Palabras y conceptos que manejamos y no siempre

conocemos.
Definicin y Patogenia
Es la perdida del adecuado aporte de
oxigeno y nutrientes
Segn la causa
Rapida


Lenta
Aguda
Subaguda
crnica
Definicin y patogenia
Es la perdida del adecuado aporte de
oxigeno y nutrientes
Perturbacin brusca
Disminucin del aporte de O2 y Glucosa
Hipoxia e hipoglucemia
CO2, ac. lctico y pirvico
Acumulan en el medio interno
Eliminacin
Aumento de la
produccin
HIPOXIA, HIPERCAPNIA Y ACIDOSIS METABLICA
Etiologa
Circulacin materna Circulacin utero placentaria
Circulacin umbilical

Dism. O2 ambiente Hiperdinamia, hipertona
Nudo real
Hipoventilacin Vasculopatias: Gestosis
Circular ajustada
Neumopatas Diabetes
Procidencia
Cardiopatias HTA esencial
Procbito
Hipotensin sistemica Hemorragias: DPPNI
Anemias por Rh
Compresin aorto cava Plac. previa
Anemias
Etc,Etc,Etc Etc, Etc, Etc.
Semiologa
Meconio:
Reciente
Antiguo
Pur de arvejas
Mate cocido
FCF
Con Pinard
Con Sonicaid
NST
DIP: I-II-III
Cambios bioqumicos
PH: por amnioscopa

PH: 7,20 7,25
PO2: 20 mmHg
EB: sup.7
NST Intraparto
NST Intraparto
NST Intraparto
NST Intraparto
palabras que matan
ASFIXIA : trmino impreciso tanto para
pacientes como para mdicos o abogados, mal
definido, como la falta de oxgeno en el aire
respirado. Si le agrgamos fetal se transforma
en asfixia intratero que provoca anoxia.
A los abogados les atrae definirla como la falta
de O2 al nacimiento.
palabras que matan (II)
SUFRIMIENTO FETAL: se la mal
define como asfixia fetal persistente que, de no
ser corregida, puede superar los marcadores
compensadores fetales y provocar dao
neurolgico permanente o muerte del feto.
palabras que matan (III)
PARALISIS CEREBRAL: trmino
paraguas que cubre un grupo de sindromes
de alteraciones motoras no progresivas pero
frecuentemente cambiantes y secundarias a
lesiones o anomalas del cerebro que surgen
en estados tempranos de su desarrollo.
Generalmente se acompaa de epilepsia y
trast. sensoriales.
PARA ASEGURAR SU DIAGNOSTICO SE
REQUIEREN DE 2 A 5 AOS DESDE EL
NACIMIENTO.!!!
Tener en cuenta que:
A pesar de haber disminuido las tasas de
morbimortalidad perinatal, la prevalencia de
la PC se mantiene estable.-
Muchos centros han reportado incremento de
PC en la franja de RN sobrevivientes de peso
menores de 1500 grs al nacer. (25 a 30 veces>)
El incremento de las tasas de cesreas a nivel
mundial, no cambiaron las tasas de PC.
FACTORES PERINATALES
RELACIONADOS CON
ASFIXIA Y LESIN
NEUROLGICA
ANTEPARTO
INTRAPARTO
POSNATAL
RCIU
DIABETES
PREECLAMPSIA
E.C.Prolongado
PLACENTA PREVIA
DPPNI ALT. DE LA FCF
L.A. MECONIAL
PROLAPSO DEL CORDON
NEUROPATIA
GRAVE
SEPSIS CON
FALLA CARDIACA
PERSISTENCIA
DEL DUCTUS
APNEAS RECURRENTES
GRAVES
RESPUESTA FETAL A LA HIPOXIA
La respuesta cardiovascular del feto a la
asfixia es la que dicta el efecto de la
asfixia sobre el cerebro fetal.
de TA por
de resist
perifrica.
Redistribucin del flujo
sanguneo
Incremento en
flujo cerebral,
suprarrenal y
cardaco.
+
Menor
consumo
de O2
SI LA
HIPOXIA
PERSISTE
Progresiva
bradicardia
por aumento
del tono vagal
y por el efecto
de la hipoxia
sobre el
miocardio
+
Acidosis
provocada
por
aumento
del cido
lctico por
gliclisis
anaerobia
FETO SEVERAMENTE
DAADO!
FETO MUERTO!

