Obst. Especialista Objetivo Conocer los instrumentos empleados en la obtencin de un trazado y conocer el vocabulario comn en la prctica clnica Instrumentacin Lo que necesitamos Recurso humano capacitado
Equipo necesario
Paciente con indicacin correcta
Si es que se va realizar un TST en un embarazo de riesgo disponibilidad inmediata de un parto por cesrea. El cardiotocgrafo Cardiototocografa computarizada TRANSDUCTORES: Cardiotocografo y el tocodinammetro Colocar el cardio con gel sobre el dorso fetal para determinar el foco cardaco fetal
Colocar el tocodinammetro sin gel, sobre el fondo uterino El registro Ingresar correctamente los datos de la paciente, incluyendo fecha y hora del examen AAAAAAA Requisitos Posicin de la paciente: semisentada o en decbito lateral.
Paciente en estado post prandial de por lo menos no mayor de 3 horas. Se recomienda 300 a 500 Kcal de HC 1 hora antes
Reportar si la paciente est con alguna medicacin sobre todo sedantes. Al iniciar el trazado Verifique la calibracin de la Mquina
Verifique la velocidad del papel y la correcta ubicacin de los transductores
Tenga en cuenta el tono basal uterino. Por defecto la mquina empieza con 20 Caractersticas del papel Frecuencia Cardaca Fetal Movimientos Fetales Dinmica Uterina #
d e
l a t i d o s
f e t a l e s
U n i d a d e s
r e a l t i v a s
10 minutos 60 seg 10 latidos Terminologa Lnea de Base Es el nivel promedio de la FCF cuando esta es estable, excluyendo aceleraciones y desaceleraciones. Es determinado en un perodo de 10 minutos. Se expresa en latidos por minutos. Sus valores normales varan entre 120 y 160 latidos por minutos.
Bradicardia: Debajo de 120 lpm Taquicardia: Por encima de 160 lpm Guidelines RCOG, 2001 Lnea de Base Variabilidad Son las fluctuaciones menores que ocurren en la lnea de base en 3 5 ciclos por minuto.
Se estima por la diferencia entre el pico ms alto y ms bajo.
Tiene valores normales entre 10 y 25 latidos por minuto Guidelines RCOG, 2001 Variabilidad 150 130 Variabilidad = 20 Variabilidad Trazado silente Aceleraciones Incremento transitorio en la frecuencia fetal basal de ms de 15 latidos con una duracin mayor de 15 segundos
Para considerarse normales debe haber por lo menos 2 en un trazado de 10 minutos
Aceleraciones TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA PATRON DE ONDAS CARACTERSTICAS RESULTADO Omega Predominio Bueno, muy favorable Peridica Alternada con omegas Bueno ,favorable Lambda Incidencia de 5 20% del trazado Considerar comprensin de cordn Eliptica Transitorio Considerar comprensin de cordn
Eliptica Asociada a cambio de lnea de base SFA o TST positivo OTRAS CLASIFICACIONES: CORRELACIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL Y RESULTADO PERINATAL ONDA OMEGA ONDAS PERIODICAS ONDA PLANA ONDA LAMBDA PRDIDA DE LA VARIABILIDAD SUMA DE OMEGAS ACELERACI N DE LA FCF DESACELERACI N TRANSITORIA DE LA FCF AMPLITUD DE 15 LPM DURACION DE 15 SEGUNDOS ACELERACIN SOSTENIDA ONDA ELIPTICA Desaceleraciones Son descensos transitorios de la frecuencia cardaca fetal de 15 latidos o ms por debajo de la lnea basal y de duracin mayor de 15 segundos
Su significado no siempre es patolgico y muchas veces es incierto Desaceleraciones tempranas Conocidas como DIP I
Son uniformes y repetitivas
Se caracterizan porque empieza al inicio de la contraccin y con retorno a la lnea de base despus de finalizada la contraccin
Son producidas por compresin de la cabeza
inicio final nadir contraccin Desaceleraciones tempranas Desaceleraciones tarda Conocidas como DIP II
Son uniformes y repetitivas
Se caracterizan porque empieza despus de iniciada la contraccin, y un nadir despus de 30 segundos del pico de la contraccin con final despus de la contraccin y con retorno a la lnea de base despus de finalizada la contraccin
Pueden reflejar insuficiencia placentaria
inicio final nadir contraccin Desaceleraciones variables Conocidas como DIP III
Es variable, intermitente. Se caracterizan porque tienen inicio y recuperacin rpidos
Reflejan compresin de cordn por distocia u oligohidramanios
inicio final Desaceleraciones variables Desaceleraciones Variables TPICAS Hombros: Aceleraciones antes y despus de la desaceleracin
Cada y retorno rpidos
Variabilidad presente
Usualmente coincide con las CU
No indican hipoxia
Desaceleracin Bifsicas Anchas Recuperacin lenta Prdida de la variablilid. Seguidas de una aceleracin prolongada Retorno lento a la LB Desaceleraciones Variables ATPICAS Desaceleracin prolongada
Cada en la FCF de 30 lpm o ms que duran por lo menos 2 minutos.
