Juventud materna,
nuliparidad
Obesidad
Meconio en liquido
amnitico.
PATOGENIA
CONTAMINACI
N BACTERIANA
Flora bacteriana
autctona
INOCULACIN Y
COLONIZACIN
Exploraciones
vaginales
Vigilancia fetal interna
Trabajo de parto
prolongado
Incisin uterina
SITUACION
FAVORABLE
PARA LAS
BACTERIAS
Trauma qx.
Cuerpo extrao
Deposito de sangre y
suero
PROLIFERACIO
N MICROBIANA
Invasin de
tejidos
METRITIS
Aparicin de infeccin en
capas uterinas
PATOGENIA
Afecta el sitio de implantacin
placentaria, decidua y miometrio
adyacente
En cesrea por infeccin de hx qx.
Las bacterias colonizan el crvix y
vagina entran al liquido amnitico
durante el trabajo de parto
En el posparto invaden el tejido uterina
desvitalizado
El proceso se limita al tejido para vaginal
y raramente se extiende de manera
profunda en pelvis
CUADRO CLNICO
FIEBRE >38-39 C

Escalofros.
Dolor abdominal.
hipersensibilidad
parametrial en exploracin
bimanual.
Loquios ftidos.
Loquios escasos e
inoloros (E. Beta
Hemoltico)
Leucocitosis (15000-
30000)
TRATAMIENTO
ESQUEMA COMENTARIOS
Clindamicina 500 mg +
Gentamicina 1.5 mg/kg c/8 hrs IV
Eficacia del 90-97%
Clindamicina + Astreonam Sustituir la gentamicina en caso
de IR
Penicilinas de amplio espectro Piperacilina, ampicilina/sulbectam
Cefalosporinas de amplio espectro Cefotetan, cefoxitina, cefotaxima
Imipenem + cilastatina Reservado para indicaciones
especiales
FIEBRE PUERPERAL.
Temperatura de 38 C o ms, durante las
primera 48 horas despus del parto,
excluyendo las primeras 24 horas, debe
medirse la temperatura al menos cuatro
veces al da.
Siglo XX
Semmelweis, medico
hngaro
COMPLICACIONES DE LAS

INFECCIONES PLVICAS.
Infeccin de las heridas
(dehiscencia de la fascia y fascitis necrosante)

Peritonitis
(Absceso plvico)

Tromboflebitis plvica sptica
INFECCIN DE HERIDA
DEFINICIN
Las infecciones ocurridas en una
herida por procedimiento quirrgico
son normalmente colonizadas por
microrganismos propios de la piel.
Endgena, exgena.
Definirla requiere evidencia clnica
mas que microbiolgica por si sola.
GUA DE PRCTICA CLNICA gpc Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la INFECCIN EN HERIDA
QUIRRGICA POST CESREA En los Tres Niveles de Atencin
La cesrea esta considerada
procedimiento contaminado cuando
existe previamente:
Trabajo de parto
RPM
En cesreas el agente mas frecuente
es Staphylococcus coagulasda
negativo (30.9%)
CLASIFICACIN
1.- INFECCIN SUPERFICIAL DE LA
INCISIN
Ocurre en los primeros 30 das
involucrando solo piel y t. subcutneo
de la incisin
Pus con o sin cultivos positivos
Presencia de al menos uno de los
siguientes sntomas (dolor,
inflamacin, eritema y calor)

2.- INFECCIN PROFUNDA DE
LA INCISIN
Ocurre 30 das posteriores e involucra
fascia y capa muscular.
Drenaje purulento de tejidos blandos
profundos que no involucran el rgano
quirrgico.
Dehiscencia espontanea de la incisin
profunda.
Fiebre >38 C, dolor localizado,
hipersensibilidad
Absceso en incisin.
3.- INFECCIN CON INVOLUCRO
DE RGANOS O ESPACIOS
Primeros 30 das con infeccin en
cualquiera de los rganos o espacios
distintos a la incisin que se manejan o
son abiertos en la intervencin
junto con al menos uno de los
siguientes :
Drenaje purulento en rganos o
espacios
Absceso en rgano o espacio
FACTORES DE RIESGO
Contaminacin endgena y exgena.
Edad
Enfermedades concomitantes

