15,000 artculos y libros.

Sorprendente riqueza de sntomas.

La mayora pertenecen a ms de uno de los tipos y
muchos otros pasan de un tipo a otro.
Todos los sntomas son seales de irrupciones
provenientes de los procesos primarios del
inconsciente.
Tiene su origen en la intrusin de material del proceso
primario, que debi haberse mantenido fuera de las
organizaciones conscientes y preconscientes del
proceso secundario.
Intrusin.- multiplicidad de orgenes contribuye a esa
apariencia de desorganizacin.
REACCIONES
EZQUISOFRNICAS
Definicin
Intentos regresivos
de escapar de la
tensin y la ansiedad
mediante el
abandono de las
relaciones de objeto
interpersonales
realistas y la
construccin de
delirios y
alucinaciones.
Adaptacin
En el sentido de que la regresin y
el aislamiento pueden proteger a
una persona de una realidad
social atemorizante.

Aislamiento
reduce la complejidad y la presin
de la realidad externa
X pero deja al paciente indefenso.

Delirios y alucinaciones slo si
proporcionan sustitutos
satisfactorios para aquello que el
paciente haya perdido en sus
relaciones de objeto.

Variedades de las
reacciones esquizofrnicas
4 variedades clsicas:
Sencilla
Hebefrnica
Catatnica
Paranica

Una quinta:
Esquizo-afectivo

Tipo Sencillo
Comienzo lento e insidioso y un curso de deterioro poco
notable.
No se presentan delirios ni alucinaciones.
Avance constante de deterioro = nivel de adaptacin bajo o
conducta demasiado impredecible.
Tipo hebefrnico
Hebefrenia = mente de joven
Comienzo:
* Lento e insidioso
* Rpido, cuando se ha sufrido una prdida o un fracaso
personal
Conducta tonta y desorganizada
Con el tiempo se va refugiando cada vez ms en su mundo
interior de fantasas privadas, hasta desocializarse y se hace
inaccesible casi por completo.
Por lo general no hay recuperacin total de sus relaciones de
objeto.
Tipo catatnico
Perturbaciones motoras:
Experimentar una excitacin desorganizada, mismo grado de actividad
incesante que en las manas, junto con la misma incapacidad de dormir,
desnimo para comer o beber.
GROTESCO, POCO REALISTA E INCOGERENTE.
Mudo e inmvil
Delirios de carcter persecutorio o msticos y milagrosos.
Casi siempre se presentan alucionaciones, visiones aterrorizantes,
apariciones inteligibles en experiencias religiosas, voces y otros sonidos
misteriosos o espantosos.
Surge de sbito y desaparece de sbito.

Tipo paranoico
Delirios dominan el escenario, son VAGOS, GROTESCOS Y POCO
CONVINCENTES.
* Persecucin
* Influencia
Grandeza
Alucinaciones por lo gral. Dan apoyo y enriquecen las creencias tenidas durante los
delirios.
* Auditivas (las ms comunes)
* Visuales
*Olfativas
*Gustativas
Durante muchos aos dificultades interpersonales serias antes de la enfermedad.
Se muestra tenso, incmodo y desconfiado. Ojo vigilante
Tendencia a dar significados hostiles y de menosprecio a los comentarios de los
dems.


Acompaados por ideas de referencia
*Equilibrio corporal
*Piel
Se inicia cuando se pierde el contacto con la realidad, sustituye las
realidades de las funciones sociales compartidas con
interpretaciones errneas y en fantasas y acta conforme a estas
ltimas, como si fueran hechos pblicamente aceptados.
Sufre regresin rpida y profunda.
Algunos llenos de contradicciones, condensaciones y
desplazamientos, as como de smbolos arcaicos.
INCONGRUENCIA
Mezclas de lo mgico, mstico, lo religioso y lo sexual.

