ELABORADO POR:

- Est. KTERIN TUYO

POMA
UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE
GROHMANN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
E.A.P. DE ENFERMERIA
CONCEPTOS GENERALES:
A. Concepto general de
cadena de fro.
B. Elementos fundamentales
de la cadena de fro.
C. Niveles de la cadena de
fro.
D. Equipamiento segn
niveles.
E. Conservacin de las
vacunas segn niveles.
La Cadena de Fro es el sistema de
procesos ordenados para la
conservacin, manejo y distribucin
de las vacunas dentro de los rangos
temperatura establecidos para
garantizar capacidad inmunolgica.
Se inicia desde la produccin,
recepcin, manipulacin, transporte,
almacenamiento, conservacin y
culmina con la administracin al
usuario final en los servicios de
vacunacin.
EL RECURSO HUMANO: Las personas que de
manera directa o indirecta tienen que organizar,
manipular, transportar, distribuir y administrar las
vacunas, o vigilar los equipos frigorficos donde se
conservan.
EL RECURSO MATERIAL: Incluye el equipo
indispensable para almacenar, conservar y
trasladar las vacunas de un lugar a otro: equipos
frigorficos (refrigeradores, congeladores, cuartos
fros, cajas fras, etc.).
LOS RECURSOS FINANCIEROS: Los medios
econmicos necesarios para asegurar la operatividad
de los recursos humanos y materiales, as como el
funcionamiento del sistema.
Las vacunas deben conservarse de
manera que se garantice todo su
poder inmunolgico, tanto en el
sector pblico como en el privado.
PARA EL BUEN FUNCIONAMIENTO DE LA
CADENA DE FRO, ES NECESARIO TENER
PRESENTE LO SIGUIENTE:
Las vacunas deben almacenarse y
conservarse en todo momento,
mantenindolas a temperaturas de
entre +2 C y +8 C o entre 25 C y
+15 C, segn el tipo de vacuna.
EL NIVEL NACIONAL
(CONOCIDO COMO NIVEL
CENTRAL): de la cadena de fro
es el responsable del
abastecimiento de vacunas a
nivel nacional, abarca todo el
territorio nacional. El almacn del
nivel nacional de la cadena de
fro es un edificio o parte de un
edificio que est habilitado con
cmaras frigorficas para
mantener temperaturas de
conservacin y/o congelacin con
capacidad suficiente para
almacenar vacunas por amplios
periodos de tiempo.
NIVEL REGIONAL: Constituye el
segundo nivel de la cadena de
fro, se encuentra ubicado en las
regiones, est habilitado con
cmaras frigorficas y
congeladores para mantener
temperaturas de conservacin y/o
congelacin con capacidad
suficiente para almacenar
vacunas por amplios periodos de
tiempo para su distribucin a nivel
regional. Las cmaras fras deben
contar con un profesional tcnico
para el asegurar el mantenimiento
y manejo de las vacunas.
NIVEL LOCAL (OPERATIVO):
El nivel local u operativo est
conformado por los institutos,
hospitales, centros y puestos de
salud. Cuenta con refrigeradores
para mantener las vacunas por
cortos periodos de tiempo
(recomendable un mes),
asimismo, este nivel cuenta con
cajas fras y termos porta
vacunas para transportar los
biolgicos a los puestos de
vacunacin.
El suministro de vacunas del
nivel local est a cargo de la
micro redes y redes de salud.
Para asegurar que las
temperaturas que requieren
las vacunas son las
adecuadas, es necesario
disponer de diferentes
sistemas frigorficos y de
otros elementos
complementarios de
acuerdo a su nivel.
Se hace necesario
considerar la
temperatura y el
tiempo de
almacenamiento de
las vacunas por
niveles de acuerdo al
esquema nacional de
la ESNI.
CADENA DE FRIO
Programar

