La tiroides es una glndula en

forma de mariposa ubicada en

el cuello, por debajo de la
nuez de Adn, justo arriba de
la trquea.
Es una glndula endocrina,
pesa entre 20 y 25 gr

Tiroxina (T4)
produce
Triyodotironina (T3)
La tiroides necesita yodo para producir hormonas
Cuando la tiroides funciona
lentamente, la hipfisis
aumenta el estmulo
envindole mayores
cantidades de TSH.
Por el contrario, cuando la
tiroides funciona
excesivamente, la hipfisis
disminuye los niveles de
TSH.

La glndula tiroides, a
su vez, est regulada
por otra glndula
llamada hipfisis
La hipfisis estimula a
la tiroides mediante una
hormona llamada TSH
Fisiologa de la tiroides
La tiroides participa en la
produccin de hormonas,
especialmente tiroxina (T
4
) y
triyodotironina (T
3
)

El funcionamiento de esta glndula se
basa en varios procesos como son:
metabolismo del yodo; produccin,
almacenamiento y secrecin de
hormona tiroidea.

aumentan el consumo de oxgeno y
estimulan la tasa de actividad
metablica, regulan el crecimiento y
la maduracin de los tejidos del
organismo y actan sobre el estado
de alerta fsico y mental
La tiroides cumple una importante tarea en el cuerpo
humano, produce hormonas que circulan en la sangre
La tiroides tambin secreta una hormona denominada calcitonina, que
disminuye los niveles de calcio en la sangre e inhibe su reabsorcin
sea.
Tienen accin calorgena y termorreguladora.
Aumentan el consumo de oxigeno.
Estimulan la sntesis y degradacin de las protenas.
Regulan las mucoproteinas y el agua extracelular.
Actan en la sntesis y degradacin de las grasas.
Intervienen en la sntesis el glucgeno y en la
utilizacin de la glucosa (azcar).
Son necesarias para la formacin de la vitamina A, a
partir de los carotenos.
Estimulan el crecimiento y la diferenciacin.
Imprescindibles para el desarrollo del sistema nervioso,
central y perifrico.
Intervienen en los procesos de la contraccin muscular
y motilidad intestinal.
Participan en el desarrollo y erupcin dental.

EFECTOS DE LAS
HORMONAS
TIROIDEAS
Esta glndula pequea juega un papel muy
importante en la salud
A veces la tiroides produce demasiado o muy
poca hormona de la tiroides (tiroxina) que
mantiene el funcionamiento normal del
cuerpo
Hipertiroidismo - ocurre cuando la
tiroides produce mucha hormona de
la tiroides, el organismo se acelera
Hipotiroidismo - ocurre cuando
la tiroides no produce suficiente
hormona de la tiroides
Produce una cantidad
insuficiente de hormonas
tiroideas circulantes
HIPOTIROIDISMO
Funcionamiento
insuficiente de la
glndula tiroides, en
cuyo caso el nivel de
TSH en sangre est muy
alto.
Falta de produccin de
TSH por la glndula
hipfisis (y en esos
casos el nivel de TSH
en sangre es bajo.
SUELE DEBERSE A
Sntomas iniciales:
Ser ms sensible al fro
Estreimiento
Depresin
Fatiga o sentirse lento
Perodos menstruales abundantes
Dolor muscular o articular
Palidez o piel reseca
Cabello o uas quebradizas y dbiles
Debilidad
Aumento de peso (involuntario)

SNTOMAS TARDOS, SIN
TRATAMIENTO:

Disminucin del sentido del gusto y el olfato
Ronquera
Hinchazn de la cara, las manos y los pies
Discurso lento
Engrosamiento de la piel
Adelgazamiento de las cejas

PROPOSITO reponer la hormona tiroidea que est
faltando
La levotiroxina es el medicamento que se emplea con mayor
frecuencia. (en caso de cardiopata, se prescribe dosis muy
bajas)
Seguir tomando el medicamento incluso si los sntomas
desaparecen. Cuando se comienza el medicamento se
chequean los niveles hormonales cada 2 a 3 meses; y
despus vigilar al menos cada ao.

