CUIDADOS

PALIATIVOS
ENFERMERA CLNICA II

SILVIA LPEZ LPEZ
AINARA PREZ LOSADA
ANXO NOVO MEJUTO
VERNICA RODRGUEZ VZQUEZ
NDICE

1.- INTRODUCCIN:
Definicin
Objetivos
2.- CONTROL DE SNTOMAS
Prevalencia de los sntomas
Dolor
Cuidados de la boca: mucositis,
xerostoma, candidiasis
3.- ADMINISTRACIN DE FRMACOS
4.- SEDACIN PALIATIVA
5.- TERMINOLOGA
6.- BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN:
"Los Cuidados Paliativos son un modo de
abordar la enfermedad avanzada e incurable
que pretende mejorar la calidad de vida tanto
de los pacientes que afrontan una enfermedad
como de sus familias, mediante la prevencin y
el alivio del sufrimiento a travs de un
diagnstico precoz, una evaluacin adecuada y
el oportuno tratamiento del dolor y de otros
problemas tanto fsicos como psicosociales y
espirituales. (OMS)

Para consideran a una enfermedad terminal, hay
una serie de caractersticas para definirla:

Presencia de enfermedad avanzada, progresiva,
incurable.
Falta de posibilidades razonables de respuesta
al tratamiento especfico.
Presencia de numerosos problemas o sntomas
intensos, mltiples, multifactoriales y
cambiantes.
Gran impacto emocional en paciente, familia y
equipo teraputico, relacionado con la presencia
explcita o no de la muerte.
Pronstico de vida inferior a 6 meses.

OBJETIVO
Mejorar la calidad de vida y
el bienestar de los pacientes
con enfermedades terminales
EL PACIENTE POSEE ENFERMERA DEBE
Unas necesidades fsicas y emocionales
intensas provocadas por la enfermedad.

Realizar una atencin adecuada de las
necesidades fsicas, psicolgicas,
sociales y espirituales que presenta
tanto el enfermo como la familia.

Un entorno familiar y social concreto. Ayudar a la familia facilitndole los
recursos necesarios para que el entorno
familiar y social del enfermo sea el ms
adecuado a su situacin.

Una historia biogrfica que le hace ser
como es y actuar del modo que lo hace.
Respetar, lo ms posible, la rutina diaria
del enfermo y su familia, proporcionando
las pautas ms adecuadas y acordes a su
forma de vida.

Creencias y valores que deben ser
respetados.
CONTROL DE SNTOMAS
Mejorar la calidad de vida y el bienestar de los
pacientes con enfermedades terminales
Evaluar antes de tratar
Explicar las causas de estos sntomas, para que el paciente
comprenda las medidas teraputicas que se aplicarn
La estrategia teraputica siempre ser mixta, general de la
situacin terminal y especfica para cada sntoma
El tratamiento ha de ser individualizado
Monitorizacin de los sntomas (escalas y registros
adecuados)
Iniciar el tratamiento lo antes posible
Prevalencia de
los sntomas
DOLOR

Experiencia sensorial y emocional desagradable,
asociada a una lesin real o potencial de los tejidos.
Como sabemos puede ser crnico o agudo.

EVALUACIN DEL
DOLOR
ESCALAS
TTO
FARMACOLGICO
Preferentemente por boca
Pautados: evitar tomas a
demanda
Escalonado: desde
analgsicos dbiles a ms
potentes

TERAPIAS
ALTERNATIVAS
Radioterapia
Ciruga
Acupuntura
Tcnicas
psicolgicas
CUIDADOS DE LA BOCA
Mucositis
Xerostoma
Candidiasis
MUCOSITIS
Inflamacin de la mucosa derivada del tratamiento
antineoplsico que afecta principalmente a la mucosa
oral e intestinal. Es un efecto secundario importante
ya que son lesiones ulcerosas que hacen de entrada
para los microorganismos que habitan en la boca y por
tanto a menudo son fuentes de infeccin sistmica en
el paciente terminal, y sobre todo en los pacientes
con cncer y que se han sometido a tratamientos
como quimioterapia y radioterapia.