Es usual la participacin de lo emocional cuando la enfermedad est
activa.
Si no mejora el paciente los delirios se hacen cada vez ms vagos e
inteligibles, o bien se vuelven fijos y estereotipados.
Forma de hablar limitada, menos organizada, estereotipada y catica.
R= emocionales pierden flexibilidad y pueden volverse impredecibles.
Tipo esquizo-afectivo
Mezcla de sntomas esquizofrnicos con maniacos o depresivos.

Presenta en esencia elacin o depresin, es ms estable, se encuentra
mejor organizado y es ms profundo.

Delirios MS GROTESCOS, VAGOS O PEOR ORGANIZADOS QUE
LO USUAL.

Las alucinaciones son comunes.

Abundan los extraamientos, la despersonalizacin y los delirios
somticos grotescos.

El comienzo, transcurso y resultado con tan variables como en otros
tipos, las oportunidades de recuperacin tal vez son mejores.
Factores precipitantes
* perdida o amenaza de prdida de una fuente de satisfaccin importante
* perdida o amenaza de perdida de seguridad bsica
* surgimiento de impulsos erticos u hostiles
* sbito incremento de la sensacin de culpa sea consciente, preconsciente o
inconsciente
* reduccin de la eficacia general de la adaptacin o la defensa del ego

Comienzo
es comn un inicio lento, indefinido e insidioso
niez y adolescencia socialmente incompetentes
progresan un tanto en el desarrollo de su personalidad hasta llegar a la
pubertad, y all sucumben al peso de los problemas de la adolescencia
Alteraciones en relacin con la realidad
Suele presentarse una perturbacin en la capacidad adaptativa general
Delirios y alucinaciones: las perturbaciones en la verificacin de la realidad
producen distorsiones en la realidad que se experimenta e intentos por
reconstruirla, con ayuda de delirios y alucinaciones
los pacientes esquizofrnicos recurren al mtodo de negarlas y
proyectarlas, volverlas elementos externos, que ocurren en la
realidad de fuera o en el cuerpo
Los delirios somticos: son a menudo intentos que hacen los
esquizofrnicos por explicarse experiencias que no pueden
comprender y que han conseguido proyectar de modo imperfecto.
Extraamiento y despersonalizacin. son las primeras quejas en
aparecer. Son afirmaciones de que algo extrao le ha sucedido al
paciente o a su interaccin con el medio circundante

son tambin sntomas sobresalientes las dificultades para
diferenciar el ego, el yo o el cuerpo de otros objetos y de otras
personas
Alteraciones en el control emocional y pulsional
las excitaciones catatnicas
la mudez
la inmovilidad catatnica todas ellas pruebas de un ego en desintegracin.
Alteraciones en las relaciones de objeto
Tan permeables son los lmites del ego o del yo de tales individuos,
que la cercana amenaza con absorberlos
Alteraciones en la funcin defensiva
* La invasin ocurre a lo largo de una amplia frontera y a muchos
niveles diferentes, de pulsiones, conflictos y fantasas que
anteriormente haban sido inconscientes
Alteraciones del lenguaje y del pensamiento
Los infantes y los nios pequeos comienzan por concebir su mundo en
formas que se parecen a lo que hemos venido llamando el proceso

Adultos: han adquirido habilidad respecto de su pensamiento de proceso
secundario; solamente cuando sufre una regresin pierde esta habilidad.
En la desorganizacin del lenguaje severa los esquizofrnicos pueden llegar
a un nivel de discontinuidad verbal tal, que su habla resulta intil como
instrumento de comunicacin
no es raro el mutismo
caractersticas ms sobresalientes son lo sbito de su inicio y de su
terminacin y su relacin a menudo obvia con el resto de la conducta del
paciente
Sperinclusin en la esquizofrenia
Resultado de una organizacin de ego inestable que no logra limitar
a unos cuantos el nmero y el tipo de excitantes simultneamente
eficaces coherentes.
ANTECEDENTES DINMICOS Y DE
DESARROLLO
Las reacciones esquizofrnicas muestran una impresionante riqueza de sntomas y
que todos ellos tienen su origen en la intrusin masiva de material perteneciente al
proceso primario.
La intrusin procede de niveles distintos de fijacin inicial y que esos distintos niveles
encuentran expresin bien simultneamente, bien en rpida sucesin.
La desorganizacin en la esquizofrenia es producto, en parte por la multiplicidad de
orgenes.