EL COMA MIXEDEMATOSO es una emergencia mdica
que se presenta cuando el nivel de la hormona tiroidea
en el cuerpo se vuelve extremadamente bajo y se trata
con terapia sustitutiva de hormona tiroidea por va
intravenosa y medicamentos esteroides.
Algunos pacientes pueden necesitar tratamiento
complementario (oxgeno, respiracin artificial, reposicin de
lquidos) y atencin en cuidados intensivos.

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Antitiroideos que impiden la
sntesis de la hormona
tiroidea
RADIACIN
Para destruir parte
del parnquima
glandular
QUIRRGICO
Extirpacin de la
mayor parte de la
glndula afectada
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
La histopatologa evidencia lesiones
variadas con reemplazo de los folculos por
inflamacin, esclerosis u otras.
Tiroiditis crnica
Es una hinchazn (inflamacin) de la
glndula tiroides que frecuentemente
ocasiona disminucin en la funcin
tiroidea ( hipotiroidismo).
ocasionada por una reaccin
del sistema inmunitario contra
la glndula tiroides.
se presenta como parte de una afeccin llamada
sndrome autoinmunitario poliglandular tipo 1 (PGA
I), junto con:
Insuficiencia suprarrenal
Infecciones micticas de la boca y
las uas
Hipoparatiroidismo
SNTOMAS
Estreimiento
Dificultad para concentrarse o pensar
Piel seca
Cuello grueso o presencia de bocio
Fatiga
Prdida de cabello
Menstruacin irregular y abundante
Intolerancia al fro
Aumento de peso leve
Glndula tiroides pequea o encogida (en las
ltimas etapas de la enfermedad)

SIGNOS Y EXMENES
Los exmenes de laboratorio para determinar el funcionamiento
de la tiroides abarcan:
Examen T4 libre (baja)
Hormoma estimulantes de la tiroides en suero (alta)
T3 (baja o normal)
Autoanticuerpos tiroideos:
anticuerpo antiperoxidasa tiroidea
anticuerpo antitiroglobulina

Se puede presentar una falta de
hormona tiroidea. Uno puede recibir
terapia sustitutiva con hormona
tiroidea (levotiroxina) si el cuerpo no
la est produciendo en cantidad
suficiente o puede recibirla si tiene
signos de insuficiencia tiroidea leve
Tratamiento
Tiroiditis iatrognica: pueden
desarrollarse como consecuencias de
radioterapias externas, radioiodo.
Tiroiditis medicamentosa: algunos frmacos
tales como la la maiodarona, el litio, el interferon
y la inetrleucina pueden provocar hipotiritdimo ,
especialmente si el paciente tiene suceptibilidad
gentica a sufrir enfermedades autoinmunes de
la tiroides.
Es una afeccin por la cual se disminuye la
actividad de la glndula tiroides, debido a una
insuficiencia de la hipfisis.
Hipotiroidismo
hipofisario o central
Tambin conocido
Trastorno que puede provocar
sndrome difuso por la
deficiencia continuada de
hormonas tiroideas
Es una condicin en la cual la
glndula tiroides no logra producir
suficiente hormona tiroidea.
Factores de riesgo
Edad (ms de 50 aos)
Sexo (femenino)
Antecedentes de disfuncin hipotalmica o
hipofisaria (incluyendo el hecho de haber
recibido radiacin en las reas del
hipotlamo o la hipfisis)

La prdida excesiva de sangre durante el trabajo de parto y
durante el alumbramiento puede causar bajo flujo sanguneo
e infeccin de la hipfisis (sndrome de Sheehan) . Rara vez,
ciertas enfermedades pueden causarle dao a la hipfisis por
hinchazn (inflamacin) o creando depsitos de hierro.
Es decir
Se debe a una insuficiencia en la
hipfisis para liberar la hormona
estimulante de la tiroides (HET) o la
hormona liberadora de tirotropina.
Esto
generalmente
Es provocado por un tumor en el
rea de la hipfisis o el
hipotlamo o puede ser causado
por radiacin al cerebro.
El hipertiroidismo es un tipo de tirotoxicosis
caracterizado por un trastorno metablico
en el que el exceso de funcin de la glndula
tiroides conlleva a una hipersecrecin de
hormonas tiroideas (tiroxina (T4) libre o de
triyodotironina (T3) libre, o ambas) y niveles
plasmticos anormalmente elevados de
dichas hormonas