Monitoreo y
Supervisin

Control y
Registro

Recepcin

Conservacin

Disposicin

Recurso
Humano

Recurso
Financiero

Recurso
Material

Central

Local

Regional

NIVELES ELEMENTOS
PROCESO
LOGISTICO
FUNCIONES
A. Importancia de la vacuna.
B. Definicin.
C. Estabilidad de la vacuna.
D. Factores que afectan la
estabilidad de la vacuna.
E. Clasificacin de las
vacunas por su termo
estabilidad.
F. Efectos de la congelacin
sobre la vacuna.
El conocer las caractersticas de
las vacunas permitir al personal
de salud, realizar una correcta
manipulacin en las actividades
relacionadas con la inmunizacin,
como cuando prepara las cajas
porta-vacunas para las actividades
diarias, en la preparacin de cajas
transportadoras, en el
almacenamiento en los equipos de
cadena de fro y en la preparacin
de cajas en caso de plan de
contingencia, de este modo se
asegura la calidad de la vacuna.
DEFINICIN DE VACUNA:

Sustancia biolgica que al
administrarse a una persona, provoca
inmunidad (proteccin) en contra de
una enfermedad especfica. (OMS)
ESTABILIDAD DE LA VACUNA:

Se define como la capacidad de
resistir la degradacin fsica o qumica
sin sufrir alteracin en su composicin
para producir una respuesta
inmunitaria adecuada y esperada.
FACTORES EXTERNOS O
EXTRNSECOS:
La temperatura, es
sin duda el factor que
ms puede afectar a
la estabilidad de las
vacunas cuando se
exponen a
temperaturas por
encima o por debajo
de lo recomendado
+2C a +8C.
Exposicin a la luz,
la exposicin a la luz
solar, la radiacin
ultravioleta y luz
fluorescente pueden
provocar la
inactivacin de las
vacunas vivas
atenuadas.
Fecha de
vencimiento, nos
indica el momento en
que la vacuna
alcanza el lmite
aceptable para su
empleo clnico y
pierde la actividad
inmunognica.
FACTORES INTERNOS O INTRNSECOS
(FABRICACIN):
- Tipo de cepa utilizada: depende de mltiples factores, desde el origen
e insumo que interviene en la produccin de la vacuna, entre otros.
- Tcnicas de liofilizacin: proceso utilizado para la eliminacin del
agua mediante desecacin al vaco y a muy bajas temperaturas.
- Estabilizadores: sustancia agregada a la vacuna para
mantenerla, es generalmente una sustancia gelatinosa.
- Preservantes: sustancia que inhibe la propagacin de
microorganismos, con utilizados para prolongar la vida til de los
productos.
- Adyuvantes: sustancia que incorporada a una vacuna, induce,
acelera o prolonga la respuesta inmunologenica.
- Buffer: sistema que al conjugarse se opone a cambios de pH, entre
otros.
Vacunas sensibles a la
luz.
Vacunas sensibles al
calor.
Vacunas sensibles a la
congelacin.
Vacunas sensibles a la
luz.
Vacunas sensibles al
calor.
Vacunas sensibles a la
congelacin.
Vacunas sensibles a la
luz.
Vacunas sensibles al
calor.
Vacunas sensibles a la
congelacin.
Las vacunas que utilizan como
adyuvante sulfato o hidrxido de
aluminio son sensibles a la
congelacin. Estas vacunas al ser
expuestas a temperaturas de
congelacin pierden su estructura
coloidal y se rompe en pequeos
cristales, ocasionando la
disociacin de la protena del
antgeno del aluminio adyuvante,
produciendo:
Prdida irreversible de la potencia
de la vacuna = Ineficacia de la
vacuna
Reacciones adversas, formacin
de abscesos estril o puede causar
dolor intenso en la zona de
aplicacin. (Error programtico).
A. Almacenamiento de
vacunas en el
Refrigerador Ice Line.
B. Almacenamiento de
vacunas en el
Refrigerador domstico.
C. Almacenamiento de
vacunas en el
Refrigerador gas elctrico.
D. Almacenamiento de
vacunas en el
Refrigerador solar/
fotovoltaico.
E. E. Plan de contingencia.
Los refrigeradores Ice Line, son equipos diseados especialmente para la
conservacin de vacunas. El modelo horizontal de la puerta del refrigerador,
permite que el aire fro no se pierda cuando se abre la puerta
MODO DE
ALMACENAMIENTO:
Las vacunas en los
refrigeradores Ice line
pueden almacenarse en
cualquiera de los dos
niveles de canastillas.
Ubicar las vacunas
obligatoriamente dentro
de las canastillas.
Almacenar de acuerdo a
fecha de vencimiento.
En caso de utilizar un refrigerador domstico, este debe tener sistema de
enfriamiento por conveccin natural o refrigerador clsico, con escarcha en el
evaporador y debe tener adecuaciones para una conservacin adecuada de
vacunas dentro del rango de +2C a +8C.
Modo de
almacenamiento:
PLAN DE EMERGENCIA:
Todo refrigerador domstico
vertical debe estar rotulado
con un PLAN DE
EMERGENCIA en caso de
producirse un corte de
energa elctrica. En este
aviso debe de tener el
siguiente contenido:
Son equipos que utilizan como fuente refrigerante el amoniaco.
La fuente de calor se produce a travs de un mechero
alimentado a gas; en caso de funcionar a electricidad utiliza
una resistencia.
Los refrigeradores solares o fotovoltaicos utilizan la energa solar como
fuente de energa, la que es captada a travs de paneles y se almacena en
bateras. Estos refrigeradores estn ubicados en reas dispersas que no
cuentan con energa elctrica.
PLAN DE
EMERGENCIA:
En caso que la carga
registre menos del
50%, aplique el plan
de emergencia de
refrigeradores solares.
El plan de contingencia, es
una alternativa temporal para
el almacenamiento de
vacunas, se utiliza cajas
transportadoras de vacunas
o termos porta vacunas con
paquetes fros debidamente
adecuados, con el control
estricto de la temperatura
igual a un equipo de
refrigeracin, dos veces al
da y se registra el cambio
de paquetes fros.
UTILIZACIN:

