Electrocardiograma

ES TAN DIFICIL
ENTENDER UN ELECTROCARDIOGRAMA?
Dr. Alex Copaja Flores
Cusco Per 2005
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Aniones- K+
Na + Na +
90
-80
-70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
+10
+20
+30
mV
PRM
POTENCIAL DE REPOSO DE MEMBRANA
+
-
POTENCIALES INTRACELULARES
Clula Muscular
Na + Na +
Na +
Na +
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Aniones- K+
Na + Na +
90
-80
-70
-60
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-10
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+10
+20
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mV
PRM
PU
POTENCIAL DE REPOSO DE MEMBRANA
POTENCIAL DE UMBRAL y DE ACCION
TRANSMEMBRANA
+
-
POTENCIALES INTRACELULARES
Clula Muscular
Na + Na +
Na +
Na +
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Aniones- K+
Na + Na +
90
-80
-70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
+10
+20
+30
mV
PRM
PU
POTENCIAL DE REPOSO DE MEMBRANA
POTENCIAL DE UMBRAL y DE ACCION
TRANSMEMBRANA
+
-
POTENCIALES INTRACELULARES
Clula Muscular
Na + Na +
Na +
Na +
Sistema de conduccin
Potencial de accin generado
por:
1. Canales rpidos de
sodio
2. Canales lentos de calcio
(Ca/Na)

Potencial de reposo generado
por:
1. Cierre de canales de
Ca/Na
2. Incremento de la
permeabilidad al K
Despolarizacin ("activacin") o fase 0: Entrada sbita de Ca++ y Na++ al interior
de la clula.
Repolarizacin ("recuperacin"):
- Fase 1 e inicio de la fase 2: Persiste la entrada de Ca++ y Na++ y se inicia la salida
d K+ al exterior de la clula.
- Final de la fase 2 y fase 3: La salida de K+ es mxima. Se inicia el restablecimiento
del equilibrio inico inicial.
- Fase 4: Se restablece el equilibrio inico inicial mediante un mecanismo de
transporte activo.
POTENCIAL DE ACCION
TRANSMEMBRANA
90
-80
-70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
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+20
+30
mV
PRM
PU
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1
2
3
4
El impulso elctrico que parte del ndulo S.A. viaja a travs de
fibras especiales a los msculos de los ventrculos, esto estimula a
los ventrculos a contraerse enviando la mayor parte de la sangre
en esas cmaras al corazn, la seal elctrica se apaga entonces y
un nuevo impulso de parte del ndulo S.A.
En un corazn adulto
normal esta serie de
eventos se repite de 60 a
100 veces por minuto, a
esto se le conoce como
ritmo sinusal normal
POTENCIAL DE ACCION
TRANSMEMBRANA
El impulso elctrico que parte del ndulo S.A. viaja a travs de
fibras especiales a los msculos de los ventrculos, esto estimula a
los ventrculos a contraerse enviando la mayor parte de la sangre
en esas cmaras al corazn, la seal elctrica se apaga entonces y
un nuevo impulso de parte del ndulo S.A.
En un corazn adulto
normal esta serie de
eventos se repite de 60 a
100 veces por minuto, a
esto se le conoce como
ritmo sinusal normal
POTENCIAL DE ACCION
TRANSMEMBRANA
Tipos de clulas cardacas
En el mbito elctrico del corazn podemos distinguir dos tipos de clulas:
Clulas automticas o de respuesta lenta, que suelen formar parte del sistema de
conduccin cardaco.
Clulas de trabajo o musculares o de respuesta rpida representadas por los miocitos
Secuencia de Despolarizacin
de los Miocitos Ventriculares.
Aniones- K+
Na + Na +
Na + Na +
Secuencia de Despolarizacin
de los Miocitos Ventriculares.
Secuencia de Despolarizacin
de los Miocitos Ventriculares.
Secuencia de Despolarizacin
de los Miocitos Ventriculares.
Secuencia de Despolarizacin
de los Miocitos Ventriculares.
Secuencia de Despolarizacin
de los Miocitos Ventriculares.
Sistema de
conduccin
MARCAPASO O NODO SINUSAL:
Se localiza en la pared del atrio
derecho por debajo de la
desembocadura de la vena cava
anterior genera el potencial de
accin.
NODO
AURICULOVENTRICULAR:
Parte del sistema del corazn
formado por una masa compacta
de clulas de conduccin
localizadas cerca del orificio del
seno coronario en la pared de la
aurcula derecha.
Ondas del
ECG
Sistema de conduccin Ventricular
FASCICULO ATRIO
VENTRICULAR:
Cruzan desde el nodo
atrioventricular a travs del
esqueleto cardiaco hasta su parte
superior del septo interventricular.
Este distribuye el impulso
elctrico en las superficies
mediales de los ventrculos.