PROFILAXIS
Ampicilina 2gr
Clindamicina o eritromicina
Cefalotina 2gr

DOSIS NICA, 15 A 60 MIN PREVIO
A LA INCISIN.
TRATAMIENTO
Dicloxacilina 100-200 mg/kg/dia.
En caso de infeccin de hx, abrir,
tomar cultivos, realizar lavado
mecnico e iniciar antibioticoterapia
Peritonitis
Causada por
cesrea
complicada por
metritis, en la que
existe necrosis
uterina y
dehiscencia.
Produce:
- Absceso plvico

- Flegmn
parametrial
Flegmn parametrial
Es celulitis parametrial es pronunciada y
forma un rea de induracin dentro de las
hojas del ligamento ancho.
Fiebre persistente ms de 72 horas.

Se extiende hasta el cuello uterino y el
segmento uterino inferior hasta paredes
laterales de la pelvis, llegando a uno o
ambos urteres.

Mejora al tratamiento con
antimicrobianos del amplio espectro
(cloranfenicol, aminoglucosidos, clindamicina,
metronidazol).
La ciruga se reserva a mujeres en las
que se sospecha de necrosis de la
incisin uterina.

Absceso plvico
En ocasiones un flegmn llega a
supurar formando un tumor fluctuante
del ligamento ancho que sobresale del
ligamento de Poupart.

Tratamiento: puncin guiada con
tomografa computarizada.

Tromboflebitis plvica sptica
Complicacin secundaria a infeccin
por anaerobios con participacin de
los grandes vasos venosos.
Cuando la estasis venosa plvica se
combina con un inculo grande de
bacterias patgenas anaerobias.

Infeccin puerperal que puede
extenderse a lo largo de los trayectos
venosos y ocasionar trombosis, a
menudo se acompaa de linfangitis.

Se extiende desde venas ovricas que
drenan pared superior del tero que es el
sitio de insercin placentaria.

El coagulo se extiende hasta vena cava
inferior y en ocasiones hasta vena renal.
Cuadro clnico
Fiebre persistente
En algunos casos asintomticos con
escalofros.
Dolor durante el segundo o tercer da
de puerperio.
Es posible palpar una tumoracin
dolorosa a cada lado de los cuernos
uterinos.
INFECCIONES
DEL PERINEO,
VAGINA Y
CUELLO
UTERINO
INFECCIONES DEL PERINEO,
VAGINA Y CUELLO UTERINO
Las infecciones de la
episiotoma no son frecuentes.
Una de las principales
preocupaciones es la
dehiscencia.
Las infecciones graves son mas
frecuentes en las mujeres con
laceracin de 4 grado.
PATOGENIA Y EVOLUCIN CLINICA
La dehiscencia de la episiotoma casi
siempre se acompaa de una infeccin.
Otros factores:
Trastornos de la coagulacin
Tabaquismo
Infeccin por papilomavirus humano


Dolor
Disuria con o sin retencin
urinaria
Secrecin purulenta
Fiebre




En casos mas graves:
La vulva completa se
edematiza
Ulcera
Cubre con exudado


Laceraciones
vaginales
Pueden
infectarse
directamente
Mucosa
enrojece y
edematiza, y
posteriorment
e se necrosa
y se
desprende.
Extensin
desde el
perineo
La extensin
parametrial puede
provocar
linfangitis.
Las laceraciones del cuello uterino son frecuentes
y, en condiciones normales, esta estructura
alberga microorganismos potencialmente
patgenos.