El plan de contingencia es aplicado en las siguientes circunstancias:

Cuando el volumen de las vacunas excede la capacidad de
almacenaje de los refrigeradores, puede ocurrir en campaas de
vacunacin.

Falla imprevista del refrigerador o registra temperaturas de riesgo.

Almacenar vacunas en una ruptura de cadena de fro.

En casos de desastres naturales, para asegurar la cadena de fro
para las vacunas durante traslados y almacenamiento.

Brindar soporte en cadena de fro a otras reas de salud, como las
campaas de vacunacin antirrbica canina, (los refrigeradores son
de uso exclusivo para el almacenamiento de las vacunas de la
ESNI).
REQUISITOS:

Disponer de una caja transportadora o termo porta vacunas, validados
en la norma tcnica de salud para la Cadena de Fro.
Contar preferentemente con un congelador para asegurar el recambio
de los paquetes fros de agua.
Contar con adecuado nmero de paquetes que aseguren el recambio
Contar con termmetro de alcohol o digital.
Establecer la Hoja de control y registro de Temperatura de refrigeracin
que indique la fecha de recambio de los paquetes fros.
Ubicar las cajas transportadoras o termos porta vacunas en un ambiente
seguro, fresco alejado de fuentes de calor.
A. Manejo de la hoja de
registro de
temperatura de
refrigeracin.

B. Manejo de la hoja de
registro de
temperatura de
congelacin.

TERMMETROS:

