GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO MEDICO REHABILITADOR DEL NIO CON

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
INTERNA: JUANITA MIOPE CHAFLOQUE
CINTHIA K. OLIVA DE SAMPI
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
La OMS define la
hipoacusia como una
deficiencia auditiva que
describe la prdida o
alteracin de la audicin
en uno o ambos odos,
segn el grado de perdida
del umbral auditivo, que
van desde leve o
moderado, severo o
profunda.
HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
O DE PERCEPCION
Disminucin de la
capacidad auditiva
por alteracin a nivel
del odo interno, del
octavo par craneal .
ETIOLOGIA
Autosmicas
recesivas
Sndrome de lange-
Jerervel-Niesen
Sndrome de
Pendred.
Sndrome de Usher
Autosmicas
dominantes
Sndrome de
Waardenbrug.
Sndrome de
Treacher Collins.
Recesivas
ligada al
cromosoma X
Sndrome de Alport

La H.N. en la mayora de los casos ya esta presente en el
periodo neonatal.
GENETICA
Infecciones:
congenitas
Toxoplasmosis,
rubeola
citomegalovirus
hiperbilirrubinemia
Ototoxicidad:
antibioticos
kanamicina
gentamicina
Adquiridas
Microsomia
hemifacial
Sindrome de
goldenhar
MALFORMATIVAS

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS


Que uno de cada 1000 nios nace con sordera bilateral profunda
(>90dB).
Cinco de cada 1000 con otras formas de sordera (>40 dB).
La hipoacusia durante los primeros aos de vida puede dificultar no
solo la adquisicin del lenguaje sino tambin el desarrollo psicolgico
e intelectual del nio
La OMS estima que existen 123 millones de personas sordas en el
mundo, dos tercios viven en los pases en vas de desarrollo y que
solamente 10%de estos nios reciben educacin.
En el Per se tiene ms de medio milln de personas entre nios y
adultos que son sordos

SIGNOS Y SINTOMAS

Los factores principales que deciden la forma en
que la sordera afecta al desarrollo de un nio son el
grado de deficiencia auditiva y la edad en la que se
la diagnostica
El desarrollo motor temprano, las primeras
adquisiciones psicosociales e incluso el lenguaje
expresivo hasta los 8 meses pueden ser normales en
nios hipoacsicos, por lo que es muy difcil la
valoracin.


CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

Edad (meses) Desarrollo normal
0-4
Debe asustarse con los ruidos, tranquilizarse con la voz
de la madre; cesa momentneamente en su
actividad cuando oye un ruido como una
conversacin.
5-6 Debe localizarse bien los ruidos en el plano horizontal,
empezar a imitar ruidos a su manera, o al menos a
vocalizar imitando a un adulto.
7-12 Debe localizar correctamente los ruidos en cualquier
plano.
13-15 Debe sealar un ruido inesperado o a personas u
objetos familiares si se le pide.
16-18 Debe seguir indicaciones sencillas sin ayudas gestuales
ni de otro tipo: se le puede ensear a dirigirse a un
juguete interesante situado en la lnea media al or
una seal.
19-24 Debe sealarse las partes del cuerpo cuando se le
pide
La deteccin temprana e intervencin sobre todo en la fase prelocutiva es
importante para prevenir las consecuencias adversas para el habla,
lenguaje y desarrollo cognitivo, que incluyen
Edad
(meses)
Desarrollo normal
12 No se aprecia balbuceo ni imitacin vocal
18 No utiliza palabras aisladas
24 Vocabulario de palabras aisladas con diez o
menos palabras
30 Menos de 100 palabras; no se aprecia
combinaciones de dos palabras; initeligible.
36 Menos de 200 palabras; no usa frases
telegrficas, claridad<50%
48 Menos de 600 palabras; no usa frases
sencillas, claridad< 80%
En tanto que los criterios para solicitar una valoracin
audiolgica en nios con retraso del habla incluyen:
Los programas deben desarrollar protocolos para asegurar que los nios
con positivos de la prueba de cribado resultados de recibir evaluacin
audiolgica adecuada y el seguimiento despus del alta.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Es necesario diferenciar la sordera
de los siguientes sndromes:
Sndrom
e de
autismo
infantil.

Retardo
mental
esquizofrenia
Sordera
verbal
(alteraci
n de la
corteza
cerebral
auditiva)
Sordera
psicgen
a
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS
TERAPEUTICA MEDICA
El medico rehabilitador una vez hecho el
diagnostico, realizada la cuantificacin de la
deficiencia auditiva y establecida las
discapacidades del paciente determinara el plan
de trabajo individualizado de tratamiento de
cada paciente, que puede abarcar los siguientes
aspectos.
INDICACIONES Y SELECCIN DE APARATO
PROTESICO: AUDIFONOS

