DEFINICION

Enfermedad pulmonar crnica causada por

bacterias pertenecientes al complejo de
Mycobacterium tuberculosis. Esta
enfermedad suele asentar en los
pulmones, pero en 33% de los casos
afecta a otros rganos.
AGENTE
Mycobacterium Tuberculosis
Familia Mycobacteriaceae
Orden Actinomycetales
Bacteria aerobia fina
No esporgena
Cilndrica
Mide 0.5 por 3 m
AGENTE
Las micobacterias, incluida la cepa de M.
tuberculosis, suelen no captar el colorante
de Gram (son neutras). Sin embargo, una
vez teidos, los bacilos no pueden cambiar
de color con el alcohol ni los cidos, una
propiedad que los caracteriza como bacilos
acidorresistentes.
PATOGENIA
La interaccin de M. tuberculosis con el
hospedero humano comienza cuando las
gotitas infecciosas de los pacientes
contagiosos son inhaladas por alguna
persona. La mayor parte de los bacilos
quedan atrapados en las vas respiratorias
superiores y son expulsados por el barrido
ciliar de las clulas de la mucosa y llegan
hasta los alvolos.
PATOGENIA

INMUNIDAD
Se produce una reaccin de
hipersensibilidad retardada a diversos
antgenos bacilares y destruye los
macrfagos no activados que albergan a
los bacilos en fase de multiplicacin.
En la mayora de personas infectadas los
macrfagos locales se activan cuando los
antgenos bacilares procesados por los
macrfagos estimulan los linfocitos T para
que liberen diversas linfocinas.

INMUNIDAD
PERIODO DE INCUBACION



Desde el momento de la infeccin hasta
que aparece la lesin primaria o una
reaccin tuberculinica significativa, es de 4
a 12 semanas, aproximadamente.

TUBERCULOSIS PULMONAR
La tuberculosis pulmonar puede ser :

Primaria

Posprimaria (secundaria).
TUBERCULOSIS PRIMARIA
La tuberculosis pulmonar primaria es la
que aparece consecutivamente a la
infeccin inicial por el bacilo tuberculoso
TUBERCULOSIS SECUNDARIA
Llamada tambin tuberculosis secundaria,
de reactivacin, o de tipo adulto.
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
Todo el tiempo durante el que se expulsan
en el esputo bacilos tuberculosos viables.
MECANISMO DE TRANSMICION
MECANISMO DE TRANSMICION




Estas gotas diminutas se secan pronto; las
menores (<10 m de dimetro) pueden
permanecer suspendidas en el aire
durante horas y alcanzar las vas
respiratorias terminales al ser inhaladas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Tos persistente con expectoracin por 15
das o mas.
El esputo suele ser escaso y no purulento
Dolor torcico.
Perdida de peso y apetito
Fiebre
Sudoracin en la noche.

EPIDEMIOLOGIA.

Las siguientes personas estn en riesgo de
tuberculosis activa:
Los ancianos
Los infantes
Las personas con sistemas inmunitarios
debilitados.
EPIDEMIOLOGIA
El riesgo de contraer la tuberculosis
aumenta si la persona:
Est en contacto frecuente con personas
que padecen la enfermedad
Vive en condiciones de vida insalubres o
de hacinamiento
Est desnutrida

EPIDEMIOLOGIA
Factores pueden incrementar la tasa de
infeccin tuberculosa en una poblacin:
Aumento de las infecciones por VIH.
Aumento en el nmero de personas sin
hogar.
Aparicin de cepas de la tuberculosis
resistentes a las drogas.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
M. Tuberculosis desde las fases iniciales
puede producir diseminaciones, por va
linftica o hematgena a cualquier rgano
o tejido del organismo.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
GRAVES MENOS GRAVES
Menngea Ganglionar
Milliar Pleural unilateral
Pericrdica sea (no raqudea)
Peritoneal Cutnea
Pleura bilateral Articular
vertebral
Intestinal
Genito urinario
TUBERCULOSIS PLEURAL
Las lesiones de la pleura son frecuentes
en la tuberculosis primaria y se deben a la
penetracin de algunos bacilos
tuberculosos en el espacio pleural.
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
La tuberculosis genitourinaria representa
alrededor de 15% de todos los casos de
tuberculosis extrapulmonar, puede afectar
a cualquier tramo del aparato
genitourinario, y suele deberse a la
siembra hematgena que sigue a la
infeccin primaria
TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
La patogenia de la tuberculosis
osteoarticular guarda relacin con la
reactivacin de focos hematgenos o con
una diseminacin procedente de los
ganglios linfticos paravertebrales
prximos
MENINGITIS TUBERCULOSA
La meningitis tuberculosa se debe a una
diseminacin hematgena de la lesin
pulmonar primaria o posprimaria, o a la
rotura de un tubrculo subependimario en
el espacio subaracnoideo.
TUBERCULOSIS DIGESTIVA


Cualquier tramo del tubo digestivo puede
resultar afectado por la tuberculosis al
intervenir diversos mecanismos: deglucin
de los esputos, diseminacin hematgena,
o bien, infrecuente en la actualidad, la
ingestin de la leche de vacas enfermas
de tuberculosis bovina
PERITONITIS TUBERCULOSA
Aparece despus de una siembra directa
de bacilos tuberculosos procedentes de los
rganos intraabdominales o de unos
ganglios linfticos rotos, o bien a causa de
una siembra hematgena
TUBERCULOSIS PERICARDICA
ha sido una enfermedad propia de los
ancianos en los pases con una prevalencia
escasa de la tuberculosis, pero se observa
con frecuencia en los pacientes infectados
por el VIH.
TUBERCULOSIS MILIAR

Consiste en una siembra hematgena de
bacilos tuberculosos. En los nios suele
deberse a una infeccin primaria reciente,
pero en los adultos puede ser secundaria
tanto a una infeccin reciente como a la
reactivacin de focos diseminados
antiguos
COMPLICACIONES.
Derrame pleural

Linfadenitis perifrica

Hemoptisis

Empima o fstula broncopleural
PREVENCION.
Cubrirse la boca al toser.