MANIFESTACIONES CLNICAS
Tirotoxicosis
el principal es el nerviosismo
emocionalmente hiperexcitables, irritables
y aprensivos;
sufren palpitaciones y el pulso es
anormalmente rpido
No toleran el calor y sudan demasiado
la piel presenta un rubor continuo, color
salmn caracterstico,
Piel hmeda, blanda y caliente
los ancianos pueden
presentar piel seca y prurito
difuso
temblor de las manos
ojos sobresaltados
(exoftalmos)
el aumento del apetito
la ingestin de alimentos (a
menos que surjan sntomas
gastrointestinales)
fatigabilidad y debilidad
musculares anormales
cambios de la funcin
intestinal, con estreimiento o
diarrea
La frecuencia del pulso vara
entre 90 y 160 latidos por
minuto
aumento de la presin sistlica
fibrilaciones auriculares y
descompensacin cardiaca en
forma de insuficiencia cardiaca
congestiva, en particular si se
trata de ancianos.
Si el hipertiroidismo es grave y no
se trata; pueden presentarse
hipertrofia miocrdica e
insuficiencia cardiaca
El examen fsico puede revelar agrandamiento de la tiroides,
temblor, reflejos hiperactivos o aumento de la frecuencia
cardaca. La presin arterial sistlica puede ser elevada. Los
reflejos probablemente estarn aumentados, y los ojos
tambin pueden presentar ciertas anormalidades si se tiene
la enfermedad de Graves.


Exmenes Sanguneos: Estos exmenes miden los niveles
sanguneos de hormonas tiroides.

Recaptacin de Radioyodo: Este examen se usa para
definir la causa de hipertiroidismo.

Escner de Tiroides - Este examen se usa para ayudar a
diferenciar entre enfermedad de Graves y otras causas de
hipertiroidismo.

Biopsia con Aguja - En ocasiones, se necesita una biopsia
con aguja de la tiroides. Se retira una muestra del tejido de la
tiroides con una aguja y despus se examina debajo del
microscopio.

Farmacoterapia
Se emplean antitiroideos, o
sea frmacos que obstaculizan
la sntesis de hormonas
tiroideas, as como otros que
controlan las manifestaciones
del hipertiroidismo
Los medicamento ms
utilizados son: propiltiouracilo o
el metamizol: estos
medicamentos bloquean a
conversin extratiroidea de la
T4 en T3
Los
bloqueadores
adrenrgicos
beta
Suelen emplearse para controlar los
efectos que el hipertiroidismo tienen
sobre el sistema nervioso simptico. Por
ejemplo el propanol que es til para
controlar el nerviosismo, la taquicardia,
temblores, ansiedad e intolerancia el
calor.
Yodo radiactivo
El objetivo es la destruccin de
clulas tiroideas hiperactivas. En
ancianos es el tratamiento ms
frecuente.
La extirpacin total o parcial del tiroides
(o tiroidectoma) quita la fuente de
produccin de hormonas tiroideas, para
conseguir un nivel normal de hormonas.
Intervencin
quirrgica
El bocio nodular txico se origina a partir de un
bocio simple existente y se presenta con mayor
frecuencia en personas de edad avanzada.

Los factores de riesgo son
ser mujer
tener ms de
60 aos de
edad
Los sntomas son los mismos del hipertiroidismo,
pero no se presentan los globos oculares
prominentes o saltones que se observan en la
enfermedad de Graves.


