MONITOREO DE LA

VENTILACION MECANICA:
LAZOS Y BUCLES

Dr. CHRISTIAN ABURTO TORRES

SERVICIO DE UCI PEDIATRICA - INSN

Incomodidad
Peso TET/circuitos
Incapacidad de hablar
deglutir/toser
Higiene oral
Ambiente hostil
Procedimientos (EV,
etc )

Ruido
de
alarmas
Movimiento
de personal
Adaptacin al
VM
Miedo,
ansiedad
Dolor
Msica!
P.O.
Heridas
Distensin
abdominal
Espiracin (Pasiva)
Inspiracin (Activa)
VENTILACION ESPONTANEA
Diafragmtica
Relajacin
Contrae
Cavidad
Torxica
Incremento de presin intratorax
Determina flujo gas desde
los pulmones al exterior
Diafragmtica
*Contraccin
Expande la
Cavidad
Torxica
La diferencia de presin
(Presin negativa intrapleural)
Moviliza el aire a los pulmones
Cambio de Volumen
Tiempo
Mecanismo Bsico de
Mecnica Ventilatoria
Flujo de Gas
Diferencia Presin
CICLO RESPIRATORIO
Constituido por la INSPIRACION y la ESPIRACION.

4 fases:
* DISPARO: Inicio de la inspiracin.
* Mantenimiento de la inspiracin ( Lmite).
* CICLADO: cambio de la fase inspiratoria a la
espiratoria
* ESPIRACION

Variables de Fases
A. Disparador:
Paciente (Asistida)
Mquina (Controlada)
B. Lmite:
Flujo
Presin
C. Ciclo:
Volumen
Tiempo
D. Linea base

A
B
C
D
VARIABLE : PRESION
Es la fuerza por unidad de superficie necesaria
para desplazar un volumen corriente.
Depende de : COMPLIANCE y RESISTENCIA.
Se desprenden los siguientes conceptos:
*PIP
*PEEP
*P. PLATEAU: Es el valor obtenido al final
de la inspiracin haciendo una pausa
inspiratoria y sin flujo. Se relaciona con la
Compliance toracopulmonar.
* P- ALVEOLAR MEDIA
VARIABLE: VOLUMEN
VOLUMEN CORRIENTE TIDAL:
Es la cantidad de aire que el respirador enva al
paciente en cada inspiracin.

VOLUMEN MINUTO :
Se obtiene multiplicando la FR al minuto y el VT de
cada inspiracin.
VARIABLE: FLUJO
Es el volumen que transcurre por un conducto en
la unidad de tiempo debido a la existencia de una
gradiente de presin entre dos puntos del
conducto.

Es la velocidad con la que ingresa el aire,
depende por tanto del VT y del tiempo en el que
se pase, llamado TIEMPO INSPIRATORIO.

VARIABLE: FLUJO
ONDAS DE FLUJO INSPIRATORIO
Son los modos de entrada de aire:
*CUADRADA ( Meseta) : El flujo es constante.
*DESACELERANTE: Es el > preferido
*ACELERANTE
*SINUSOIDAL: El flujo es inicialmente lento, se
acelera en el resto de la inspiracin mantenindose y
desciende progresivamente. Es semejante la
RESPI RACI ON NORMAL.

Lo ideal es administrar a cada paciente el tipo de flujo
para un mismo volumen que determine la menor presin
en vas.
VARIABLE: TIEMPO
Se refiere al tiempo que dura un ciclo respiratorio.
Se desprenden los siguientes conceptos:
*TI
*TE
*FR
*Relacin I:E
*Pausa inspiratoria: Es un intervalo de tiempo
que se aplica al final de la inspiracin, cesado el
flujo areo y cerrada la vlvula espiratoria,
permite distribuir el aire en el pulmn.
MONITORIZACION
DEFINICIN:
Es un proceso de medicin contnua y repetida de
un parmetro determinado.