En parte tambin refleja la presencia de la funcin del proceso primario
junto con residuos de la funcin normal del proceso secundario.
Las personas esquizofrnicas muchas de ellas son capaces de
desenvolverse bastante bien en un medio ambiente normal, a pesar de que
las tendencias regresivas que persisten en ocasiones pueden producir
delirios y alucinaciones.
A este tipo de personas en ocasiones se les llama esquizofrnicos
neurticos; la estructura de la personalidad es bsicamente prepsictica.
Es decir depende , forma fundamental de las defensas del ego primitivas,
que son sumamente defectuosas en los lmites del ego y del yo
vulnerables a la regresin ego-superego profunda y variada.
Muchos pacientes esquizofrnicos entran y salen de los diferentes
tipos o nunca encajan en ninguno de ellos.
La gran diversificaciones clnicas de las reacciones esquizofrnicas
vuelve casi imposible la tarea de describir sus antecedentes
dinmicos y de desarrollo.
1.-La Fijacin Y la Regresin en las reacciones esquizofrnicas
En las reacciones esquizofrnicas el
adulto regresa a puntos de
fijacin ms profunda y mucho
ms dispersos que en cualquier
otra forma de patologa
conductual.
En cuanto sufre la regresin, el
paciente esquizofrnico reaviva,
miedos, deseos, conflictos y
fantasas que pertenecen a las
fases primeras del desarrollo de la
personalidad, fases en las que no
existen relaciones de objeto
genuinas.
Lo que est sucediendo fuera del paciente
parece ocurrir dentro y lo que est
pasando en el pensamiento de una
persona parece suceder fuera.
En muchos pacientes esquizofrnicos la
regresin alcanza tales niveles,
comparables por su confusin y su
profundidad a la regresin sufrida en
sueos y a la privacin sensorial
(aislamiento perceptual).
La dispersin aumenta la confusin del
paciente, el efecto de tal situacin es que
el flucta de un nivel a otro incluso en una
sola hora.
Por lo comn el proceso llamado versificacin de la realidad nos ayuda
a establecer y mantener una diferenciacin entre una experiencia y
una conducta orientadas a las fantasas y otras orientadas a la
realidad.


Fracaso en la verificacin de la realidad hace
mezclar la fantasa con los hechos.
Gran parte de las personas
distinguimos entre fantasa y
hechos, una mnoria no logra
hacer tal diferenciacin, tal
como el caso de Joan R.
siempre ha credo en las
fantasas en mayor grado a
las normales.