Los sntomas abarcan:

Fatiga
Defecaciones frecuentes
Intolerancia al calor
Aumento del apetito
Aumento de la transpiracin
Irregularidades menstruales
Calambres musculares
Nerviosismo
Inquietud
Prdida de peso

Un examen fsico mostrar uno o muchos ndulos en la tiroides. Es
posible que se presente frecuencia cardaca rpida.
Los niveles de la hormona tiroidea ( T3 y T4) en suero son altos .
La hormona estimulante de la tiroides en suero est baja.
La gammagrafa de la tiroides muestra que los ndulos estn captando
cantidades mayores de yodo radiactivo.
TRATAMIENTO

Los tratamientos abarcan:

Frmacos antitiroideos
(propiltiouracilo, metimazol)
Yodo radiactivo

Ciruga

DEFINICIN

El bocio nodular o multinodular eutiroideo (tambin llamado adenoma no
txico) es una entidad benigna, de etiologa desconocida, que se
caracteriza por el aumento del tejido tiroideo en forma de uno o mltiples
ndulos, sin que exista exceso de secrecin hormonal.

es

tambin conocido como "bocio simple", "bocio difuso no txico" o "bocio
nodular no txico", consiste en un aumento de tamao de la glndula
tiroides, que no est asociado con inflamacin o cncer.
En el estadio 1 no hay sntomas. En los estadios 2 y 3 se presenta:
sensacin de presin y de estrechez en el cuello, molestias al tragar, disnea
(respiracin difcil y corta). Raramente puede haber estridor (sonido en la
inspiracin semejante a un graznido), traqueomalacia (ablandamiento y
destruccin de los anillos cartilaginosos de la trquea), ronquido y otros
trastornos respiratorios.

DIAGNOSTICO

La evaluacin de toda persona con bocio es importante para determinar si
el paciente es eutiroideo o hipotiroideo.
Pueden ser usados: exmenes clnicos, ultrasonografa, gammagrafa y
estudio de anticuerpos antitirodeos

Es de buen pronstico, en etapas iniciales suele revertir
espontneamente, rara vez evoluciona hacia hipertiroidismo.
Se discute su evolucin hacia formas cancerosas
La prevencin apunta al consumo de yodo y a evitar sustancias
bocigenas. El tratamiento difiere segn los casos y debe ser
individual tendiente a suprimir la secrecin de TSH con T4 por seis
meses a dos aos a razn de 75-
125 mcg /da.
El tratamiento quirrgico se reserva para casos severos en que hay
compresin de rganos vecinos, por problemas estticos o en caso
de no ser posible descartar lesiones malignas.
COMPLICACIONES
Puede alcanzar tal tamao que llega a producir compresin
sobre estructuras vecinas y sobre la trquea.
En ocasiones un ndulo puede contener clulas que se
transforman en ndulos hiperfuncionantes que llevan a un
hipertiroidismo.

La caracterstica de esta alteracin
tiroidea es la presencia de una
autentica situacin de
Hipertiroidismo, que en el
transcurso de 2 a 6 meses tiende a
resolverse espontneamente.
Tiroiditis
Silenciosa.
Tiroiditis Indolora
CAUSA
SNTOMAS
Anticuerpos anti-tiroideos,
enfermedad auto-inmune.

Palpitaciones
Nerviosismo
Algunas veces prdida de peso
Debilidad

HIPERTIROIDISMO
INDUCIDO POR
YODO:
la administracin de yodo puede producir
hipertiroidismo si existe un mecanismo de
regulacin de la sntesis hormonal
defectuoso (fenmeno Job-Basedow). Esta
situacin es ms probable en presencia de
determinadas situaciones clnicas: zonas
endmicas, bocio multinodular y/o adenoma
tiroideo normofuncionantes, enfermedad de
Graves tratada. Los contrastes yodados o
medicamentos con elevado contenido en
yodo, como la amiodarona, pueden
desencadenar un hipertiroidismo en estos
pacientes.
La enfermedad de graves (bocio
toxico difuso), es la forma mas
frecuente de hipertiroidismo,
correspondiendo a ella el 60%- 70%
de los casos clnicos. Se trata de una
afeccin bien conocida ya descrita
en el siglo XVIII. La enfermedad de
graves clsica rene cuatro
elementos distintos: 1) tirotoxicos, 2)
aumento de tamao del tiroides o
bocio, 3) oftalmopatia y 4)
dermopatia. No en todos los
enfermos pueden apreciarse todos
estos elementos.
ETIOLOGIA /
EPIDEMIOLOGIA