El objetivo es detectar los eventos o tendencias del
enfermo o de la mquina que requieren cambios en
su manejo.
MONITORIZACION
Parmetros medidos:
Flujo
Presin
Tiempo

Parmetros calculados:
Volumen
Compliance
Resistencia
Trabajo
Auto-PEEP
Sensores de la interfase paciente-
ventilador
Sensores de presin
Presin pico: Presin ms alta durante la inspiracin
Presin meseta (P plateau): Presin al final de la
inspiracin en ausencia de flujo.
Presin inspiratoria promedio
Presin positiva al final de la espiracin (PEEP)
Presin promedio de la va respiratoria.
Sensores de la interfase paciente-
ventilador
Sensores de flujo
Se monitorea el flujo por medio de neumatacmetros
cerca la TET o dentro del ventilador
Flujo inspiratorio pico
Flujo inspiratorio promedio.
Patrn de flujo inspiratorio.
Flujo espiratorio pico
Flujo espiratorio promedio

+ -
Sensores de la interfase paciente-
ventilador
Monitores de la concentracin de gas
O
2
inspiratorio (FIO
2
)
CO
2
al final de la espiracin (ETCO
2
)

Sensores de la interfase paciente-ventilador
: parmetros calculados
DISTENSIBILIDAD
(COMPLIANCE)
DISTENSIBILIDAD
ESTATICA
DISTENSIBILIDAD
DINAMICA
PROPIEDADES
ELASTICAS
PROPIEDADES
RESISTIVAS
DISTENSIBILIDAD
ESTATICA
REFLEJA EL GRADO
DE DILATABILIDAD
DE UN SISTEMA
Cst = Vol Tidal/(Pmeseta-PEEP total)
C pulm=Vol Tidal/(Pmeseta Pesof - PEEP total)
DISTENSIBILIDAD
DINAMICA
INCLUYE LAS PRESIONES
DE RESISTENCIA AL FLUJO
QUE NO SE REFLEJAN EN LA
DILATABILIDAD DEL SISTEMA
Cdyn = Vol Tidal /(Ppico-PEEP total)
RESISTENCIA
SE ORIGINA EN LA
VIA RESPIRATORIA NATURAL
Y ARTIFICIAL.
DEPENDE DE SI EL FLUJO ES
TURBULENTO O LAMINAR
Raw = (Ppico Pmeseta) / flujo inspiratorio
PRESIN

Cm H2 O

Inicio Inspiracin
Fin
Espiracin
TIEMPO
Presin en va area
Efecto flujo
Presin en va area y
alvolo. Efecto compliance
Pausa Insp.
NORMAL RESISTENCIA
FLUJO
COMPLIANCE
20
30 30
30
Mecnica en Grficos
Presin
Flujo
Volumen
0
+

_
Insp. Exp.
PIP
Exp.
PEEP
Insp.
Tiempo
Formas de Ondas
Presin vs. Tiempo

Flujo vs. Tiempo

Volumen vs. Tiempo
FORMA DE ONDA : FLUJO
FORMA DE ONDA : FLUJO
Medicin Mecnica Ventilatoria
Forma de Onda de
FLUJO
Son similares en la
ventilacin mecnica y
espontnea
Inspiracin est por
encima de la lnea de
base, espiracin est
por debajo
Las flechas
representan los puntos
usados para clculos de
los parmetros
Fin Inspiracion
Inicio Espiracion
Fin Espiracion
Inicio Inspiracion
INSPIRACION
FORMA DE ONDA : VOLUMEN
ESPIRACION
FORMA DE ONDA : VOLUMEN
Forma de onda : VOLUMEN
Es derivada de la
integral de flujo
Son similares en
ventilacin mecnica
y espontnea
La inspiracin tiene
una orientacin
ascendente y la
espiracin es
descendente
Mecnica Espontnea
FORMA DE ONDA : PRESION
VENTILACION
MECANICA
VENTILACION
ESPONTANEA
15/20 c c H2O
-1 -2
0
Forma de onda : PRESION
Representa la presin
generada en via area
En ventilacin mecnica
la inspiracin es
ascendente y espiracin
es descendente
En ventilacin
espontnea la
inspiracin es
descendente ( negativa) y
espiracin ascendente
Mecanica Espontanea
ASA / LOOPS ( Lazos) /
BUCLES
FLUJO - VOLUMEN
F
l
o
w
,

l

/

s
e
c

2
0





1
0













0


1
0






2
0














3
0

Asa FLUJO - VOLUMEN

Es similar en Ventilacin
mecnica y espontnea
Mecnica Ventilatoria :
I nspiracion hacia arriba y a
la izquierda, espiracin
hacia abajo y a la derecha