Cuando se infectan, las laceraciones profundas se
extienden directamente hasta los tejidos ubicados
en la base del ligamento ancho y las infecciones
producen:

Linfagitis
Bacteremia

TRATAMIENTO
1 Paso es el drenaje
Se retiran los puntos y la
herida se abre
En mujeres con celulitis
evidente, pero sin
secrecin purulenta, basta
con administrar
antimicrobianos de amplio
espectro y vigilar.
Atencin postoperatoria: Dieta con poca fibra,
reblandecedores de las heces fecales y prescindir de
introducir cualquier material en la vagina o recto hasta que
la cicatrizacin este completa.
PROTOCOLO PREOPERATORIO PARA LA
REPARACIN TEMPRANA DE LA DEHISCENCIA
DE LA EPISTOMA
Antimicrobianos intravenosos hasta que la paciente se
encuentra afebril
Retirar los puntos y abrir la herida
Sedacin : Jalea de lidocana al 2% en la herida
Cuidados de la herida
Desbridacin de tejido necrtico
Lavar la herida dos veces al da con povidona yodada
FASCITIS
NECROSANTE
Complicacin rara de las infecciones de las heridas
perineales y vaginales (A menudo mortal).
Infeccin de los tejidos blandos profundos que abarcan
al musculo y la fascia.
Este tipo de infeccin puede tambin complicar
infecciones vulvares en las mujeres diabticas y con
inmunodepresin.
La fascitis necrosante
de la episiotoma
puede abarcar
cualquiera de las
capas superficiales o
profundad de la fascia
perineal.
Se extiende hasta los
muslos, glteos y
pared abdominal.
Parto= Surgir
algunas inf.
virulentas:
estreptococo
hemoltico del grupo
A; manifiesta hasta 3
a 5 das despus.
Cuando la miofascitis
avanza, la mujer se
agrava por
septicemia.
Frecuente
hemoconcentracin
pronunciada por el escape
capilar con falla
circulatoria, y en poco
tiempo sobreviene la
muerte.
TRATAMIENTO
Dx. Temprano

Realizar desbridacin
quirrgica

Adm. Antimicrobianos


La mortalidad es casi universal
sin tratamiento quirrgico y se
aproxima a 50%, incluso con
desbridacin extensa.
SINDROME
DE CHOQUE
TXICO
Enfermedad
febril aguda
Mortalidad de
10 a 15%
Caracteriza:
Fiebre,
confusin
mental, eritema
macular difuso,
edema
subcutneo,
nauseas,
vomito, diarrea
liquida y
hemoconcentra
cin.
Se
acompaa
de I. R
Seguida
rpidamente
de I.H
Colapso
circulatorio y
coagulacin
intravascular
diseminada.
Se ha aislado
Staphylococcus
aureus
Toxina de
Sndrome de
choque toxico
1, origina el Sx.
al producir una
lesin
endotelial
profunda
10% exhibe
colonizacin
vaginal por S. A
TRATAMIENTO
Administrar lquidos en
forma masiva.

Respiracin mecnica con
presin positiva al final de la
espiracin.

Dilisis renal.

Antimicrobianos de tipo
antiestafilococo.

Histerectoma .
Mastitis
Infeccin parenquimatosa de las glndulas
mamarias.

Unilateral.

Fiebre, taquicardia, mama endurecida y
enrojecida, dolor intenso.

2 3 semanas del inicio de la lactancia.

Causa:
Staphylococcus aureus. Origen (nariz y laringe
del lactante).
Penetra a travs del pezn en las fisuras o
abrasiones.

Tratamiento:
Dicloxacilina 500mg VO c/6 horas.
Amoxicilina/cido clavulnico 875 mg/8h VO 5-
7 das .
Alergia a penicilina: Clindamicina 300 mg/8h 5-
7 das va oral.

BIBLIOGRAFIA
Francisco Mndez Oteo, Francisco Mndez Cervantes.
ginecologa y obstetricia, Mndez editores, 3ra edicin.
Mxico 2000.
Fernndez Alba Julio, obstetricia clnica de Llaca-
Fernndez, 2da edicin, editorial Mc Graw Hill,
pginas 523-533
Neville F. Glacker M.D., Josep Gambone, Calvin
Hobel, ginecologa y obstetricia de Hacker y Moore,
manual moderno, pginas 130-140
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia
Williams, 23. edicin, Mxico, 2011.