PROCESO SALUD -ENFERMEDAD

Edgar Eduardo Rivera Gallardo

 OBJETIVOS
 Analizar la interacción de los elementos
del triángulo epidemiológico en el
fenómeno salud-enfermedad.

 Analizar la teoría de la multicausalidad.

 Identificar los factores de riesgo

implicados, en diferentes eventos
epidemiológicos.

 Aplicar los criterios de causalidad para

establecer el tipo de asociación entre
dos variables e identificar el tipo de
asociación.
 Proceso Salud - Enfermedad

Sistemas
Sistemas
Procesos Biológicos Proceso Psíquico
Actividad
Humana

Sistema
Procesos Sociales
Papel Determinante

Estabilidad o inestabilidad, la existencia o muerte del hombre

SALUD
Es un estado de equilibrio
entre el ser vivo y su
Organización Mundial
ambiente, el cual es
de la Salud la
cambiante según el punto
identifica con un estado
de vista de la persona ,
de perfecto bienestar
las aspiraciones, el lugar,
físico, psíquico y social.
e inclusive el momento
histórico donde se sitúe el
individuo
 Salu
d Entonces para decir que un sujeto goza de
salud, debe sumarse su sentimiento
subjetivo de estar sano a la normalidad
objetiva, junto con la comprobación de una
capacidad vital adecuada a las
circunstancias que debe enfrentar y una
adaptación social correcta.

Enfermed
ad La enfermedad humana se puede definir
como el conjunto de modificaciones Psico-
orgánicas que siguen a la acción de una
causa agresora que altera el equilibrio de
salud del individuo.
 PROCESO SALUD- ENFERMEDAD
“Es un proceso complejo, que integra sistemas de
procesos biológicos, psíquicos y sociales y sus
interacciones, que forman parte de la actividad
humana y que garantizan la estabilidad o
inestabilidad, la existencia o muerte del hombre y
sus sistemas de relaciones, y donde los procesos
sociales desempeñan un papel de determinación,
pero no agotan, ni sustituyen a los procesos
psíquicos o biológicos”
 ¿Causa?

Es un factor (característica,
comportamiento, suceso, etc.)
que influye directamente en la
aparición de enfermedad. Una
reducción de este factor en la
población lleva a una
disminución de la aparición de
la enfermedad.
 ¿Una Causa es
Necesaria o Suficiente?

 Causa necesaria: es un factor causal

cuya presencia se requiere para que
ocurra el efecto.
 Causa suficiente: es el factor causal
o conjunto de factores cuya
presencia es seguida siempre por la
aparición del efecto.
 ¿Qué es una Causa?
Necesaria y/o Suficiente
 Está claro que la causa como factor
necesario siempre debe preceder al efecto
o fenómeno causado y la causa como factor
suficiente inevitablemente iniciaría o
produciría el efecto o fenómeno causado.
 Cualquier causa puede ser: necesaria;
suficiente; ambas cosas a la vez, o ninguna
de ellas.
Pero, en Medicina, ¿siempre que el factor está
presente debe ocurrir la enfermedad?
La respuesta es NO.

 Condiciones que intervienen para que

ocurra el fenómeno (enfermedad) tienen
que ver con:
o La condición de susceptibilidad o resistencia
del ser humano en cuestión.
o El ambiente en el que el ser humano se
encuentre.
o Las características propias o particulares de
los factores causales. Por ejemplo:
virulencia.
 Causa Única y Causas Múltiples:
Modelo de Koch-Henle

 Estable si un microorganismo vivo determinado produce

una enfermedad específica:
o El microorganismo debe estar presente en todos y cada
uno de los casos de la enfermedad.
o El microorganismo ha de poder aislarse y crecer en
cultivo puro.
o El microorganismo debe causar la enfermedad
específica cuando se inocula a un animal susceptible.
o El microorganismo debe poder recuperarse del animal
enfermo y ser identificado.
 Teoría Unicausal con un solo efecto:
Un  factor  de  riesgo  produce   una enfermedad específica.
Factor 1              Efecto A
Cloro Dermatitis Irritativa
  Plomo Saturnismo
  Mercurio     Hidrargirismo

