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SINAIS VITAIS E EXAME FSICO

EXAME FSICO
Conceito
O exame fsico o conjunto de tcnicas e manobras
utilizados pelos profissionais de sade com o intuito
avaliar as condies fsicas do paciente,
identificando precocemente quaisquer alteraes.
O exame fsico tem que ser feito no sentido cfalo-
caudal (indo da cabea para os ps), pode ser geral
ou focal e se divide em quatro etapas:
inspeo, ausculta, palpao e percusso. Essas
tcnicas podem ser aperfeioadas com pacincia,
prtica e perseverana.

Inspeo: exige a utilizao do sentido da viso. Tem como
objetivos detectar dismorfias, distrbios do desenvolvimento,
leses cutneas, presena de catteres e tubos ou outros
dispositivos.
Palpao: obteno do dado atravs do tato e da presso
(para regies mais profundas do corpo). Identifica
modificaes na estrutura, espessura, consistncia, volume e
dureza.
Percusso: atravs de pequenos golpes, possvel escutar
sons. Cada estrutura tem um som caracterstico. Os sons
obtidos podem ser: macio (onde o local tocado "duro",
pode indicar hemorragia interna ou presena de secrees),
timpnico (indica presena de ar).
Ausculta: procedimento que detecta sons do organismo, s
que diferente da percusso, esse procedimento usa
aparelhos para auxlio, por exemplo o estetoscpio.
SEQUNCIA PARA EXAME FSICO
Estado geral
Nvel de conscincia
Estado de hidratao
Mucosas e pele
Estado de nutrio
Sinais vitais
Presena de edema
Movimentos voluntrios
Cabea
Regio cervical
Trax
Abdmen
Membros superiores
Regio genital e anal
Membros inferiores

ESTADO GERAL
Estado geral bom
Estado geral regular
Estado geral ruim
Estado geral Grave
NVEL DE CONSCINCIA
Consciente responsivo
Sonolento quando no requisitado, dorme
Obnubilado sonolento + desorientado.
Torporoso ou Estupor somente abre os olhos
com estmulo doloroso.
Coma Superficial no abre os olhos com
estmulos dolorosos mas emite alguma resposta.
Coma Profundo sem resposta a estmulos
dolorosos
Coma com Decorticao
Coma com Descerebrao
HIDRATAO E NUTRIO
Quanto a hidratao:
Hidratado: turgor e elasticidade da pele preservados;
Desidratado: ressecamento da pele, com descamao
presente.

Quanto a Nutrio
Estado nutricional normal: peso adequado para idade e
tipo fsico
Desnutrido: apresenta diminuio do peso corporal normal
Obeso: apresenta aumento do peso corporal normal
Caqutico: desnutrio com enfraquecimento geral das
funes vitais

PELE E MUCOSAS
Nas mucosas devemos observar:
Colorao (hipocoradas, hipercoradas, cianose, e
ictercia)
Umidade
Presena de leses

Na pele devemos observar:
Colorao
Textura
Temperatura
Turgor
Elasticidade
Alteraes de cor
Leses
Cicatrizes
EDEMA E MOVIMENTO VOLUNTRIOS
No edema observar:
Localizao
Caractersticas
Sinais flogsticos

Nos movimentos observar:
Deambula
Deambula com auxilio
Acamado pouco dependente
Acamado totalmente dependente

Cabea

Regio Cervical

Trax

Abdmen

Membros Superiores

Regio genital e anal

Membros Inferiores



SINAIS VITAIS
Conceito
Sinais vitais recebem este nome por serem os
mesmos relacionados com a prpria existncia
da vida, so aqueles que evidenciam o
funcionamento e as alteraes da funo
corporal, estes so utilizados na prtica diria
para o auxlio do exame clnico e destacam-se
pela sua importncia so eles: a presso arterial,
o pulso, a temperatura corprea, a respirao e
batimento cardaco.
As alteraes da funo corporal geralmente se
refletem nos sinais vitais e podem indicar
enfermidade.



Abreviaes
Sinais Vitais : SSVV
Temperatura ou Temperatura Axilar: T ou TAX
Pulso: P
Batimentos Cardacos: BC
Respirao: R
Presso ou Tenso arterial: PA ou TA
Hemoglucoteste: HGT
Graus Celsius: C
Batimento por Minuto: Bpm
Incurses por Minuto: Ipm
Milmetros de Mercrio: mmHg
Miligramas por Decilitros: mg/dl




TEMPERATURA
Conceito
A temperatura corporal o equilbrio entre a
produo e a perda de calor do organismo,
mediado, pelo centro termo-regulador. Pode ser
verificada na regio axilar, inguinal, bucal, auricular
ou retal. A axilar a forma utilizada no Brasil
(embora menos fidedigna).

Valores de Referncia
Temperatura axilar: 35,8 C 37,5 C
Temperatura oral: 36,3C 37,4C
Temperatura retal: 37C 38C



Terminologia
Afebril: ausncia de elevao da temperatura.
Febrcula: 37,5 C a 37,7 C.
Febril ou hipertermia: a partir de 37,8 C.
Hiperpirexia: a partir de 41 C.
Hipotermia: temperatura abaixo do normal.