ASA
VOLUMEN - PRESION
Asa PRESION - VOLUMEN
Ventilacin
mecanica:
Ploteo en direccin
contraria las agujas
del reloj
Compliance
representado por
inclinacin de la
lnea
Ancho (histeresis)
indica resistencia
ESPIRACIN
INSPIRACIN
VOLUMEN
PRESION
Asa Presin -Volumen

Espiracin
0 20 40 60 20 40 -60
0.2
LITROS
0.4
0.6
Paw
cmH
2
O
Inspiracin
V
T
Contra el RELOJ
Ventilacin Espontnea
Inspiracin
Espiracin
0 20 40 60 20 40 -60
0.2
LITROS
0.4
0.6
Paw
cmH
2
O
V
T
A favor del RELOJ
Ventilacin Mecnica Asistida
Inspiracin
Espiracin
0 20 40 60 20 40 -60
0.2
LITROS
0.4
0.6
Paw
cmH
2
O
Ventilacin Asistida
V
T
De favor a Contra el RELOJ
Bucles Tpicos Del P-V
Volumen
Presin
Volumen
Presin
Volumen
Presin
Controlado Asistida Espontneo
GRAFICOS EN MONITORES
DE MECNICA
VENTILATORIA
FORMAS DE ONDA :

PRESION
Curva Presin vs Tiempo
30







0



-10
1 2 3 4 5 6

Presin en via aerea
PIP
Seg.
cmH O
2

Paw

Ventilacin a Volumen
Curva Presin vs Tiempo
30







0



-10
1 2 3 4 5 6

Presin en via aerea
Seg.
cmH O
2

Paw

Ventilacin a Presin
4
Curva Presin vs. Tiempo
Paw
0
30







0



-10
1 2 3 4 5 6

Presin en via aerea
Seg.
cmH O
2

Paw

Linea de base
P.E.E.P.
Trabajo para gatillar
1 2 3 4
5 6
30
Sec
Paw
cmH
2
O
-10
Ventilacin asistida
Tiempo de pausa inspiratoria
Adecuado Tiempo de pausa inspiratoria
-20
1 2 3 4 5 6
30
SEG
Paw
cmH
2
O
Inadecuado tiempo
de pausa inspiratorio
FORMAS DE ONDA :

FLUJO
Curva Flujo vs Tiempo
1 2
4
5 6
SEG
120
120
ESP
INSP
V
.
LPM
Inspiracin
Espiracin
3
FORMAS DE ONDA : FLUJO
DESCENDENTE : Mejor distribucin del VT
0
CUADRADA
0 0 0
SINUSOIDAL ASCENDENTE
Curva Flujo -Tiempo
1 2 3 4
5 6
SEG
120
120
ESP
INSP
Pausa Insp.
Espiracion
V
.
LPM
Tiempo de pausa inspiratoria
-20
Curva Flujo vs.Tiempo
1
2
3 4
5 6
SEG
120
120
ESP
INSP
V
.
LPM
Tiempo Inspiratorio
Corto Normal Largo
Tiempo Inspiratorio Excesivo
Si no hay variacion de frecuencia respiratoria, puede
ocasionar cambios en la relacion I:E. Aumentando la
Inspiracion y disminuyendo la espiracion 1:2 1:1 2:1
Que ocasiona atrapamiento del gas, hiper-expansin
dinmica y el desarrollo del PEEP intrnseco
Tiempo
Flujo
Flujo Fin-Espiratorio
Cambio Tiempo Inspiratorio
Modelo Inapropiado de Insp.-Tiempo
120
Prdida V
T
1 2 3
4
5 6
SEG
120
.
V
LPM
500 cc
450 cc
1 2 3 4
5 6
V
T
600 cc
SEG
0
FORMAS DE ONDA : FLUJO
0
NORMAL
OBSTRUCTIVO
0
ESPIRACION ACTIVA
ESPIRACION PASIVA
1 2 3 4 5 6
SEG
120
-120
V
.
LPM
Resistencia Espiratoria : Obstruccin
Resistencia Espiratoria Creciente
El flujo espiratorio prolongado indica una
obstruccin a la exhalacin y puede ser causado
por la obstruccin de una va area grande, por
broncoespasmo, o por un fallo de la vlvula
espiratoria del ventilador
Tiempo
Flujo
Resistencia Normal
Resistencia Creciente
Tiempo Espiratorio Insuficiente
El flujo espiratorio no puede volver a la lnea de base
antes del lanzamiento de la respiracin mecnica siguiente
La exhalacin incompleta causa atrapamiento del gas, la
hiper-expansin dinmica y el desarrollo del PEEP
intrnseco
Tiempo
Flujo
Flujo Fin-Espiratorio
Cambio Tiempo Espiratorio
Deteccin de Auto P.E.E.P.