MIOFIBRILLAS DE
CONDUCCION DE PURKINJE:
Estas llevan acabo la contraccin
real, emergen de las ramas del
fascculo y se distribuye en las
clulas miocardiacas.
Electrocardiograma
DATOS MINIMOS

Nombre del enfermo.
sexo
edad
fecha de realizacin.
TA
calibracin: 10mm= 1.0 mV
velocidad del papel .St= 25 mm/seg.
artefactos
patologa base del enfermo
motivo de la peticion
frmacos que toma el paciente
clnica o no en el momento
EKGs previos

Electrocardiograma
Para realizar el E.C.G. Se utiliza el
electrocardigrafo.
El ECG es un estudio descubierto a principios de
este siglo. La informacin que proporciona no es
superada por ningun otro mtodo, hasta ahora.
Qu hace el ECG?

El ECG capta, desde la
superficie del cuerpo
mediante electrodos, la
activacin elctrica de
los ventrculos y las
aurculas.

Dr.Alex Copaja F.
Que datos
proporciona?
Determina la
frecuencia cardaca
real con precisin
mayor a la de
tomar el pulso.
Permite visualizar
la activacin
sincrnica o
asincrnica
(ARRITMIAS) de
las diferentes
cmaras cardacas.
Localiza la
procedencia del
impulso inicial (no
siempre viene del
nodo SA).
Eventos Elctricos y Mecnicos
Que datos
proporciona?
Detecta
anormalidades
relacionadas a
enfermedad de las
arterias coronarias.
Proporcionada
parmetros para
diagnosticar
crecimiento de
cavidades
cardacas.
Orienta en
patologa diversa
como
endocrinopatas,
electrolitos ,
pulmonares.
Eventos Elctricos y Mecnicos
Explicacin de un ECG (Ondas ms
importantes)
Electrocardiograma


El impulso se origina en el
nodo sinoauricular (NSA) y
se propaga concntricamente
despolarizando las aurculas
y produciendo la Onda P
del electrocardiograma.
Inicialmente se despolariza
la aurcula derecha y
posteriormente la aurcula
izquierda.

Despolarizacin Auricular
Onda P
La despolarizacin inicial ocurre en
la porcin medial del septum
interventricular, en direccin de
izquierda a derecha, luego se
despolariza la regin anteroseptal y
posteriormente ocurre la
despolarizacin principal que es la
de los ventrculos (del endocardio
al epicardio), con un vector
resultante dirigido hacia la
izquierda ya que la masa del
ventrculo izquierdo es mayor que
el derecho.
Finalmente se despolarizan las bases ventriculares.
La despolarizacin ventricular determina el complejo QRS del ECG
Despolarizacin Ventricular
La deflexin generada por la repolarizacin
ventricular sigue la misma direccin, que la
deflexin inducida por la despolarizacin
ventricular, es decir, tiene el mismo sentido que
el complejo QRS.
Este fenmeno se visualiza en el ECG como
una onda lenta llamada onda T.
Repolarizacin Ventricular
Ondas del Electrocardiograma
DERIVACIONES DEL ECG.
Un ECG normal est compuesto
por doce derivaciones diferentes.
Estas se dividen en tres grupos:

I. Derivaciones
bipolares
de las
extremidades
II. Derivaciones
monopolares de
miembros:
I. Derivaciones
precordiales( de Wilson):

DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL O DE EXTREMIDADES O
DE MIEMBROS: SON 6:
Dr. Alex Copaja Flores
Cusco Per 2005
DERIVACIONES DEL ECG.

I. Derivaciones
precordiales( de
Wilson):


1.SEGUN LA ANATOMIA CARDIACA.Tiene
gran valor este criterio de
agrupacion en lesiones isquemicas ,
donde suelen alterarse las
derivaciones que son anatomicamente
compatibles.
2.
1.II-III-VF (Dcha -inferior)
2.I-VL-V5-V6 (izquierda,lateral)
3.III-V1-V2 (derecha)
4.V1-V2-V3 septo
5.VR (control)
6.Derivaciones izquierdas :
I,aVL,V5,V6
7.Derivaciones derechas : II,III,aVF
(miran el ventriculo derecho)
8.Derivacion confusa : III (T neg,Qs
no patologicas).Sus alteraciones
aisladas (no acompaadas por II y avF
no tienen valor)

AGRUPACION DE DERIVACIONES
Dr. Alex Copaja Flores
Cusco Per 2005
La direccin en la cual se propaga y la posicin del electrodo
con respecto al vector de depolarizacin determina el sentido
de la deflexin que se registra en el ECG (positiva si se
acerca al electrodo y negativa si se aleja de ste).
La amplitud de la deflexin va a ser determinada por la
cantidad de masa despolarizada, la distancia a la que se
encuentra del electrodo y por el ngulo que forma el vector
con el electrodo (ms exactamente por el coseno de ese
ngulo ).

Electrocardiograma
Calibracion:
1 mv = 10 mms = altura , amplitud.
Velocidad del papel = 25 mm / seg.