Contra-indicaes
Furunculose axilar, pessoas muito fracas ou
magras.

Observao
No deixar o paciente sozinho com o termmetro.

PROCEDIMENTO
Lavar as mos;
Explicar ao paciente o que vai ser feito;
Fazer desinfeco do termmetro com o algodo embebido
em lcool a 70% e certificar-se que a coluna de mercrio
est a baixo de 35o C;
Enxugar a axila do paciente (a unidade abaixa a
temperatura da pele, no dando a temperatura real do
corpo);
Colocar o termmetro com reservatrio de mercrio no
cncavo da axila, de maneira que o bulbo fique em contato
direto com a pele;


Pedir o paciente para comprimir o brao em
encontro ao corpo, colocando a mo no ombro
oposto;
Aps 5 minutos, retirar o termmetro, ler e anotar
a temperatura;
Fazer desinfeco do termmetro em algodo
embebido em lcool a 70% e sacud-lo
cuidadosamente at que a coluna de mercrio
desa abaixo de 35o C (usar movimentos
circulares= fora centrfuga);
Lavar as mos.


PULSO

Conceito
a onda de expanso e contrao das artrias, resultante
dos batimentos cardacos. Na palpao do pulso, verifica-se
freqncia, ritmo e tenso. O nmero de pulsaes normais
no adulto de aproximadamente 60 a 80 batimentos por
minuto .
As artrias mais comumente utilizadas para verificar o pulso:
temporal, cartida, braquial, radial, femoral, popltea, pediosa.

Valores de Referncia
Recm-nascido = 120 bpm
4 anos = 100 bpm
Adolescente/adulto = 90 bpm
Adulto 18 anos : 75 bpm (mulher) e 70 bpm (homem);
Adulto 65 -80 bpm (mulher) e 60-70 (homem)



Terminologia
Normosfigmia: pulso normal.
Taquisfigmia: pulso acima da faixa normal.
Bradisfigmia: pulso abaixo da faixa normal.
Pulso filiforme, fraco, dbil: termos que indicam reduo da
fora ou volume do pulso perifrico.
Pulso irregular: os intervalos entre os batimentos so
desiguais.
Pulso dicrtico: d a impresso de 2 batimentos.

Observao
No usar o polegar para verificar o pulso, pois a prpria
pulsao pode ser confundida com a pulsao do paciente;
Aquecer as mos para verificar o pulso;
Em caso de dvida, repetir a contagem;
No fazer presso forte sobre a artria, pois isso pode
impedir de sentir os batimentos do pulso.






PROCEDIMENTO
Lavar as mos;
Explicar ao paciente o que vai ser feito;
Manter o paciente confortvel (deitado ou
sentado). O brao apoiado na cama, mesa ou colo e
com a palma voltada para cima;
Colocar os dedos indicador, mdio e anular sobre
a artria, fazendo leve presso, suficiente para
sentir a pulsao;
Procurar sentir bem o pulso antes de iniciar a
contagem;
Contar as pulsaes durante 1 minuto;
Se necessrio, repetir a contagem;
Anotar no papel;
Lavar as mos.



BATIMENTO CARDACO
Conceito
Batimento Cardaco se refere ao nmero de vezes que o
corao bate por minuto. Na verificao dos batimentos
cardacos verifica-se frequncia e ritmo.

Valores de Referncia
freqncia normal: 60-100 bpm;
freqncia abaixo do normal: < 60 bpm
frequencia acima do normal: > 100 bpm
Terminologia

Normocardio: batimentos normais
Taquicardia: aumento dos batimentos cardacos
Bradicardia: diminuio dos batimentos cardacos
PROCEDIMENTO

Lavar as mos;
Limpar as olivas com lcool a 70%;
Posicionar as olivas nos ouvidos;
Colocar a campana do estetoscpio no quinto
espao intercostal, na linha media;
Auscultar por alguns momentos antes de iniciar a
contagem;
Contar os batimentos durante um minuto;
Se necessrio repetir a contagem;
Anotar no papel;
Limpar as olivas com lcool a 70%;
Lavar as mos.

RESPIRAO

Conceito
o ato de inspirar e expirar promovendo a troca de
gases entre o organismo e o ambiente. A freqncia
respiratria normal do adulto oscila entre 16 a 20
respiraes por minuto. Em geral, a proporo entre
freqncia respiratria e ritmo de pulso ,
aproximadamente de 1: 4. Ex: R=20 / P=80.