Tipo de audfono:
Audfono de bolsillo
Audfono retroauricular
(detrs de la oreja o
BTE)
Audfono con vibrador
seo
Audfono intraauricular,
intracanal, o
completamente
intracanal, etc.
Caractersticas tcnicas del
audfono:
Ganancia acstica del audfono
Sistemas de compresin; AGC,
PC, MPO, etc.
Sistemas de control de
frecuencias, canales de
programacin en caso de ser
audfono digital.
Tipo de molde auditivo:
molde convencional de acrlico
molde de silicona
molde de tipo indirecto
molde de tipo directo (que aloja o
esta acoplado con el parlante)
molde abierto, etc.
Se tomara en cuenta para la
seleccin:

IMPLANTE COCLEAR
Si bien los implantes cocleares (IC) son
dispositivos biomdicos de alta tecnologa que
estimulan las fibras nerviosas auditivas
remanentes para producir impresiones sonoras en
sujetos con deficiencia auditiva severa o
profunda y que tienen mnimo o ningn beneficio
con formas convencionales de amplificacin
(uso de audfonos), en la institucin se procede a
la referencia de los pacientes candidatos a
establecimientos donde realicen este tipo de
intervencin.

TERAPEUTICA TERAPIA DE LENGUAJE
Entrenar al nio en el uso adecuado de la
prtesis auditiva.
Rehabilitar en la compresin del lenguaje
hablado.
Entrenamiento del paciente con lectoescritura
facial y/o lenguaje de las seas.
Rehabilitar el lenguaje expresivo: mejorar
fonacin, articulacin, sintaxis y el uso
pragmtico del lenguaje.

con la finalidad de:
TERAPEUTICA EN PSICOLOGIA:

Evaluacin psicolgica:
Se realizara en cada paciente nuevo y cuando se
programe una reevaluacin, bajo el criterio
profesional.
Deber considerar las consecuencias de los
problemas psicolgicas derivados de la hipoacusia
Neurosensorial en los pacientes, padres y entorno
familiar.
La evaluacin psicolgica incluir la test psicolgicos
y la determinacin el CI (test de Snijder-comen)

Intervencin psicolgica:
Deriva de la evaluacin psicolgica y debe enfatizar en:
Aceptar el diagnostico.
Superar problemas familiares derivados de la hipoacusia
Neurosensorial en el nio, proporcionando pautas a los padres
sobre el manejo conductual de los nios.
Manejar los trastornos de conducta del paciente, incluyendo los
asociados a la inclusin educativa o escolaridad.
Lograr la intervencin directa d ela familia en el tratamiento
integral a largo plazo.
Brindar apoyo psicolgico para facilitar el proceso de
integracin psicolgica y social
TRATAMIENTO INTEGRAL DEL NIO
CON HIPOACUSIA LEVE

Nio con hipoacusia leve mayormente no
requiere de uso de audfono.
Si presenta deficiencias en la articulacin de
los fonemas, indicar tratamiento de
logopedia.
Puede requerir ubicacin privilegiada en el
aula y del apoyo del profesor
A veces es necesario tratamiento
psicolgico.
TRATAMIENTO INTEGRAL DEL NIO
CON HIPOACUSIA MODERADA

Nio con hipoacusia moderada requiere audfono por lo
menos en el peor odo.
Dficit en articulacin y estructura lingstica requiere de T. de
L. y Entrenamiento Auditivo.
Ubicacin privilegiada en el aula y apoyo constante de los
profesores del aula.
Deben ir a EBR, a veces es necesario Terapia de aprendizaje.
Tratamiento psicolgico para problemas de conducta.
TRATAMIENTO INTEGRAL DEL NIO
CON HIPOACUSIA SEVERA

Nio con hipoacusia severa- uso de 2 audfonos
Dficit en articulacin y estructuracin lingstica
severos, requieren de T de L y entrenamiento
auditivo.
Ubicacin privilegiada en aula y apoyo constante
Pueden ir a EBR, seleccionar Colegios para nios
con problemas de aprendizajes.
Tratamiento psicolgico para los problemas de
conducta y de adaptacin
TRATAMIENTO INTEGRAL DEL
NIO CON SORDERA

Nio con sordera y restos auditivos importantes: uso
audfonos en 2 oidos, resultados muy limitados.
Sordera con pocos restos: audfono pierden utilidad,
evaluar implante coclear como alternativa.
Mudez requiere Terapia de Lenguaje y a veces
Comunicacin Alternativa. Resultados limitados.
Educacin especial en colegios para sordos.
Pueden integrarse a EBR, pero es necesario seleccionar
colegio y la asesora correspondiente.
Muy necesario tratamiento psicolgico para problemas de
conducta y de adaptacin.
SIGNOS Y ALARMA
Pobre desarrollo o
ausencia del lenguaje
hablado para su edad.
Pobre ausencia de
comprensin del lenguaje
hablado para su edad.
Pobre desarrollo o
ausencia de
comunicacin de su
entorno.
Aislamiento social.
CRIETERIOS DE ALTA
Ser dado de alta el
paciente nio que
cumpla las metas que se
han establecido para su
proceso de
Rehabilitacin,
fundamentalmente
cuando se logre una
adecuada integracin
escolar como resultado
del cumplimiento de su
proceso de Rehabilitacin
Funcional