Signos y sntomas
A nivel oral y del aparato
digestivo alto
A nivel del aparato digestivo
bajo
lceras orales Diarrea
Dolor Nuseas
Quemazn Vmitos
Disfagia Dolor
Disgausia Distensin abdominal
CUIDADOS BUCALES

Enjuagues con solucin
salina
Evitar agua oxigenada
No usar productos con
alcohol
CUIDADOS
DIETTICOS

Evitar comidas y
bebidas calientes
Evitar alimentos muy
condimentados
Evitar ctricos y salados
Abstenerse de tabaco y
alcohol
Aumentar la ingesta de
alimentos blandos
Aumentar la ingesta de
lquidos fros
PREVENCIN Y
TRATAMIENTO DE LA
MUCOSITIS

Anestsicos: lidocana
Antispticos bucales:
clorhexidina
Coadyudantes: nistatina
(mycostatn)
Especies vegetales: manzanilla
Crioterapia
Protectores de la mucosa:
sucralfato.
XEROSTOMA
No es una enfermedad, es una situacin clnica a la
que se llega por mltiples causas. Es la sensacin
subjetiva de sequedad bucal debido a la
disminucin de saliva provocada por una alteracin
del funcionamiento de las glndulas salivales.


Dificulta el habla y la deglucin.
Provoca halitosis
Altera la percepcin del sabor
Dificulta la higiene oral: el flujo salivar no
arrastra las bacterias.
Aumento de caries
CUIDADOS DE ENFERMERA

Mantener una buena higiene bucal despus de cada comida. Existen en
farmacias pastas dentfricas especiales para pacientes con xerostoma.
Realizar enjuagues antes de las comidas con colutorios bucales sin
alcohol, soluciones de agua con bicarbonato y sal, manzanilla o tomillo.
Aplicar protector labial (crema de cacao).
Tomar lquidos frecuentemente: agua, t, infusiones, zumos o
gelatinas.
Realizar ejercicios con la lengua y masticar bien los alimentos.
Evitar el alcohol, el tabaco y la cafena.
Utilizar un humidificador ambiental, sobre todo para dormir.
Algunos frmacos pueden producir xerostoma: antidepresivos
triciclicos, bloquantes alfa-adrenrgicos y antihistamnicos. En el caso
de sufrir xerostoma y precisar tratamiento con un frmaco de una de
estas familias debe, consultar con su mdico para utilizar el preparado
que produce menos xerostoma.

TRATAMIENTO Y PREVENCIN

Control de las enfermedades
sistmicas.
Cambiar, suprimir o reducir los
frmacos xerostomizantes que est
tomando
Considerar los factores
psicolgicos, como ansiedad y estrs.
Ensear al enfermo y a la familia
de los cuidados de la boca: limpiar
diariamente la boca con enjuagues
desbridantes ( agua oxigenada +
bicarbonato).
Pilocarpina 5mg/8 horas va oral o
2 gotas de colirio al 4%.


CANDIDIASIS
Infeccin por hongos del revestimiento de las membranas
mucosas de la boca y la lengua. Las causas de la candidiasis
son: toma de antibiticos, SIDA, medicamentos
quimioteraputicos, tomar esteroides orales o inhalados,
diabetes, usar dentaduras


Signos y sntomas

Enrojecimiento.
Picazn.
Malestar.

Cuidados de enfermera

Limpieza bucal exhaustiva.
Antimicticos sistmicos:
fluconazol, enjuages de nistatina
(Mycostatin) cada 6 horas.
Quitar dentaduras postizas
para realizar los enjuagues.
No usar bicarbonatos ni
clorhexidina por posible
interaccin con la medicacin
antifngica.