Valores de Referncia
Respirao normal: 16 a 20 Ipm.
Aumento da frequncia respiratria: acima de 20Ipm
Diminuio da frequncia respiratria: abaixo de
16Ipm



Terminologia
Eupneia: respirao normal
Taquipnia ou polipnia: aumento da respirao acima do
normal
Bradipnia : diminuio do nmero de movimentos respiratrios.
Apnia: parada respiratria.
Ortopnia: respirao facilitada em posio vertical.
Respirao ruidosa, estertorosa: respirao com rudos.
Respirao laboriosa: respirao difcil, envolve msculos
acessrios.
Respirao sibilante: com sons que se assemelham a assovios.
Respirao de Cheyne-Stokes: respirao em ciclos, que
aumenta e diminui, com perodo de apneia.
Respirao de Kussmaul: inspirao profunda, seguida de
apnia e expirao suspirante. Caracterstica de acidose
metablica (diabtica) e coma.
Dispneia: dor ou dificuldade ao respirar (falta de ar).


Observao
No permitir que o paciente fale,
No contar a respirao logo aps esforos do
paciente.
Como a respirao, em certo grau, est sujeito ao
controle involuntrio, deve ser contada sem que o
paciente perceba: observar a respirao
procedendo como se estivesse verificando o pulso.



PROCEDIMENTO
Deitar o paciente ou sentar confortavelmente.
Observar os movimentos de abaixamento e
elevao do trax. Os 2 movimentos (inspirao e
expirao) somam um movimento respiratrio.
Colocar a mo no pulso do paciente a fim de
disfarar a observao.
Contar durante 1 minuto.
Anotar no papel.
Lavar a mo.




PRESSO ARTERIAL
Conceito
a medida da presso exercida pelo sangue nas paredes
das artrias. A presso (PA) ou tenso arterial (TA) depende
da fora de contrao do corao, da quantidade de sangue
circulante e da resistncia dos vasos.
Ao medir a PA consideramos a presso mxima ou sistlica
que resulta da contrao dos ventrculos para ejetar o
sangue nas grandes artrias e a presso mais baixa ou
diastlica, que ocorre assim que o corao relaxa.

Valores de Referncia
Normal: <130 / <85
Normal limtrofe: 130-139/ 85-90
Hipertenso leve: 140-159/ 90-99
Hipertenso moderada: 160-179/ 100-109
Hipertenso grave: > 179/ >109





Terminologia
Normotenso: PA na mdia (120/80)
Hipertenso: PA acima da mdia (mais de
140/90).
Hipotenso: PA inferior a mdia (menos de
100/60).
PA convergente: quando a sistlica e a diastlica
se aproximam (Ex: 120/100).
PA divergente: quando a sistlica e a diastlica se
afastam ( Ex: 120/40).
Observao
Sendo necessrio verificar a PA a intervalos peridicos, o
manguito pode ficar no brao, sem compreenso;
Em caso de dvida, ou sendo necessrio repetir a
verificao, esvaziar completamente o manguito antes de
fazer novamente a medida.
Embora geralmente seja utilizado o manguito padro, para
uma medio correta da PA, a largura e o comprimento da
bolsa inflvel do manguito deve ser 40% da circunferncia
do brao e o comprimento deve ser 80% da mesma
circunferncia.
Deve-se palpar o pulso radial antes de inflar o manguito
para detectar a sistlica pelo desaparecimento do pulso, a
fim de evitar leitura errnea.
Alm de anotar os valores da sistlica e diastlica
recomendado anotar a posio do paciente e o brao em
que foi realizado a medida.



PROCEDIMENTOS

Explicar ao paciente sobre o cuidado a ser
executado;
Lavar as mos;
Manter o paciente deitado ou sentado, com o
brao comodamente apoiado ao nvel do corao;
Deixar o brao descoberto, evitando compresso;
Colocar o manguito 2 cm acima da prega do
cotovelo, (fossa cubital) prendendo-o sem apertar
demasiado, nem deixar muito frouxo.
No deixar as borrachas se cruzarem devido aos
rudos que se produzem.
Colocar o manmetro de modo que fique bem
visvel.




Localizar com os dedos a artria braquial na dobra
do cotovelo.
Colocar o estetoscpio no ouvido (curvatura voltada
para frente) e o diafragma do estetoscpio sobre a
artria braquial.
Palpar o pulso radial. Fechar a vlvula de ar e
insuflar rapidamente o manguito at o
desaparecimento do pulso radial. (presso sistlica)
deve-se inflado 20-30mmHg acima do ponto de
desaparecimento do pulso radial.
Apoiar o diafragma do estetoscpio e abrir a vlvula
vagarosamente.
Observar no manmetro o ponto em que so
ouvidos os primeiros batimentos ou sons de KorotKoff
(presso sistlica).


Observar o ponto em que o som foi ouvido por
ltimo ou sofreu uma mudana ntida (presso
diastlica) desaparecimento dos sons de KorotKoff.
Retirar todo o ar do manguito, remov-lo e deixar
o paciente confortvel.
Anotar os valores.
Lavar as mos.
Colocar o material em ordem. Limpar as olivas
auriculares com algodo embebido a lcool.



Quando se tem o conhecimento no
existem dvidas e sim a certeza de
que podemos salvar vidas


OBRIGADO