Unicausal multiefecto : 
Un factor puede producir varios efectos a la salud:
                    Efecto A 
 Factor 1        Efecto B                         
  Efecto C
Ejemplo:  el plomo inorgánico produce alteraciones a
nivel renal, sistema nervioso central, sistema nervioso
periférico y sistema hemático
 Teoría Multicausal : la presencia de varios factores producen
conjuntamente una enfermedad.

Factor 1 + Factor2 + Factor 3           Efecto A

Ejemplo: Deficiencia de Glucosa-6-Fosfato Deshidrogenasa

+ Mala nutrición +  Plomo Inorgánico       producen enfermedad
hemolítica.

•Varios factores pueden producir una enfermedad:  

Ejemplo: Benceno,
Factor 1 
arsénico, radiaciones
 Factor 2        Efecto A                         
ionizantes,  pueden
Factor 3 producir pancitopenia
(cada uno o juntos).
 ¿Riesgo? ¿Asociación?

 Riesgo: es la probabilidad de que un

evento ocurra: por Ej. que un individuo
enferme o muera dentro de un período
establecido de tiempo o edad.
 Asociación: es la relación estadística
entre dos o más eventos,
características u otras variables.
 ASOCIACIÓN

No existe asociación Existe asociación

estadística estadística

Asociación no causal Asociación causal

Artificial Espuria Directa Indirecta

 Tipos de Asociación
•Asociación no estadística:
Las variables son independientes.
•Asociación estadística:
Cuando dos variables están asociadas
(enfermedad- factor) y la proporción de
individuos que presentan ambos eventos
es significativamente mas alta que la
proporción de individuos cuando se
consideran las frecuencias separadas de
ambas categorías.
 Tipos de Asociación
 Asociación no causal: Cuando dos variables
están asociadas pero no tienen que ver nada
una con la otra.

 Artificial. Las dos variables están asociadas

por depender de una tercera.

 Asociación Espuria: se produce por sesgos.

 Asociación Causal
Existe entre dos categorías de eventos, al alterar la
frecuencia y calidad de uno, se sigue una alteración en
la frecuencia o calidad del otro.
Relación o asociación causal directa
El factor ejerce su efecto en ausencia de otros
factores o variables intermediarias, antecede
inmediatamente al efecto
A B
Relación o asociación causal indirecta
Tienen otras causas intermedias entre ella y la
producción del efecto.
C A B D
 Atributo o variable que se
considera relacionada a un
Factor de Riesgo incremento en la probabilidad de
que un individuo desarrolle la
enfermedad.

Señalan un aumento del riesgo

de padecer la enfermedad,
Marcador de Riesgo aunque no tiene influencia en
su producción.

Signo precursor de enfermedad,

pone de manifiesto la presencia de
Indicador de Riesgo ella, sin tener relación en su
producción.
 Un factor de riesgo para una enfermedad
es un factor que puede llevar a una persona
a enfermar.

o Factores Predisponentes: tales como la edad, el

sexo o el padecimiento previo de un trastorno de
salud pueden crear un estado de sensibilidad para
el agente productor de la enfermedad.

o Factores Facilitadores: tales como ingresos

reducidos, alimentación escasa, vivienda
inadecuada y asistencia médica insuficiente, que
pueden favorecer el desarrollo de enfermedad.
 Factores de Riesgos

o Factores Desencadenantes: como la exposición

a un agente patógeno o nocivo específico, que
pueden asociarse a la aparición de una
enfermedad o estado determinado.

o Factores Potenciadores: como una exposición

repetida o un trabajo demasiado duro, que
pueden agravar una enfermedad ya establecida.
 Causas de la Tuberculosis

Factores Genéticos
Exposición a la Invasión de
Malnutrición bacteria los Tejidos

Huésped Infección Tuberculosis

Susceptible

Hacinamiento

Pobreza

Factores de Riesgos para TBC Mecanismos de la TBC

 “Criterios de Causalidad” Hill
(1.965).