La causa exacta de la enfermedad de graves
sigue sin conocerse. Se describe como un proceso
auto inmunitario de alteracin de la
inmunoregulacion producido por un
desencadenante vrico todava sin identificar. Su
frecuencia esta significativamente relacionada con
la presencia de otros trastornos auto inmunitarios,
en especial la anemia perniciosa, la diabetes
mellitus insulinodependiente, la miastenia grave y
la artritis reumatoide. La enfermedad sigue un
tpico patrn autoinminitario de exacerbaciones y
remisiones, a no ser que la glndula sea destruida
por irradiacin o quirrgicamente. El comienzo de
la enfermedad de graves se asocia por lo general
con un episodio de enfermedad fsica o bien un
estrs fsico o emocional importante.

El disturbio en la enfermedad de Graves se debe a hipersecrecin de
hormonas tiroideas. La tasa de conversin de T3 a T4 en la tiroglobulina es
aproximadamente el doble de lo normal, y este incremento en la produccin
de T3 no puede deberse a deficiencia de yodo intratiroideo porque el
contenido de yodo dentro de la tiroglobulina y el nmero de residuos de T4
por molcula son normales.
Esto puede simplemente reflejar la hiperestimulacin crnica de la glndula.
La tasa del turnover y secrecin del pool intratiroideo de yodo est
incrementado. El producto de mayor secrecin glandular es T4, pero la tasa
de conversin de T3 a T4 en la secrecin tiroidea est incrementada en
proporcin a la sobreproduccin de T3.
Los niveles sricos de T3 y T4 se encuentran elevados tanto en su fraccin
libre como en la unida a protenas debido a un leve descenso en la
concentracin de la globulina ligadora de tiroides (TBG) y por el incremento
de la concentracin de T4.

la enfermedad de graves no controlada puede producir
efectos graves e incluso peligrosos para la vida en los
rganos vitales. El ndice de consumo de oxigeno por los
tejidos puede aumentar hasta el punto de descargar una
enorme tensin sobre, lo que provoca hipertensin sistlica,
angina infarto o insuficiencia cardiaca. Los enfermos con
enfermedades cardiovasculares preexistentes corren un
riesgo especial. La miositis puede causar profunda debilidad e
incapacidad. La enfermedad ocular infiltrativa puede producir
diplopa, ulceras cornales puede originar ansiedad aguda e
insomnio provocando incluso psicosis en algunos sujetos.
La crisis tirotoxica o tormenta tiroidea es una complicacin de
la enfermedad de graves , aunque potencialmente fatal, que
representa el fracaso de la tolerancia del cuerpo al exceso
crnico de hormonas .este estado de acentuado
hipermetabolismo y excesiva respuesta adrenrgica puede
llevar rpidamente a insuficiencia cardiaca y al shock y
constituye una verdadera urgencia medica

SINTOMAS
Ojos protruyentes (menos comn en
los nios).
Prdida de peso.
Aumento del apetito.
Nerviosismo.
Inquietud.
Intolerancia al calor.
Aumento de la sudoracin.
FATIGA.
Debilidad muscular.
Visin doble.
Irritacin ocular.
Agrandamiento de las mamas en los
hombres (posible

Temblor.
Evacuaciones intestinales frecuentes.
Irregularidades mestruales en las mujeres.
bocio (posible).
POSIBLES SINTOMAS DE TIROTOXICOSIS