ADMINISTRACIN DE FRMACOS
Es la va de eleccin, sin embargo, ms del 80% de
los pacientes en fase terminal presentan
dificultades para la administracin por esta va.
VENTAJAS

Fcil administracin
Absorcin predecible
Barata
En caso de intoxicacin
puede retirarse el
medicamento mediante
provocacin del vmito o
lavado gstrico
INCONVENIENTES

No se puede utilizar en pacientes
con vmitos o inconscientes
Transcurre un cierto tiempo
desde su administracin hasta la
aparicin del efecto, por lo que no
puede ser utilizada en caso de
emergencia
Algunos frmacos se degradan
debido al pH gstrico
VA ORAL
VA ENDOVENOSA
Aproximadamente el 90% de los pacientes hospitalizados
reciben tratamiento intravenoso
VENTAJAS

La principal ventaja que
tiene el uso de la va
endovenosa es su rpido
efecto.
Ausencia de prdida del
frmaco en los tejidos.
Mayor control del efecto del
frmaco.
Se puede utilizar en caso de
vmitos, hemorragias, diarreas
o inconsciencia.


INCONVENIENTES

Incomodidad.
Aumento del coste.
Posible aparicin de:
sepsis, flebitis,
extravasacin.

VA INTRAMUSCULAR
VENTAJAS

Rpida absorcin.
Va alternativa en caso
de vmitos, diarrea,
pacientes que no
colaboran o no pueden
tragar.
INCONVENIENTES

Puede resultar
dolorosa.
Contraindicada en
pacientes con problemas
de: coagulacin,
vasculopatas, oclusiones
perifricas, edemas,
estado de shock.

VA SUBCUTNEA
VENTAJAS

La administracin de
medicamentos y lquidos
por esta va elimina el
primer paso de
metabolismo heptico, por
esta razn se obtiene una
biodisponibilidad cercana
al 90%.
Permite la
autoadministracin por el
paciente o sus familiares.

INCONVENIENTES

Las complicaciones que
suele presentar son de tipo
local: eritema,
endurecimiento o infeccin
local.
Est contraindicada en
caso de edema
generalizado, shock
perifrico, coagulopatas e
infecciones recurrentes en
el punto de insercin de la
aguja.

Los sitios de insercin ms comunes son la zona del
deltoides y el abdomen, aunque tambin se utilizan el rea
escapular posterior, muslos y flancos. Si el paciente est
encamado, se suele recomendar que el punto de insercin
se localice en la zona infraclavicular.

Si el paciente se encuentra recibiendo tratamiento con
radioterapia, el rea escogida debe ser diferente a la
irradiada.

La forma de administracin puede ser por infusin continua
o intermitente (bolus).

El punto de insercin se debe cambiar cada 5-7 das. Los
infusores pueden rellenarse varias veces. La duracin
media de un infusor son 4-5 das.

VA RECTAL
VENTAJAS

Es una va alternativa
en caso de que el
paciente no pueda tomar
medicacin oral,
presente vmitos o este
inconsciente.
til en medicamentos
que son destruidos por
las enzimas digestivas.
Coste no muy elevado

INCONVENIENTES

La absorcin del frmaco puede
ser imprevisible en funcin de que
parte del recto haya alcanzado el
medicamento y la cantidad de
agua presente.
Muchos pacientes son reacios a
utilizarla.
Para permitir una mayor
absorcin, el recto debe
encontrarse preferiblemente
vaco, para que la materia fecal no
impida el contacto con la pared
rectal y por tanto la absorcin.

VA NEBULIZADA
La ms aconsejada de los tipos de va inhalatoria en pacientes
paliativos. Se utiliza en casos de disnea, tos (productiva o
seca), y para la acumulacin de secreciones en la hipofaringe
con riesgo de aspiracin.