Es peligrosa cuando cruza dos contracciones o dura ms de 3 minutos
Muestra una reduccin en la transferencia de O2 a la placenta
Asociado con pobre resultado perinatal. Desaceleracin prolongada Patrn sinusoidal Oscilacin regular de la lnea de base con variabilidad a largo plazo disminuida que recuerda una onda sinusoidal.
Tiene ciclos fijos de 3-5 por minuto con amplitud de 5- 15 lpm por encima y debajo la lnea basal.
Asociado a mal pronstico perinatal (hemorragia feto materna) Patrn sinusoidal Patrn sinusoidal TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA ESTIMULACION VIBROACUSTICA (EVA)
Emplea la laringe artificial electrnica que genera un estmulo de 105 110 dB (440 990 Hz), aplicada durante 5 segundos sobre el abdomen materno. Reduce el nmero de pruebas no reactivas de 14 a 6%. No lesiva para el feto.
TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA VALOR Y BENEFICIOS DE LA ESTIMULACION VIBROACUSTICA
Disminucin de pruebas no reactivas. Disminucin del tiempo de trazado. Reduccin del costo de la prueba. Eficaz para predecir resultado perinatal. No est claro si es el fenmeno acstico o vibratorio el que genera el estmulo. La respuesta fetal al EVA se traduce en una serie de cambios en los patrones de la frecuencia cardaca, en la actividad somtica y en los movimientos respiratorios fetales. TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA Respuesta Positiva Es la respuesta considerada normal. El feto pasa tras la EVA de un estado de sueo a vigilia, manifestado por una serie de cambios conductuales fetal. Tambin es frecuente observar, tras la EVA, el inicio de una contraccin uterina, que habitualmente son indicadores de bienestar fetal.
TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA Respuesta Negativa Es la respuesta considerada anormal. No se producen los cambios fisiolgicos mencionados anteriormente o se produce un descenso de la FCF como respuesta inmediata nica al EVA. Su interpretacin es doble: el feto no ha odo el sonido producido por el laringfono o su estado puede estar deteriorado. En este caso, se aconseja repetir la estimulacin vibroacstica y observar de nuevo el registro de la FCF antes de tomar una decisin.
TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA Podra el EVA daar el odo fetal?
Los niveles normales de ruido son 60 dB y Sonidos de frecuencia baja < 100Hz. Se han documentado sonidos basales intratero de hasta 88 dB durante el parto. El lquido amnitico atena las vibraciones acsticas. Por lo tanto una laringe que en promedio produce 90 dB llega al feto solo 40 dB, que es un nivel de conversacin normal a 1 metro de distancia Estudios de seguimiento de hasta 4 aos no han documentado daos al odo.
TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA CINETICA FETAL
A partir de las 30 semanas de gestacin se distinguen dos tipos de movimientos los individuales y mltiples.
El estado postprandial de la madre afecta la actividad fetal, ya que en ayunas el movimiento fetal es reducido.
TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
La actividad fetal promedio es de 60 movimientos por hora, con perodos de descanso de 14 minutos.
Hipoactividad 0 a16 movimientos por hora Normoactividad 17 a 99 movimientos por hora Hiperactividad > 100 movimientos por hora
TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA Tipos de movimientos
Individuales, son movimientos de poca duracin menos de 5 seg. Perceptibles por la madre Aislados sin periodicidad o ritmo definido, generalmente movimiento de extremidades, son llamados tambin movimiento simples. Repetitivo, presenta una secuencia repetitiva cuya duracin oscila entre 5 a 20 segundos , son movimientos espsticos, ejemplo el hipo fetal. Mltiples o gruesos, considerados tambin como movimientos rodantes
TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
ACTIVIDAD UTERINA La actividad uterina se determina por el tono basal y las caractersticas de la contraccin segn su frecuencia , duracin e intensidad. Tono basal: es la presin intrauterina en reposo y oscila entre 8 a 12 mm Hg.
Intensidad: Es la amplitud entre el tono uterino y el acm de la contraccin oscilando entre 30 y 50 mm Hg. Pudiendo llegar el el perodo expulsivo hasta 70mm Hg. TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA Duracin: Tiempo trascurrido entre el inicio y final de la contraccin, hasta recuperar el tono basal. La duracin normal es de 30 a 90 segundos.
Frecuencia: Intervalo de tiempo entre el acm de dos contracciones sucesivas. Se precisa entre 3 a 5 contracciones cada diez minutos para una adecuada labor de parto
TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA Alteraciones de la dinmica uterina
Hipodinamias
Hiperdinamias TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA Hipodinamias: La actividad uterina es menor a lo deseado, puede ser:
Hipotona: Tono basal es menor de 8 MMHG Hiposistolia: Intensidad menor a 25 MMHG. Bradisistolia: menos de 3 contracciones en diez minutos. TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA Hiperdinamias
Actividad uterina incrementada con posibles repercusiones en la condicin fetal y materna.
Hipertona : Tono basal mayor de 12 MMHG Hipersistolia: Intensidad mayor a 50 MMHG Taquisistolia: Existencia de mas de 5 contracciones en 10 minutos.
TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA TONO INTENSIDAD DURACION FRECUENCIA PARAMETROS DE LA CONTRACCION UTERINA El informe de los resultados Referencias SOGC FIGO RCOG SEGO GRACIAS