1. Sistema cardiovascular

2. Sistema nervioso y
muscular

3. Sistema digestico
4. Sistema tegumentario
5, Sitema optico
6. Sistema renal
7.Sistema respiratorio
8.Sistema endocrino
TRATAMIENTO
Esta enfermedad se trata con frmacos que
reducen la produccin de hormona tiroidea,
tiroxina, yodo radiactivo , o con tiroidectomia. En
general los frmacos de eleccin son:
- PTU (propiltiuracilo): Frmaco que inhibe la
produccin de hormonas tiroideas, as como el
paso de T4 a T3 en la periferia.
- Propanolol: Que es un b-bloqueador, indicado
para el control de la actividad adrenrgica
(temblores, sudoracin, etc).Los factores dietticos
con la presencia de disruptores hormonales como
el abuso de cafeina y ciertos residuos de
pesticidas contribuyen como promotores del
cuadro. Otros factores dietticos estn en revisin.
Los factores psicosomticos estn a menudo
involucrados como se ve con frecuencia en
pacientes despus de traumas psquicos severos
que culminan con el sindrome.

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA EN
PACIENTES
HIPOTIROIDISMO
Espaciar las actividades para promover el
descanso y los ejercicios segn se tolere
Ayudar en los cuidados personales cuando el
paciente este fatigado.
Estimularlo mediante la conversacin y
actividades que no causen estrs.
Vigilar las reacciones del paciente cuando hay
mas actividad.
Proporcionar una sabana o cobija adicional para
evitar la perdida de calor.
Evitar o desaconsejar el uso de fuentes externas
de calor(ejm. Cobertores elctricos o
almohadillas calientes).
Vigilar la temperatura del paciente e informar si
hay reducciones de lo normal.
Protegerlo de exposicin al frio o corriente de
aire.

Alentar una mayor ingestin de lquidos dentro
de los limites de restriccin, porque promueve el
paso de heces blandas.
Proporcionar alimentos con mucha fibra.
Indicar al paciente los tipos de alimentos que
contienen mucha agua, para que incremente la
ingestin del liquido.
Vigilar el funcionamiento intestinal.
Alentar el uso de laxantes y enemas en forma
espordica.


Vigilar ritmo, profundidad y patrn de
respiracin, oximetra de pulsos y gases
hematicos arteriales.
Alentar a las respiraciones profundas y a la tos.
Administracin los medicamentos con
precaucin(hipnoticos y sedantes).
Mantener las vas areas permeables mediante
aspiracin y ventilacin mecnica, en caso de
depresin respiratoria.

Orientar al paciente en tiempo, lugar, fecha y
acontecimientos que o rodean.
Estimularlo con conversaciones y actividades
que no le causen temor.
Explicar al paciente y a su familia que los
cambios en el funcionamiento mental y del
conocimiento son resultado de la enfermedad.
Vigilar el proceso mental y de conocimientos y
las reacciones a los medicamentos y a otras
teraputicas, para evaluar la eficacia del
tratamiento.
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA EN
PACIENTES
HIPERTIROIDISMO
Valorar las necesidades lquidas, de electrolitos y nutricionales del
paciente.
Ofrecer al paciente alimentos de su preferencia.
Proporcionar alimentos y lquidos altos en caloras, segn corresponda
a las necesidades del paciente.
Limitar los estimulantes (t, caf, alcohol).
Alentar y permitir al paciente comer solo, si hay vergenza o
intranquilidad por el apetito voraz.
Administrar lquidos intravenosos est indicado para conservar el
equilibrio de lquidos, nutrientes y electrolitos.
Pesar al paciente diariamente.
Valorar la turgencia de la piel, mucosas y venas del cuello para
descubrir signos de aumento o disminucin del volumen lquido
Proporcionar vitaminas suplementarias, en especial cloruro de
tiamina y cido ascrbico.
Valorar la piel con frecuencia para descubrir diaforesis.
Baar al paciente a menudo con agua fresca; Cambiar la lencera
cuando est hmeda.
Proporcionar un medio fresco para prevenir la hipertermia.
Usar medios fsicos o antipirticos para disminuir la fiebre.
Reducir el estrs en el medio, el ruido y las luces.
Fomentar el sueo y relajacin mediante
medicamentos prescritos, masajes y ejercicios de
relajacin; cerrar las cortinas para la hora de la
siesta.
Reducir al mnimo el trastorno del sueo o reposo de
la persona; se renen varias actividades de
enfermera.