FARINGOAMIGDALITIS OTITIS MASTOIDITIS SINUSITIS EPIGLOTIS OTRAS COMPLICACIONES INFECCIONES OROFACIALES
FARINGOAMIGDALITIS
80% es de origen viral.( Rinovirus y coronavirus, virus de la parainfluenza).
Bacterias: la ms importante es por Streptococcus pyogenes.
Complicaciones: FR, Absceso periamigdalino, adenitis cervical supurativa. Otitis media, sinusitis, mastoiditis, bacteremia y la neumonia.
Tratamiento Analgsicos:Ibuprofeno,Acetaminofn. Penicilina Benzatinica x 1.2 /600.000D/U Penicilina: Ampicilina-sulbactam / Amoxicilina x10 D 30-40 mg/kg /dia c/8h
Eritromicina 20-30mg/kgx10 Cefalexina 25-50mg/kg x 5 das. 500mg
Tratamiento Pen Vee-K
Tratamiento Portadores Terapia oral con penicilina V 125- 250 mg/dosis, tres veces al da por un ciclo de 10 das, es suficiente para prevenir la fiebre reumtica.
Clindamicina 20mg/kg/da x 10 das 400mg/da x 10 das
Otros antibiticos Los antibiticos de amplio espectro ms nuevos. Claritromicina y Azitromicina tambin son efectivos pero ms costosos. Claritromicina una dosis cada 12 horas y la Azitromicina, una dosis diaria por tres das, con tasas de curacin de 95%. Cefuroxima axetil por cuatro das, dan una tasa de curacin de 96%.
SINUSITIS AGUDA Grmenes: * S. pneumoniae * H. Influenza * M. Catarrhalis * Estreptococos B- H * Estreptococos Alfa H * Staphylococcus aureus * Anaerobios
SINUSITIS AGUDA BACTERIANA Leve Antibiticos previos- No Amoxicilina 1.5 a 3.5g/da 500mg 3 V/Das x 14 das.
Alrgicos penicilina Docixiciclina X 100MG V.O C/12H Azitromizina/ Claritromicina/ Eritromicina Azitromicina- 500mg/ da; 250mg/da por 4 das Claritromicina- 250mg 2 veces da por 7 das
No mejora: Sospecha resistencia A/B 1 lnea por organismos productores b- lactamasa se recomienda amplio espectro: Amoxicilina /clavulanato 500mg c/8h por 14 das. MACROLIDOS Claritromizina Azitromicina CEFALOSPORINA 2G Cefuroxime x 250mg Cefaclor x 500mg FLUROQUINOLONAS Levofloxacina x 500mg
INFECCIONES DEL OIDO Celulitis. Otitis externa Otitis media aguda Otitis media crnica supurativa
Celulitis Auricular Tumefaccin, eritema, claro y dolor leve del odo- antecedente de microtraumatismo. Tto- aplicacin de compresas calientes * AB- IV contra s. aureus y estreptococos * Cefazolina (1gr cada 8 horas).
OTITIS EXTERNA Prurito,dolor,conducto tumefacto, eritematoso P. Aeruginosa, S. Aureus
OTITIS EXT. LEVE A A/B: gotas ticas Polimixina- neomicina 4G 4 v/ da por 10 das. Ofloxacina, Ciprofloxacina TTO OTITIS EXT. INVASIVA A/B: Combinacion 4- 6 Sem Ceftazidina, cefepime o Piperacilina ms Aminoglucosidos::Gentami- cina o Tobramicina
Otitis media aguda
GERMENES: Virus respiratorio sincitial, influenza, enterovirus y rinovirus * Streptococcus pneumoniae, * Haemophilus influenzae 30% y * Moraxella catharralis. (Producen cepas B- lactamasas R Penicilina G Ampicilina Amoxilina
Son poco frecuentes: Streptococcus grupo A, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, enterobacterias
Otitis Media Crnica Supurativa Presencia de secrecin purulenta en odo medio por mas de 2 semanas. Tto: Limpieza. A/B Tpicos: 1- 4 Sem Neomicina polimixina Gentamicina b metasona Ciprofloxacina Ofloxacina
Procedimiento
MASTOIDITIS MASTOIDES: porcin de hueso temporal que contiene un panal de celdillas neumticas tapizadas por odo medio superpone un absceso o celulitis subperistica el pabelln auricular es desplazado hacia fuera y adelante OMA- S. Pneumonie, H influenzae/ s Aureus, Pseumodomonas. Dx: Timpanocentesis cultivo. Tto: Igual Otitis media
EPIGLOTITIS Agentes ms comn: H. Influenzae tipo B Otro: Neumococo Estafilococo Estreptococos Dx: Cultivo epiglotis Hemocultivo TTO: EV Cefotaxina 50-180mg/kg D 2 g c/6h. Ceftriaxona 80-100mg/kg/D 1-2gr / D
INFECCIONES OROFACIALES Cavidad bucal- estreptococo viridans y microorganismos anaerobios
Angina de Ludwig Celulitis- espacios sublingual y submandibular de rpida extensin , Infeccin molar inferior
TTO: 1. Drenaje 2. EV - estreptococos y anaerobios de la boca.
TRIPLE ESQUEMA ANTIMICROBIANO . Penicilina sdica cristalina 5 millones IV c 4 h, Metronidazol 500 mg IV c 8 h y Amikacina 500 mg IV c 12 h.
Herpes simple- candidiasis Ulceras fras en los labios, vesculas dolorosas en lengua y mucosa bucal. Cndida albicans MANEJO: primoinfeccin- hidratacin IV y aciclovir Tpico -antifngicos :Nistatina - Antimictico: Clotrimazol locin o crema Va oral- Fluconazol: 1-2 mg /D U Itraconazol: 2mg /kg/ D CELULITIS ORBITARIA La sinusitis etmoidal es el origen ms comn de la CO debido a que el seno etmoidal esta separado de la rbita por la lmina papircea.
Germenes: Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes son los agentes ms importantes.
Cuando el origen es sinusal Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae no tipificable, Streptococcus pneumoniae y anaerobios son los microorganismos responsables.
TRATAMIENTO
ASOCIACION DE A/B Hay unos criterios especficos para justificar el uso de la terapia combinada: 1. Prevencin de la aparicin de microorganismos resistentes. 2. Infecciones Polimicrobianas. 3. Sodreinfeccin. 4. Disminucin de la Toxicidad. 5. Sinergismo. Penicilina benzatnica 1.200.000-2.400.000 UI IM Penicilina V 500 mg VO c/6 horas Cefuroxima 500 mg VO c/12 horas Amoxacilina clavulanato 875/125 mg VO c/12 horas Ampicilina sulbactam 750 mg VO c/12 horas Ceftriaxona 2 g IV da Levofloxacina 500-750 mg VO c/24 horas Moxifloxacina 400 mg VO c/24 horas Eritromicina 500 mg VO c/8 horas Claritromicina 500 mg VO c/12 horas Azitromicina 500 mg VO da Telitromicina 400 mg VO da Doxiciclina 100 mg VO c/12 horas Trimetoprim sulta 160/800 VO c/12 horas