El flujo espiratorio no
alcanza la linea de base
antes de la siguiente
respiracin, ocurre
atrapamiento de aire ---
---> Auto-PEEP .
El flujo espiratorio
alcanza la linea de base
antes de la siguiente
respiracin , no hay
volumen tidal atrapado
Auto PEEP
FORMAS DE ONDA :

VOLUMEN
Curva Volumen vs Tiempo
Espiracin
SEG
800 ml
2 3 4 5 6 1
V
T
Curva Volumen- tiempo Tpica
1 2 3 4
5 6
SEG
1.2
-0.4
V
T
Litros
I-Tiempo
E-Tiempo
A B
A = Volumen inspiratorio
B = Volumen espiratorio
Curva Volumen vs Tiempo : Escape
de Aire - Fuga
Volumen
Tiempo
Curva Volumen vs Tiempo :
Fuga o Atrapamiento de aire
1 2 3 4
5 6
SEG
1.2
-0.4
V
T
Litros
A
A = espiracin que no retorna a cero
ASAS : VOLUMEN /
PRESION
Bsqueda del PEEP optimo
PEEP Optimo
Nivel PEEP es un
pequeo volumen para
evitar la presin critica de
cierre.


PEEP colabora con un
compliance ptimo.
ASAS : VOLUMEN / FLUJO
Asas Flujo-Volumen
Normales
Asas Flujo -Volumen
Volume Control
Volume
Flujo espiratorio pico
Flujo inspiratorio pico
Volumen tidal
Inspiration
Espiration
Asa Flujo-Volumen
Patrn Obstructivo

Asa Flujo-Volumen
Deteccin de obstruccin bronquial
Asa Flujo-Volumen
Evaluacin de la Terapia Broncodilatadora

Flujo Espiratorio es
reducido debido a
obstruccion de via aerea.


Flujo Espiratorio normal,
lo cual indica respuesta
favorable a
broncodilatador.
Flow
Volume
Volume
Flow
Flow
Obstruction
FLUJO
VOLUMEN
FUGA
Asa Flujo-Volumen
Deteccin de fuga en Via area
Asa Flujo-Volumen
Deteccin de Secreciones en la Va area
VOLUTRAUMA
SOBREDISTENCION
0
500
35
500
70
100
ASA VOLUMEN / PRESION ASA FLUJO / VOLUMEN
Asa Flujo-Volumen
Sobredistensin Volumtrica


400
500
60
90
0
30
0
ASA VOLUMEN / PRESION
ASA FLUJO / VOLUMEN
Resistencia espiratoria incrementada
Propiedades Dinmicas
Caractersticas Dinmicas:
Cdyn = dV / dP
Volumen
Presin
dP
dV
Histresis
Puntos de Inflexin: Curva V-P en ARF
Punto Superior de
I nflexin: Representa
la presin dando por
resultado la sobre-distencin
regional ( por encima ocurre
sobredistensin alveolar).

Punto bajo de I nflexin:
Representa la presin
mnima para el reclutamiento
alveolar adecuado ( por
debajo ocurre atelectasia,
desreclutamiento).
Volumen
Presin
LPIflex
UPIflex