Hay razones para creer que este
defecto tiene sus races ms
profundas en el hecho de que
no se resolvi la relacin
simbitica entre la madre y el
infante.
Debido a tal fracaso el infante
no logra establecerse cono
persona independiente y
nunca logra verse como una
persona realmente separada.
Queda fijado a un nivel
indiferenciado y cuando sufre
una regresin pierde sus
diferenciaciones inestables
entre el yo y el no yo, entre el
yo y los otros.
Las defensas y los mtodos de
enfrentamiento dominante
vuelven a ser los infantiles: la
identificacin primaria, la
introyeccin y la proyeccin.
Intentos por volver a establecer los
contactos con la realidad.
El esquizofrnico que sufre de regresin intenta
establecer relaciones con la realidad externa, lo
cual lo lleva a experimentar un extraamiento y
una despersonalizacin intensos.
Cuando un paciente renuncia a tratar de recuperar
un contacto eficaz con la realidad externa, slo
escapar de la ansiedad que sus experiencias
primitivas tienden a provocarle cayendo en la
apata o permitindose una vida de fantasas
primitivas, sin dejar que la realidad externa
penetre en su pensamiento.
Funciones constructivas de los delirios y las
alucinaciones.
El mayor problema del paciente
est en su necesidad de incluir
las erupciones de un material
anteriormente inconsciente en
su presente percepcin y
cognicin consciente y
preconsciente.
Los delirios y las alucinaciones
a menudo representan intentos
de sintetizar esos productos de
una necesidad, deseo, miedo,
conflicto y fantasa
anteriormente inconscinetes,
con la realidad externa que el
paciente est intentando
manejar.
Los deseos, miedos, necesidades, conflictos y fantasas
internamente generados se atribuyen en parte a personas reales y,
en parte a personas imaginarias.
2. Defensas en las reacciones esquizofrnicas.
Cuando el paciente se asla y cae en un estupor, puede conservar tambin
alguna integracin ego-superego al superar casi por completo la confusin
de la estimulacin externa.
Se vuelve entonces ineficiente e indefenso; pero no se desintegre puede
protegerse contra la destruccin de su estructura de la personalidad dejando
fuera tanto la realidad externa como la interna, que lo amenazan.
Represin defectuosa
Su multiplicidad indica que casi desde el principio de la vida del paciente se
ha visto expuesto repentinamente a una tensin y una ansiedad excesivas
que nunca ha recibido proteccin adecuada contra el estrs interno y
externo inevitable.
Experiencias sadomasoquistas en relacin con la madre.
Las personas vulnerables a las reacciones ezquizofrnicas nunca tuvieron
oportunidad de establecer su confianza bsica.
Todo esto fue antes de que madurara la represin como defensa del ego,
por esto el desarrollo excesivo de la negacin y la proyeccin.
El que los esquizofrnicos adultos no logren desarrollar defensas represivas
adecuadas durante la primera parte de su niez los deja susceptibles a
invasiones del material del proceso primario, de las fantasas inconscientes
Toleran menos la ambigedad, porque son capaces de controlar y canalizar
sus pulsiones emocionales.
Negacin y proyeccin
Dependen de estos mecanismos, se emplea la negacin contra
partes de la realidad externa que lograron irrumpir en la percepcin
infantil preconsciente.
Llevan al esquizofrnico a tener delirios y alucinaciones, en las que
pulsiones emocionales irreprimibles e incontrolables y fantasas le
parecen a ste estar encarnadas en existencias externas.
Introyeccin e identificacin
La introyeccin es una incorporacin simblica, un acto simblico
modelado.
En la regresin esquizofrnica aparecen fantasas de introyecciones que
expresan abiertamente incorporaciones arcaicas.
Tambin la identificacin puede volverse imitadora e introyectiva.
La regresin ego-superego en las reacciones
esquizofrnicas activas
La regresin ego-superego es subtotal
La inestabilidad de la regresin esquizofrnica activa, flucta en
relaciones de objeto bastante buenas hasta la prdida de las
mismas.
La proporcin de la organizacin ego superego que participa en la
regresin esquizofrnica tambin flucta enormemente , variando
de un aislamiento psictico total hasta una prdida de contacto
Alteraciones en la funcin defensiva
La invasin ocurre a lo largo de una amplia frontera y a muchos
niveles diferentes, de pulsiones, conflictos y fantasas que
anteriormente haban sido inconscientes
Alteraciones del lenguaje y del pensamiento
Los infantes y los nios pequeos comienzan por concebir su
mundo en formas que se parecen a lo que hemos venido llamando
el proceso

Adultos: han adquirido habilidad respecto de su pensamiento de
proceso secundario; solamente cuando sufre una regresin pierde
esta habilidad.
En la desorganizacin del lenguaje severa los esquizofrnicos pueden llegar
a un nivel de discontinuidad verbal tal, que su habla resulta intil como
instrumento de comunicacin
no es raro el mutismo
caractersticas ms sobresalientes son lo sbito de su inicio y de su
terminacin y su relacin a menudo obvia con el resto de la conducta del
paciente
Sperinclusin en la esquizofrenia
Resultado de una organizacin de ego inestable que no logra limitar
a unos cuantos el nmero y el tipo de excitantes simultneamente
eficaces coherentes.