TUBERCULOSE

Rodney Frare e Silva

OS MAIS DESIGUAIS
1
o
. BRASIL 32,1 6
o
. VENEZUELA 10,3
2
o
. CHILE 17,0 7
o
. AUSTRLIA 9,6
3
o
. COLMBIA 15,5 GR-BRETANHA
4
o
. MXICO 13,6 CINGAPURA
5
o
. MALSIA 11,7 8
o
. EUA 8,9
Quantas vezes a parcela da renda nacional
em poder dos 20% mais ricos maior que
a dos 20% mais pobres
Hisbello Campos
INCIDNCIA ESTIMADA DE TUBERCULOSE
RANKING 22 PASES COM MAIS CASOS - 1996
PNCT - CRPHF - CNPS
1
O
- NDIA 2.078.000
2
O
- CHINA 1.047.000
3
O
- INDONSIA 443.000
4
O
- BANGLASDESH 120.073
5
O
- NIGRIA 115.020
6
O
- PAQUISTO 139.973
7
O
- FILIPINAS 69.282
8
O
- CONGO 46.812
9
O
- RSSIA 148.126
10
O
- BRASIL 161.087
11
O
- VIETNAM 75.181
12
O
- FRICA SUL 42.393
13
O
- TAILNDIA 58.703
14
O
- ETIPIA 58.243
15
O
- MIAMAR 45.922
16
O
- UGANDA 20.256
17
O
- PERU 23.944
18
O
- IRAN 69.975
19
O
- AFEGANISTO 20.883
20
O
- TANZNIA 30.799
21
O
- SUDO 27.291
22
O
- MXICO 92.718
CAUSAS DO AGRAVAMENTO DA TUBERCULOSE
PNCT - CRPHF - CNPS
QUESTES A CONSIDERAR
POBREZA
AIDS
MIGRAES
SUPERPOPULAO /
CONCENTRAO
URBANA
MUDANAS HBITOS
ALIMENTARES / STRESS
VIDA MODERNA
DEFICINCIAS NA
GESTO
DEFICINCIAS EM
INSTALAES
DEFICINCIAS NA
INFORMAO E NA
PROMOO DA SADE
USO INDISCRIMINADO
DE REMDIOS
AUMENTO DA
RESISTNCIA DO BK
PROGRAMA DE CONTROLE
DA TUBERCULOSE
Medicao gratuita e garantida

Descoberta de casos
Busca ativa
Exame de comunicantes

Cumprimento do tratamento
Remdios pelo tempo previsto
Regularidade na tomada
PNCT
NVEL DE ATUAO DAS AES
DE CONTROLE DA TUBERCULOSE
VACINAO BCG
QUIMIOPROFILAXIA
DIAGNSTICO
TRATAMENTO
NO-INFECTADOS
INFECTADOS
NO- BACILFEROS
CURA / MORTE
BACILFEROS
TUBERCULOSE
PULMONAR
SINTOMTICO RESPIRATRIO
Tosse e expectorao por 3 semanas ou
mais
TUBERCULOSE
PULMONAR
SUSPEITO
Tosse
Expectorao
Sudorese noturna
Perda de peso
Hemoptoicos
CASO DE TUBERCULOSE
Diagnstico confirmado por
baciloscopia ou por cultura
Bases clnico-epidemiolgicas
Exames complementares

DIAGNSTICO DE
TUBERCULOSE NA
CRIANA
Reator forte no vacinado
Contgio
Radiologia
Exame bacteriolgico
(Quando possvel)

DIAGNSTICO DE
TUBERCULOSE NAS FORMAS
EXTRAPULMONARES
Clnica
Bacteriologia
Radiologia
Prova tuberculnica
Histopatologia
Excluso de outras enfermidades
BACILOSCOPIA DE
ESCARRO
Paciente que procura US por sintomas
respiratrios

Paciente que procura US por qualquer
motivo e seja sintomtico respiratrio

Rx suspeito
PNCT /
CRPHF
CULTURA DE ESCARRO
Suspeito de tuberculose pulmonar
repetidamente negativo baciloscopia
Formas extrapulmonares
Suspeita de resistncia bacteriana
ou de micobactria no tuberculosa
HIV positivo
TUBERCULOSE PULMONAR
escarro negativo
Critrios Probabilsticos de Diagnstico
1. Clnicos * tosse
* febre
* sudorese
* perda de peso
2. Radiolgico * localizao
* caracterstica
* evoluo
3. Prova tuberculnica Positiva
Clnica Compatvel - Raio X sugestivo
BK 2 amostras Negativas
BK neg Escarro induzido BK Pos

TBC provvel TBC no provvel Trat

Cult BK Investigar outra doena
trat de prova

Melhora

Cultura (+) Cultura (-) Prosseguir trat
reavaliar em 1 ms
Concluir trat ( melhora no melhora)
OUTROS MTODOS
DIAGNSTICOS
Sorologia (ELISA)