Dr. Alex Copaja Flores
Cusco Per 2009
ONDA P: Corresponde a la
activacin de las aurculas.
La primer parte de la onda
corresponde a la derecha y
la segunda a la izquierda.
En esta onda se pueden ver
el tamao de las aurculas
as como su respuesta
elctrica y la presencia de
ARRITMIAS.
ONDA P
Morfologia
La P solo es negativa en :aVR
Positiva en II-III-aVF
En V1 y V2 puede ser bifasica pero la porcion positiva es
mayor que la negativa
Las medidas maximas son 2.5 mms ancho por 2.5 alto
(utilizarlo como regla nemotecnica)
ONDA P
Dr. Alex Copaja Flores
Cusco Per 2005
INTERVALO PR:
Corresponde al retraso que
hay entre la contraccin
auricular y la ventricular; no
puede ser muy corto ni muy
largo porque determinara
problemas en el pasaje de la
sangre.

INTERVALO P-R
P-R: Distancia entre el inicio de la
onda P y el inicio del QRS. Mide
la despolarizacin auricular y el
retraso A-V. Valor normal : 120 -
200 mseg.
QRS: Es el tiempo total de la
despolarizacin ventricular, desde el inicio
de la onda Q hasta el final de la onda S.
Valor normal : 80 - 100 mseg.

Dr. Alex Copaja Flores
Cusco Per 2005
Punto J: Punto en el cual la onda S finaliza y
empieza el segmento ST.
COMPLEJO QRS
El complejo QRS comprende 3
ondas:Q,R,S, y representa la
despolarizacion del miocardio
ventricular.Estudiaremos:
Voltaje Morfologia -Ejes
En l se pueden evidenciar infartos,
trastornos de la conduccin, agrandamiento
ventricular y dilatacin del mismo
Voltaje

Debemos inspeccionarlo en las derivaciones
precordiales (las de mayor voltaje) en busca de
alto o bajo voltaje.Hay numerosos criterios pero
insistimos que se trata de un curso basico .

Regla nemotecnica:
30-30-40-8 Dr. Alex Copaja Flores
Cusco Per 2005
COMPLEJO QRS
Normas basicas de estudio
Mas alta cuanto mayor voltaje tiene el QRS.
Asimetrica ,rama ascendente lenta descendente rapida.


T simetrica,grande, picuda y/o invertida con respecto al QRS,y en pocas
derivaciones congruentes : descartar isquemia .





ONDA T
Dr. Alex Copaja Flores
Cusco Per 2005
ONDA T: Representa la repolarizacin Ventricular
ONDA T
ONDA T: En ella se ve cmo despus de la
estimulacin elctrica de los ventrculos se
preparan para recibir el prximo impulso.
isoelectrico
esta a nivel de la linea de base
no incluye ondas
su morfologia es una linea recta horizontal
Debe estudiarse siempre en cada derivacion y es
basico en el diagnostico de la cardiopatia isquemica.
desviacion de la linea de base 1 mm hacia arriba
o hacia abajo
Supradesnivelado
Infradesnivelado
forma
Concavo
Convexo
Rectificado
otras
SEGMENTO ST
Dr. Alex Copaja Flores
Cusco Per 2005
El segmento ST que refleja la fase 2
del potencial de accin transmembrana
SEGMENTO ST
ST: Distancia desde el punto J hasta
el inicio de la onda T
SEGMENTO ST
SEGMENTO ST: En el se pueden ver faltas de oxgeno en el corazn,
infecciones de la lamina que recubre al corazn (pericardio), entre otras
patologas.
TRANSTORNOS DE LA REPOLARIZACION (ST - T)
Dr. Alex Copaja Flores
Cusco Per 2004
QT: Distancia desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T . Mide la
actividad elctrica ventricular. El QT varia con la frecuencia cardaca y por eso
debe ser corregido. A mayor frecuencia cardiaca, QT mas corto.
Valor normal : 350 - 440 mseg
Se mide en las derivaciones precordiales donde exista onda Q ,p.ej V5, V6
INTERVALO QT
QT corto:

QT largo

Hipercalcemia
Hiperpotasemia
Repolarizacion precoz (atletas)
Digoxina


Farmacos antiarritmicos
Cardiopatia isquemica
Miocardiopatias
Hipocalcemia
Mixedema
Sindrome de QT largo,hereditario
Jerwell-Lange-Nielsen (con
sordera)
Romano-Ward (sin sordera)

Dr. Alex Copaja Flores
Cusco Per 2005
INTERVALO QT
Arriba vemos temblor fino de la linea isoelectrica debido
a interferencia de la corriente alterna ,vigilar toma de
tierra , mal aislamiento electrico etc....
Abajo observamos un temblor irregular y mas grosero,
temblor somatico debido a frio o a una patologia
concomitante ,hipertiroidismo ,Parkinson .....
ARTEFACTOS
Dr. Alex Copaja Flores
Cusco Per 2004

Arriba vemos oscilar la linea isoelectrica por mal contacto de los electrodos con la piel.
Abajo linea plana , por calibracion , por ausencia de contacto o parada cardiaca.
En ultimo lugar masaje cardiaco externo y su traduccion en el EKG
otro *artefacto* es la inversion de los electrodos en las derivaciones frontales siendo aVR
positiva ,esto se debe en casos muy raros a dextrocardia (situs inversus)

Dr. Alex Copaja Flores
Cusco Per 2004
Electrocardiograma Normal
Electrocardiograma Anormal
Electrocardiograma Anormal
Que la Onda
U..., que????
GRACIAS