Gran aceptacin y se ha venido empleando cada vez con mayor
frecuencia, sobre todo en el mbito domiciliario (INSTRUIR)

Los medicamentos ms administrados por esta va, son los
opioides (morfina, fenantilo) y anestsicos locales (lidocana)

La biodisponibilidad varia dependiendo del equipo utilizado y el
esfuerzo inspiratorio que pueda realizar el paciente.

Existe el riesgo de broncoespasmo, principalmente cuando se
usan dosis altas.

SEDACIN PALIATIVA
Administracin deliberada de frmacos,
en las dosis y combinaciones requeridas,
para reducir la conciencia de un paciente
con enfermedad avanzada o terminal,
tanto como sea preciso para aliviar
adecuadamente uno o ms sntomas
refractarios y con su consentimiento
explcito, implcito o delegado.

Prescripcin de sedacin paliativa debe cumplir:

Determinacin de enfermedad terminal.
Existencia de un sntoma refractario
Objetivo de reducir sufrimiento.
Reduccin proporcionada del nivel de conciencia en relacin
a la necesidad de aliviar el sufrimiento.
Consentimiento informado, escrito o verbal pero registrado
en la HC.
Informacin de la decisin a todo el equipo interdisciplinar.
Prescripcin mdica y limitacin del esfuerzo teraputico.
Se valora, en cada caso, la retirada de las medidas
instauradas previamente que no son necesarias en la situacin
actual (ventilacin mecnica, sonda nasogstrica,
antibiticos).
CUIDADOS DE ENFERMERA
PACIENTE
Cambios posturales
Eliminar y/o aspirar
secreciones de boca si precisa
Realizar cuidados de la boca
No aplicar medidas
agresivas
Apoyar la verbalizacin de
sentimientos
Proporcionar informacin
sobre tratamientos, cuidados,
evolucin
Valorar sedacin (Escala de
Ramsay)
Favorecer confort.
Habitacin individual


FAMILIA

Apoyo fsico, psicolgico y
espiritual.
Informar a la familia de
cambios relevantes en
espacios adecuados
Facilitar la expresin de
sentimientos y emociones
Hacerles partcipes de los
cuidados favoreciendo un
mejor duelo
Valorar la necesidad de
apoyo psicolgico, facilitar
informacin sobre aspectos
burocrticos, etc.
TERMINOLOGA
Claudicacin familiar
Fatiga sufrida por el familiar
cuidador de una persona con un
problema de salud crnico que la
hace dependiente.

Limitacin del esfuerzo
teraputico
Evitar utilizar mtodos
desproporcionados con el fin
de prorrogar el advenimiento
de la muerte
Ensaamiento
teraputico/Distanasia
Eutanasia
Poner fin a una vida en
fase terminal para
evitar sufrimiento
Eutanasia
activa
Eutanasia
pasiva
Accin invasiva que conduce a la
muerte de la persona en fase
terminal para acabar con su
sufrimiento
Cuando a un enfermo terminal que
tiene la vida sujeta artificialmente
por algn medio mecnico o
farmacolgico le es retirado ese
medio para dejar que la naturaleza
siga su curso
Eutanasia indirecta
Cuando la muerte del
enfermo terminal es
acelerada por algn
tratamiento sin que
este sea el objetivo
(SEDACIN)
Cacotanasia
Cuando se impone la
muerte a un enfermo
terminal para evitarle
sufrimiento sin su
consentimiento.
Ortotanasia
Consiste en que la persona
muera cuando le llega la
hora sin practicar ningn
tipo de ensaamiento
teraputico
Obstinacin teraputica
(Distanasia)
Utilizar mtodos
desproporcionados con el
fin de prorrogar el
advenimiento de la muerte
(sin poder evitarla)
independientemente de la
falta de calidad de vida en
el paciente
Suicidio asistido
No tiene por qu ser un
enfermo terminal
Cuando una persona por propia
voluntad pone fin a su vida con
medios que por s mismo no
podra alcanzar y ha sido otra
persona quien puso ese medio a
su alcance
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIN !!!