PCR - Reao em cadeia da polimerase
(Amplificao do DNA)

BACTEC - Radiomtrico
PNCT
TESTE TUBERCULNICO
Medida correta
TESTE TUBERCULNICO
No-reator 0-4 mm
Reator fraco 5-9 mm
Reator forte >10 mm
EXAME RADIOLGICO
Sintomtico respiratrio BAAR
negativo ao exame baciloscpico
Comunicantes sem sintomas
respiratrios
Suspeito de tuberculose
extrapulmonar
HIV+ ou AIDS
ATENDIMENTO EM TUBERCULOSE
tratamento
BK positivo BK negativo
BK 2 amostras
BK positivo
Tbc provvel outra doena
encaminhar
referncia
BK negativo
escarro induzido
sugestivo
clnica compatvel
Rx trax
CONSULTA MDICA
SINTOMTICO RESPIRATRIO
BK 2 amostras
avaliaao enfermagem
TRATAMENTO NA
UNIDADE DE SADE
Preencher ficha epidemiolgica
Notificar o distrito sanitrio
Iniciar tratamento supervisionado
Realizar acompanhamento
Investigar os contatos
Solicitar sorologia para HIV
Preencher registros obrigatrios do
programa
TRATAMENTO DA
TUBERCULOSE
CONTROLE DE CONTATOS
orientaes
assintomtico
tratamento
BK positivo
orientaes
BK negativo
colher escarro
sintomtico
acima de 15 anos
No vacinados Vacinados
cas at 15 anos
CASO NDICE
CONTROLE DE CONTATOS
acima de 15 anos
BCG
No-reator
tratamento
sugestivo + sintomas
quimioprofilaxia
normal sem sintomas
Rx trax
reator
PPD
? Rx trax
No vacinados
orientaes
assintomtico
? PPD
tratamento
sugestivo + sintomas
orientaes
? quimioprofilaxia
normal sem sintomas
Rx trax e PPD
sintomtico
Vacinados
cas at 15 anos
CASO NDICE
intracelular
(macrfago)
crescimento
lento
extracelular
(granuloma)
crescimento
intermitente
necrose
aguda
latente anaerobiose?
Populaes bacilferas e aerobiose:
intra
cavitria
crescimento
geomtrico
Hisbello Campos
Crescimento bacilar e fases do tratamento:
Tratamento prolongado e bifsico
3
o
m 4
o
m 5
o
m 6
o
m
Fase de manuteno
Bacilos persistentes
Objetivo: eliminar os bacilos peristentes
proporcionando uma cura efetiva
e duradoura da doena.
1
o
m 2
o
m
Crescimento
geomtrico
Fase de ataque
Objetivo: reduzir a morbidade,
a transmissibilidade e a
resistncia adquirida pela
reduo da populao
bacteriana.
Hisbello Campos
Princpios gerais do tratamento da TB:
Associao medicamentosa
Objetivo: proteo cruzada para resistncia
Base: drogas bactericidas e esterilizantes
Regime prolongado e bifsico
Fase de ataque - reduo da populao bacilar
Fase de manuteno - eliminao de persistentes
Tratamento regular (adeso)
Proteo da resistncia adquirida
Garantia de cura duradoura da doena
Hisbello Campos
PRINCIPAIS MEDICAMENTOS
ANTI-TUBERCULOSE
Rifampicina (R) Ofloxacino (OFX)*
Isoniazida (I) Clofazimine (CLF)*
Pirazinamida (Z) Morfazinamida (M)*
Etambutol (E) Rifabutina**
Estreptomicina (S) Rifapentina**
Etionamida (Et) Levofloxacino***
Cicloserina (CS)* Moxifloxacino***
Capreomicina (CM)* Gatifloxacina***
Kanamicina (K)* c. Paraminosaliclico
(PAS)
Amicacina (AM)* Tiossemicarbazona (TSZ)
Terizidona (TZ)*
* - Tto alternativo da TB MDR **- Alta resistncia cruzada com R
***- Modelos animais
BASES DA QUIMIOTERAPIA
ANTI - TUBERCULOSE
1 2
6
MESES
ATAQUE
MANUTENO
MULTIPLICAO
ATIVA
0
POPULAO
POPULAO
INTRACELULAR
EXTRACELULAR
Baixa
multiplicao
RMP + INH
PZA
ESQUEMAS TERAPUTICOS PARA
TUBERCULOSE
Esquema I - 2 RHZ / 4 RH - Em casos novos de todas as
formas clnicas (pulmonares e extra-pulmonares),
exceto meningoencefalite.
Esquema I R - 2 RHZE / 4 RHE - Indicado para re-
tratamento ( recidiva ou tratamento ps-abandono
do esquema 1)
Esquema II - 2 RHZ / 7 RH - Indicado para meningoen-
cefalite
Esquema III - 3 SEtEZ / 9 EtE - Indicado para os casos
de falncia de tratamento com esquemas I , IR ou
IM.
PNCT - CRPHF
ESQUEMA I (2 RHZ / 4 RH)
Todas as formas de tuberculose exceto
meningoencefalite
2 meses RMP - 10 mg / Kg 600 mg
INH - 10 mg / Kg 400 mg
PZA - 35 mg/ Kg 2000 mg
4 meses RMP - 10 mg / Kg 600 mg
INH - 10 mg / Kg 400 mg
Tbc oftlmica e cutnea - 2 RHZ / 4 RH / 6 H