Es el instrumento que nos
permite medir la temperatura en
la que se mantienen las
vacunas, su uso es obligatorio
en todo refrigerador de
inmunizaciones. La ESNI
establece que los termmetros a
utilizarse pueden ser de alcohol
o digitales.
PRIMER CONTROL: Al inicio
de la jornada, se controla y se
registra la temperatura en la
Hoja de Control y Registro de
Temperatura de
Refrigeracin. Se
recomienda que en caso
(refrigerador domstico,
gas/elctrico), cuando se abra
la puerta para tomar la
temperatura, se aproveche
este momento para retirar las
vacunas para la actividad
diaria.
SEGUNDO CONTROL: Al final de
la jornada, se controla y se
registra la temperatura en la Hoja
de Control y Registro de
Temperatura de Congelacin.
Del mismo modo se recomienda
que al abrir la puerta del equipo
para tomar la temperatura, se
proceda a retornar las vacunas
multi dosis de acuerdo a la
poltica de frascos abiertos y
eliminar las vacunas liofilizadas
que fueron reconstituidas y que
son de uso solo por 6 horas (SRP,
SR, AMA, BCG).
La hoja de registro de la
temperatura debe de estar
ubicada en forma visible en la
parte externa del congelador
de paquetes fros.
El control de temperatura es
diario, DOS VECES AL DA al
entrar y salir del
establecimiento.
El objetivo del control de la
temperatura de los
congeladores es asegurar su
buen funcionamiento. En caso
de registrar temperaturas
mayores de -15C, (es decir
entre 0 a -15C) indica que
existe un problema en el
equipo y se debe actuar de
inmediato.
A. Preparacin de termo
y caja
transportadora.

B. Preparacin de los
paquetes fros.
Termoestabilidad de las vacunas.

Caractersticas de los termos porta vacunas y cajas
transportadoras.

Vida fra de los termos porta vacunas y cajas transportadoras.

Preparacin adecuada de paquetes fros adecuados.

Conocer los tipos de paquetes fros.

Conocer los riesgos de la preparacin inadecuada de los
paquetes fros.
Para la preparacin adecuada de los termos porta vacunas y/o cajas
transportadoras se debe de conocer y cumplir con pautas indicadas
para mantener las vacunas dentro de los rangos de temperatura
establecidos, como:
IMPORTANCIA:
La OMS refiere que la causa ms comn de exposicin a temperaturas de
congelacin es la falla en la correcta adecuacin de los paquetes fros para el
transporte.
PREPARACIN ADECUADA DE LOS
PAQUETES FROS :

Retirar el paquete fro del gabinete de
congelacin.
Colocar los paquetes fros sobre una superficie
o mesa acanalada, para facilitar la exposicin
del paquete fro por ambos lados.
No basta solo hacerlos sudar, es necesario que
el agua se mueva levemente dentro del paquete
fro cuando se agita a la altura del odo.
Cuando se escuche este movimiento del agua
recin se debe colocar el paquete dentro de la
caja portavacuna o de la caja transportadora, de
esta forma se asegura, que la temperatura
interna sea mayor a la temperatura de
congelacin del agua.
A. Definicin.
B. Causas de la ruptura de
cadena de fro.
C. Repercusiones de la
ruptura de cadena de
fro.
D. Notificacin de la
ruptura de cadena de
fro.
La ruptura de cadena de fro es
un evento que se puede
presentar en cualquier
momento poniendo en riesgo
las vacunas, es por ello que el
personal de salud debe estar
preparado para reconocerlo y
actuar de inmediato con el fin
de garantizar que las vacunas
conserven su potencia.
Se denomina ruptura de la
cadena de fro a toda
exposicin de las vacunas a
temperaturas fuera del rango
recomendado +2C a +8C.
RUPTURA DE LA
CADENA DE FRIO
CAUSAS INTERNAS
Falla del equipo de cadena
de fro.
CAUSAS EXTERNAS.
Falla en el suministro de energa: corto
circuito, apagn, mantenimiento,
desconexin accidental del cable de
alimentacin del toma corriente.
Falta de gas propano.
Batera con bajo voltaje.
Se movi o se quemo el
conector mltiple.
No cerr adecuadamente
la puerta del equipo
La administracin de vacunas que estn inactivadas o con prdida
de la potencia o eficacia.
Se incrementa el nmero de susceptibles en vacunados.

Probabilidad de emergencia de enfermedades en pacientes
vacunados.

Desabastecimiento de vacunas, ante la prdida de las vacunas
expuestas a la ruptura.

Incremento de costos de las vacunas por reposicin.

Riesgo de eventos adversos.

Prdida de confianza de la poblacin.
En cuanto se detecta una
ruptura de cadena de
fro, despus de
restablecer la cadena de
fro e inmovilizar las
vacunas se procede a
notificar inmediatamente
al nivel inmediato
superior utilizando la
Ficha de notificacin de
ruptura de cadena de
fro.