RECORDAR!!
La asfixia puede darse desde
mltiples y pequeos
episodios que ocurren en el
tiempo, hasta un nico
episodio con ausencia total
del O2 (anoxia), o ausencia
parcial de O2 (hipoxia).
Hallazgos de laboratorio permiten afirmar
que:
Un episodio anxico de MENOS de
8 minutos, no producir dao
cerebral,
Un episodio de MS de 10
minutos, invariablemente
provocar un hallazgo
anatomopatolgico,
El feto no sobrevive a una anoxia
de 20 a 25 minutos.
y con la hipoxia?
Una hipoxia de 1 a 3 horas provoc
invariablemente dao cerebral,
Y 3 a 5 horas induce la muerte del feto.
LA ACCION PARA EVITAR
DAO SE DEBER TOMAR
ANTES DE 1 A 3 HORAS.
Asociacin entre Asfixia fetal y Dao
cerebral (1)
Estudios neuropatolgicos en fetos muertos y
en recin nacidos fallecidos, demostraron
que los insultos asfcticos que producen
lesin neurolgica pueden ocurrir en el feto
pretrmino o de trmino pero antes del inicio
del trabajo de parto.
Asociacin entre Asfixia fetal y Dao
cerebral (2)
Las imgenes craneanas obtenidas
inmediatamente luego del nacimiento han
demostrado presencia de lesiones que para ser
evidenciadas ecogrficamente necesitan 3 a 7
das en desarrollarse y sin embargo se las est
detectando en el posparto inmediato.
ASFIXIA INTRAPARTO Y DAO
CEREBRAL (1)
Cuando se cotej nios nacidos con signos claros
de asfixia intratero y otros con valores
normales en sangre del cordn, se vio que:
72% de los RN asfixiados tuvo desarrollo motor y
cognocitivo NORMAL al ao de vida. Cuando
hubo secuelas fueron mayores en este grupo.
ASFIXIA INTRAPARTO Y DAO
CEREBRAL (2)
Cuando se realiz lo mismo con nios
pretrmino, se vio que la mortalidad al ao de
vida y las secuelas en ese mismo perodo
fueron mayores en el grupo de asfcticos y
esto aval que un nivel de acidosis alto es
ms daino en prematuros.
En todos los casos, cuanto mayor
acidosis, ms resultados anormales.
CONCLUSIONES (1)
Debido a que la mayora de los nios con problemas
durante el nacimiento estarn neurolgicamente
sanos, debemos brindar tranquilidad a los padres.
La mayora de los nios asfcticos no muestran
posteriormente incapacidad neurolgica.
Asimismo muchos nios con dao neurolgico, no
muestran signos de asfixia importantes en perodo
perinatal.
CONCLUSIONES (2)
Determinar con certeza la causa de dao
cerebral en un nio es particularmente difcil.

La mayora de estos nios tienen una etiologa
gentica, metablica o txica ms o menos
evidente.

CONCLUSIONES (3)
La presencia de complicaciones
durante el parto o
anormalidades perinatales, no
certifica que alguna
intervencin perinatal huibiera
evitado los resultados
desfavorables.

CONCLUSIONES (4)
Para determinar si una anormalidad neurolgica es
debida a una asfixia intraparto, se deben
contestar de manera afirmativa las siguientes
preguntas:
1. Existen evidencias o marcadores de asfixia
intraparto prolongada?
2. El neonato, presenta signos neurolgicos y
sistmicos de moderados a severos?
3. La condicin del nio puede explicarse por la
asfixia?
4. Se han excludo otras causas?

A pesar de obtener respuestas
afirmativas, existira la duda si
esta fue la causa o si es el
efecto de una anormalidad
preexistente
Mientras ms tiempo pasa, ms claro
se ve que la morbilidad neurolgica
que se observa en el RN est
determinada en gran parte por
fenmenos que ocurren en el
perodo INTRAUTERINO.
CONCLUSIN FINAL
Dada la falta de expecificidad de
los signos de encefalopata, es
necesario ser cautos respecto
de atribuir el dao neurolgico
a la
ASFIXIA PERINATAL.