PNCT /CRPHF
ESQUEMA IR (2 RHZE / 4 RHE)
Retratamento em recidivas e ps-abandono
2 meses RMP - 10 mg / Kg 600 mg
INH - 10 mg / Kg 400 mg
PZA - 35 mg / Kg 2.000 mg
EMB - 25 mg / Kg 1.200 mg
4 meses RMP - 10 mg / Kg 600 mg
INH - 10 mg / Kg 400 mg
EMB - 25 mg / Kg 1.200 mg
PNCT /CRPHF
ESQUEMA II (2 RHZ / 7 RH)
Meningoencefalite tuberculosa
2 meses RMP - 10-20 mg / Kg 600 mg
INH - 10-20 mg / Kg 400 mg
PZA - 35 mg/ Kg 2.000 mg
7 meses RMP - 10-20 mg / Kg 600 mg
INH - 10-20 mg / Kg 400 mg
+ corticides nos 2 - 4 meses iniciais
(Crianas - Prednisona = 1 - 2 mg / Kg -
mximo = 30 mg / dia)
+ fisioterapia
PNCT / CRPHF
ESQUEMA III (3 SZEEt / 9 EEt)
Falncia dos esquemas I e IR
3 meses SM* - 20 mg / Kg 1.000 mg
ETH - 12 mg / Kg 750 mg
EMB - 25 mg / Kg 1.200 mg
PZA - 35 mg / Kg 2.000 mg
9 meses ETH - 12 mg / Kg 750 mg
EMB - 25 mg / Kg 1.200 mg
* Em maiores que 60 anos = SM - 500 mg / dia
PNCT / CRPHF
REAES INDESEJVEIS
INH Neuropatia perifrica, nuseas, vmitos e
ictercia
RMP Nuseas, vmitos, ictercia, asma, urticria e
hemorragias
PZA Artralgias, nuseas, vmitos e ictercia
SM Perda de equilbrio e diminuio da
audio
EMB Nuseas, vmitos e alteraes visuais
ETH Nuseas, vmitos , diarria e ictercia
PNCT / CRPHF
INTOLERNCIA MEDICAMENTOSA
Manifestaes digestivas: Suspender drogas p/ 48 h
R e I aps caf / P aps
almoo
Reaparecendo intolerncia: Suspender drogas p/ 48 h
PZA durante 2 dias
INH durante 2 dias
RMP + INH
PZA 2 RIE / 4 RI
RMP 2 SEIP / 10 EI
INH 2 RESP / 4 RE
Toxicidade heptica: Suspender quimioterapia
Hisbello Campos
ABANDONO DE
TRATAMENTO
Rodney Frare e Silva
ABANDONO
ADERNCIA AO TRATAMENTO

SIM NO
Reduo reservatrio Aumento do custo
na populao
Aumenta o rendimento Emergncia de bacilos
do programa resistentes
Impacto epidemiolgico
NO ADERNCIA AO
TRATAMENTO
FATORES RELACIONADOS AO ATENDIMENTO DO
DOENTE


Entrevista inicial consulta mdica ps-consulta
Identificao do grupo de risco - baixa escolaridade
- desempregados
- alcoolistas
Conhecimento da prpria doena e tratamento (contgio)
Interesse da famlia
Tempo de tratamento Possveis efeitos colaterais
NO ADERNCIA AO
TRATAMENTO
FATORES RELACIONADOS AO ATENDIMENTO DO
DOENTE
Agendamento de retornos
- Contato telefnico
- Visita domiciliar ( postos descentralizados )
- Ao do Servio Social

Atitude da equipe
- Estmulo
- Compreenso
- Reintegrao
NO ADERNCIA AO
TRATAMENTO

FATORES RELACIONADOS AO DOENTE

No cumprimento da durao do tratamento
Uso irregular de drogas
Uso incorreto de drogas ( prescrio )
Recusa
NO ADERNCIA AO
TRATAMENTO
FATORES RELACIONADOS AO SERVIO DE SADE

Garantias de insumo para diagnstico e tratamento
Qualificao peridica dos recursos humanos
Gerncia e organizao do centro de sade
Presena de profissional de sade no horrio de
atendimento
Descentralizao do tratamento
Participao da comunidade e ONGs