Cubrirse la nariz al estornudar.

Diagnostico inmediato.

Control apropiado.

Tratamiento apropiado .

Vacunacin con BCG .

La ventilacin adecuada de las
habitaciones de los pacientes
VACUNACION CON BCG.
BCG = Bacilo Calmette Guerin.

Cepa atenuada de M. bovis,1921.

Es innocua y rara vez causa
complicaciones graves.

Una sola aplicacin por va I.D
INDICACIONES DE LA BCG

Debe aplicarse a todos los R.N
con un peso al nacer de
2.500gramos(5 libras.8 onzas).
Cuya madre sea (+) al VIH
debe primero descartar
infeccin por el retrovirus antes
de recibir la vacunacin.

2. Contraindicaciones.
Posponer la aplicacin R.N con
menos de 2.500 gramos de
peso.
Nios con SIDA.


DIAGNOSTICO
Se solicitaran 3 muestras.
La expectoracin es mediante
la inhalacin de nebulaciones con
solucin salina hipertnica lo cual
facilita el despegue de las
secreciones bronquiales.

BACILOSCOPIA.
Es muy importante ya que le ayudara al
medico en el diagnostico de la
tuberculosis.

Consiste en observar cierto nmero de
campos microscpicos para determinar el
numero de BAAR.
N* de bacilos
encontrados en
cada campo
microscpico.
Nmeros de
campos
observados.
Reporte de
Baciloscopa.
No se observa BAAR
100 campos. Negativo
0-1 BAAR/campo.
100 campos. Positivo +.
1-10 BAAR/campo.
50 campos. Positivo ++.
Mas de 10
BAAR/campo.
20 campos. Positivo +++.
A QUIENES SOLICITAR
BACILOSCOPIAS
Personas consultantes como
sintomticos respiratorios.

Pacientes que se presenten por su
propia iniciativa

Personas ingresadas a una sala de un
hospital, con presencia de sntomas
respiratorios

Contactos de enfermos, que llenen el
criterio de Sintomticos Respiratorios



Es el procedimiento por medio del cual, se
aslan diferente especies del genero
mycobacteria a partir de muestras clnicas.
Lowestein Jensen
Indicaciones de cultivo:
Pacientes con alta sospecha pulmonar con
dos seriados de Bk(-).
Para diagnostico de tuberculosis infantil.
Para confirmacin de diagnostico de
tuberculosis extrapulmonar.

PRUEBA DE TUBERCULINA
Se pone de manifiesto el estado de
hipersensibilidad del organismo frente al derivado
proteico del bacilo tuberculoso.

Consiste en una inyeccin intradrmica (ID) de
una dosis uniforme de tuberculina de RT-23
0.1ml.

Esta tcnica es reconocida como mtodo de
Mantoux.

Nunca se debe exponer a la luz. Debe
mantenerse en refrigeracin a una temperatura
entre 2 a 8 grados centgrados.

TECNICA DE APLICACIN:
Se realiza en el brazo izquierdo. Si bien puede usarse lacara
anterior del antebrazo se aconseja usar la cara dorsal por razones
expuestas en el siguiente cuadro.


Caractersticas Cara anterior del
antebrazo
Cara dorsal o
posterior del
antebrazo.
Piel. Delgada. Gruesa.
Dolor. Mas. Menos.
Reaccin. Oval. Redondeada.
Limite. Menos preciso. Mas preciso.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
BRONQUITIS: La bronquitis es una
inflamacin de las principales vas areas
hacia los pulmones.

Tos que produce moco.
Dificultad respiratoria agravada
por el esfuerzo o una actividad
leve
Sibilancia
Fatiga.
Fiebre, usualmente baja
Molestia en el pecho

NEUMONIA
Fiebre
Escalofros
Tos
Respiracin rpida emisin de sonidos
sibilantes y ruidos roncos al respirar
Vmitos
Dolor torcico
Dolor abdominal
Disminucin de la actividad
TRATAMIENTO.
Izoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina
TAES
Caractersticas:
El tratamiento ser ambulatorio,
estrictamente supervisado.
Debe ser con combinacin de frmacos.
Incluye una fase inicial y una fase de
consolidacin
Los medicamentos deben ser ingeridos en
una sola toma
TAES
En el rea TAES se atender a todas las
personas que padecen de tuberculosis,
desde que se detectan como sintomticos
respiratorios hasta que se egresan como
curados de su enfermedad

TRATAMIENTO EN EL
EMBARAZO
MEDICAMENTO VIA DOSIS (mxima
diaria)
Isoniacida Oral 300mg
Rifampicina Oral 600mg
Pirazinamida Oral 2gr
Etambutol Oral 1200mg

TRATAMIENTO EN
PACIENTES CON SIDA
MEDICAMENTO VIA DOSIS DIARIA
MAXIMA
Isoniacida Oral 300mg
Rifampicina Oral 600mg
Pirazinamida Oral 2gr
Etambutol Oral 1200mg
TUBERCULOSIS EN NIOS
Medicamentos Dosis Dosis mxima
Isoniacida 300mg 900
Rifampicina 600mg 600
Pirazinamida 1200mg
duracin 2 meses 4 meses
TRATAMIENTO PARA
RECAIDA
Medicamentos Via Dosis
Isoniacida Oral 300mg
Rifampicina Oral 600mg
Pirazinamida Oral 2mg
Etambutol Oral 1200mg