 Relación Temporal.
Es esencial: la causa debe preceder al efecto.
 Verosimilitud.
Una asociación es verosímil, cuando es compatible con
otros conocimientos.
 Coherencia.
La coherencia se demuestra cuando varios estudios llegan a
los mismos resultados.
 Relación Dosis-Respuesta.
Cuando los cambios del nivel de una posible causa se
asocian a cambios de prevalencia o incidencia del efecto.
 “Criterios de Causalidad” Hill
(1.965).

 Fuerza de Asociación. Intensidad.

Cuando una asociación entre una posible causa y
un efecto es intensa según la magnitud de la
razón de riesgos (riesgos relativo), es más
plausible que sea causal que cuando la
asociación es débil, en cuyo caso puede haber
sufrido el efecto de factores de confusión o
sesgos.
 Reversibilidad.
Cuando la eliminación de una causa hipotética
da como resultado la reducción del riesgo de la
enfermedad, es más verosímil que la asociación
sea causal.
 Modelo Triángulo Epidemiológico
Modelo de Clark
 Presenta el concepto ecológico basado en tres
premisas: la balanza y el fiel por la noción dinámica
que encierra.
 Menciona que el proceso salud-enfermedad resulta
de la compleja interrelación de: un agente causal, un
huésped y un medio ambiente.
 Un cambio en cualquiera de los componentes alterará
un equilibrio existente para aumentar o disminuir la
frecuencia de la enfermedad.
 Utilizado en el manejo de las enfermedades
infecciosas.
 MODELOS DE CAUSALIDAD
Triada Epidemiológica
HOSPEDERO AGENTE

Biológico

Social

Físico
Químico
 La Red Causal
 La esencia de este modelo de explicación causal, se
refiere a que los efectos nunca dependen de sus
causas aisladas, sino que estas causas surgen como
resultado de cadenas de causas en las que cada
eslabón es el resultado de una compleja genealogía
de antecedentes.
 El gran número de antecedentes crea una situación
que puede ser representa apropiadamente como “un
laberinto”, como “una Red”.
 La Red Causal

Cigarrillo Alcohol Químicos Exposición

HOMBRE
(EFECTO)
 Recipientes
artificia les y
naturales

EstaciónLluviosa. Virus de laFiebre

Amarilla

ZonaSelvática Mosquitode hábito

domestico.
Vector
Focode San
Camilo

Haemagogus Aedes aegypti

FocoLagode
Maracaibo

HombreSusceptible ZonaUrbana
Focode
Guayana

Agricultores Enfermo Fiebre

Campesinos Amarilla

Obreros de Carretera.
Mineros. Inmigrantes
Pobreza
Hábitos
Hacinamiento
Faltade
Tomadode: Ramírez, M. 2002
Saneamiento
Ambiental
 La Rueda

 La Rueda consta de un centro (El Huésped u

Hombre), que tiene por centro su
constitución genética. Rodeando al hombre,
está el ambiente, dividido esquemáticamente
en sectores biológico, social y físico.
 Los tamaños relativos de los diferentes
componentes de la rueda dependen del
problema patógeno específico que se
considere.
Modelo de Causalidad: La
Rueda

Hombre
Núcleo
Genético
 Campos de la Salud

 Se trata del modelo de explicación causal

más recientemente utilizado para explicar la
salud y sus determinantes.
 Este modelo explica que la salud está
determinada por una serie de factores que
pueden agrupar en cuatro dimensiones
primarias o elementos: Biología Humana,
Estilo de Vida, Medio Ambiente y
Organización de la Atención de la Salud.
Campos de la Salud