EXAMEN COMPLETO DE

ORINA
JULIO C. CARRANZA GASTELO
MEDICO NEFROLOGO
HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE
INTRODUCCION
El examen de orina es uno de los test mas
antiguos y bsicos para evaluar la presencia,
severidad y curso de las enfermedades renales
y del tracto urinario.

Sin embargo la mayora de clnicos no est al
tanto de los principios, limitaciones y la
informacin valiosa de las que goza esta
herramienta diagnostica.
Hay que tener en consideracin adems :
Una correcta preparacin del paciente y coleccin
de orina.
Capacidad para identificar las partculas mas
importantes del sedimento urinario.
Conocimiento de su significado clnico.
UNA CORRECTA TOMA DE MUESTRA IMPLICA MUCHO MS QUE LA
HIGIENE Y EL MOMENTO DEL DA.
Coleccin de la muestra
La muestra debe ser analizada entre las 2 y 4
horas de la recoleccin, o de lo contrario
mantener bajo Temp. de 2 a 8C.
Se pueden usar otros preservantes como
Formaldehido
Glutaraldehido
Cell-Fix
PARAMETROS FISICOS
Color
Aspecto
Olor
Densidad relativa: se puede medir usando distintos
mtodos
Densidad especifica ( funcin del numero y peso de las
partculas disueltas y va desde 1000 a 1035)
Osmolaridad
Qumica seca ( dipstick ).
PARAMETROS QUIMICOS
pH :
Medido por reacciones
calorimtricas en dipstick
En individuos normales oscila
entre 4.5 a 7
Hb
Basada en la actividad de
pseudoperoxidasa de la molcula
de Hb
El mas importante Falso positivo
lo constituye la Mioglobina,
hemoglobinuria (IV)
Bacterias con actividad
pseudoperoxidasa (
Enterobacterias,Stafilococo,
Streptococo )

Glucosa
Sensible a concentraciones de glucosa de 0.5 a 20
g/l
Proteinuria
DIPSTICK cambio del pH en funcin de la
concentracin de protena
Este mtodo es sensible a la albmina( 0.020 a
0.025 g/dl) y baja sensibilidad a otras protenas.
Se expresa cuantitivamente como 0 a +++,++++

La correlacin aproximada es de
+-----------30 mg
++---------100mg
+++------- 300mg
++++----- 1000mg
Requiere confirmacin por mtodos
cuantitativos
PROTEINURIA DE 24 HORAS
RELACION PROTEINURIA/CREATININURIA EN UNA
MUESTRA DE ORINA
PROTEINURIA
ESTERASA LEUCOCITARIA
Evala la presencia de leucocitos en base a la
presencia de la actividad de indoxil esterasa
liberada por los neutrfilos
La sensibilidad para infeccin urinaria vara de
76% a 94% y la especificidad de 68 a 81%
NITRITOS
Muestra la capacidad de las bacterias de reducir
los nitratos a nitritos debido a la actividad de
nitrato reductasa.
Sensibilidad es baja y la especificidad es alta (
90%)
LEUCOCITURIA
> 4 LEUCOCITOS POR CAMPO EN EL SEDIMENTO URINARIO
EVALUADO POR CAMPO DE ALTO PODER,

CUANDO SE ENCUENTRAN EN GRANDES GRUPOS SE
INFORMAN HABITUALMENTE COMO PIURIA.

SE RECOMIENDA EVALUAR EL TIPO DE LEUCOCITO
PRESENTE, SI SE ACOMPAA DE OTRAS CELULAS ESTA
INCORPORADO EN UN CILINDRO, CON EL FIN DE
ESTABLECER SU ORIGEN Y SIGNIFICADO PATOLOGICO
LEUCOCITURIA
LEUCOCITURIA
Leucocituria acompaada de hematuria,
proteinuria y cilindros hemticos
leucocitarios es sugestiva de Glomerulonefritis
Nefritis Intersticial.

Leucocituria con hematuria y bacteriuria sin
cilindros ni proteinuria sugiere infeccin
urinaria.
CILINDRO LEUCOCITARIO
LEUCOCITURIA
Leucocituria en la cual el predominante leucocito
es el EOSINOFILO identificado por Tincin de
Hansel es sugestiva de Nefritis Tubulointersticial
Aguda, pero otras causas de eosinofiluria son:
Ateroembolia renal,
necrosis tubular aguda de origen isqumico y por
toxinas,
glomerulonefritis aguda,
pielonefritis, cistitis y prostatitis.
HEMATURIA Y PIGMENTURIA
ANALISIS DIFERENCIAL
HEMATURIA
SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE MAS DE 3
ERITROCITOS EN EL EXAMEN DEL SEDIMENTO
URINARIO EVALUADO POR CAMPO DE ALTO
PODER (40).
EN SU ESTUDIO SE DEBE DIFERENCIAR DE
PIGMENTURIA Y EVALUAR SU ORIGEN.
Diferencias entre hematuria glomerular y
extraglomerular
Extraglomerular Glomerular
Color Rojo o rosado Rojo,Coca cola
Cogulos Puede estar
presente
ausente
Proteinuria < de 500 mg/d > 500 mg/d
Morfologia Normal Dismrfico
Cilindros Ausentes Puede estar
presente
GLOBULOS ROJOS EUMORFICOS Y DISMORFICOS
Formacion de cilindros
Protenas,eritro-
citos,leucocitos
filtrados
Sitio de formacion
del cilindro: union de
protenas,eritrocitos,
leucocitos filtrados a
proteina de Tamm
Horsfall secretada
CILINDRO HIALINO
Formacion de cilindros granulosos
Protenas
filtradas
Sitio de formacion
del cilindro: union de
protenas filtradas a
proteina de Tamm
Horsfall secretada
CILINDRO GRANULOSO
CILINDRO HEMATICO
CILINDRO HEMATICO