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Dra.

Zapata, Soni a
Nayel i E. Torres A.
01/02/2013

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
DEL RECIN NACIDO
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Hospital General de Occidente
Departamento de Reproduccin Humana, Crecimiento y
Desarrollo Infantil

Pediatra.

Aquel que afecte al neonato con PaO2
menor a 50 mmHg (menos de 6. 6
kPa) en ai re ambi ente, con cianosis
central en ai re ambiente o
necesidad de oxi geno supl ementario
para mantener l a PaO2 arri ba de 50
mmHg y aspecto radiogrfico
de trax clsico.
Red Neonatal de Vermont Oxford.


DEFINICIN
El SDR es l a i nsuficiencia respi ratoria secundari a a l a
asoci acin entre l a def i ci enci a de s ur f act ant e e i nmadur ez pul monar .
Produccin deficiente de surfactante por los neumocitos tipo II
Lesin del pulmn que produce edema con inactivacin de esa
sustancia tensoactiva.
Causa desarrollo progresivo de atel ectasia pul monar di fusa e
i nadecuado i ntercambio gaseoso.

Afecta al 56% de l os RNP entre 500 y 1500 g.
86% esta entre 501 y 750g
79% entre 751 y 1000 g
48% entre 1001 y 1250 g
27% entre 1251 y 1500 g.


El 60% de los neonatos <30 semanas de gestacin sin esteroides,
pero disminuye al 35% en los que han recibido esteroides antes del
parto.
Entre las 30 y 34 semanas de gestacin lo sufren el 25% de los
recin nacidos no tratados y el 10% de los que han recibido
esteroides prenatales.
En los nios >34 semanas la incidencia es del 5%.


EPIDEMIOLOGIA
Causas
Frecuentes Ocasionales Raras
Sndrome de dificultad
respiratoria
Sndrome de aspiracin
de meconio
Neumona perinatal
Taquipnea transitoria
del RN
Apnea recurrente
Hipertensin pulmonar
persistente
Barotrauma
Atelectasia
posextubacin
Bronco aspiracin de
alimento
Parlisis diafragmtica
Hernia diafragmtica
Atresia de esfago
Hemorragia pulmonar
Sndrome de primer
arco branquial
Enfermedad pulmonar
poliqustica
Masas mediastinales
Agenesia o hipoplasia
pulmonar
Enfisema lobar
congnito
Atresia de coanas
Quilotorax
ETIOLOGA
Las al teraciones funci onal es caractersticas de este s ndrome
son: di sminucin de l a di stensibilidad pul monar y de l a
capaci dad resi dual funci onal con al teracin de l a rel acin
venti lacin/perfusin.
FISIOPATOLOGA
Resultado patolgico
Aparicin de exudado rico en fibrina y
protenas en el espacio alveolar
Forma membranas hialinas
Una barrera para el
intercambio gaseoso
Reduce aun mas la sntesis de surfactante
Retener hasta el
40% de
volumen de aire
residual
El desarrollo y l a prol i feracin de cl ulas musculares l i sas y
fi broblastos pueden contri buir en forma si gnificativa en l a
remodelacin e hi pertensin pul monar.

La ri gi dez de l os pul mones atel ectasicos se compl ica con l a
fl exibi lidad de l a pared torci ca, que se retrae al descender el
di afragma, l o que l l eva a hi poxemia progresiva.

Si el col apso es masi vo, se produce tambin i nsufi ciencia
venti latoria con hi percapnia, que aumenta por l a fati ga de l os
msculos respi ratorios.

La hi poxemia y aci dosi s el evan l a resi stencia vascular
pul monar, que agrava mas l a condi ci n del RN.

FISIOPATOLOGA
Factores de crecimiento:
epidrmico
Cortisol
Insulina
Prolactina
Tiroxina.
Formacin de lpidos y apoproteinas del surfactante
fetal.
Glucocorticoides:
REGULAN SNTESIS DE SURFACTANTE
La dificultad respiratoria.
Incremento de frecuencia respiratoria.
Aleteo nasal.
Quejido espiratorio.
Retracciones xifoideas
Cianosis
Ruidos respiratorios disminuidos en ambos hemitorax
Alteraciones hemodinmicas
Llenado capilar prolongado e hipotensin arterial
Gravedad mayor cuando se asocia con asfixia, hipotermia y acidosis.
CUADRO CLNICO
?
Amniocentesis:
Evaluar la madurez
pulmonar a travs de
estudios como la relacin
lecitina/ esfingomielina
en liquido amnitico. Si este
indicador es 2:1, existe
riesgo bajo de presentar
SDR; si es menor de 1.1 el
riesgo es alto.
Gasometra:
Si en el pulmn existen
reas relativamente bien
perfundidas pero mal
ventiladas, puede generarse
alteracin de la V/P con
hipoxemia e hipercapnia
acompaadas de
acidosis respiratoria y
metablica
DIAGNOSTICO
Radi ograf a de trax
Muestra radiopacidad acentuada, que es menos aparente cuando el
paciente se encuentra con apoyo ventilatorio.
Se observa infiltrado fino granular, que ocasiona las imgenes
caractersticas de vidrio esmerilado que resultan de la visualizacin
de bronquiolos terminales distendidos y conductos alveolares
afectados por atelectasias alveolares generalizadas, adems de
broncograma areo que se extiende hasta las porciones distales del
pulmn.

Retencin de liquido
pulmonar fetal.
Recin Nacidos de termino
o casi de termino, cesrea,
sedacin materna excesiva,
sobrecarga hdrica
materna, pinzamiento
tardo del cordn umbilical,
asfixia perinatal, hijos de
madre diabtica y
macrosomia, entre otros.
12 a 72 hrs aproximadamente
Quejido espiratorio y cianosis
Taquipnea. >100rpm, persistente sin disnea
Retracciones intercostales mnimas o ausentes
Ruidos respiratorios normales
Puede observarse respiracin agitada y aleteo
nasal
Saturacin de oxigeno dentro de parmetros
normales
Diagnostico
Radiografa de trax: Infiltrado pulmonar
difuso y liquido en pulmones.
Gasometra: pH levemente disminuido, PCO2
ligeramente elevada, aunque dentro de
parmetros normales.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
El uso prenatal de esteroides di sminuye en forma si gni ficativa
La mortalidad neonatal
SDR
Hemorragia intraventricular.



Betametasona 12 mg cada 24 horas, i ntramuscul ar en 2 dosi s
Dexametasona 6 mg/12 h, IM por cuatro dosi s

La ni ca hormona evaluada en humanos es l a hormona
l i beradora de ti rotropi na pero aumenta el ri esgo de requerir
asi stencia respiratori a y cui dados i ntensi vos.
TRATAMIENTO
A toda mujer entre 24 y
34 semanas de
gestacin en riesgo de
parto prematuro.
El surfactante exgeno ha
demostrado que disminuye
la mortalidad en el 40 a
50%. Existen naturales y
sintticos.
El uso profilctico en
neonatos de 30 a 32 SDG ha
disminuido el riesgo de:
Neumotrax
Enfisema
intersticial
pulmonar
Mortalidad.
Si no responden al uso de
surfactante se deber
buscar otra etiologa como
causa de la hipoxemia grave
persistente, como
Lesin pulmonar
despus de
nacer
Infeccin
congnita
(corioamnionitis)
Hipoplasia
pulmonar
Trastorno
cardiovascular.
GUA PRACTICA PARA LA INSTAURACIN
DE VENTILACIN MECNICA
Lograr l a adecuada concentraci n de O2 y evi tar l a
acumul aci n de CO2.
Fl uj o del gas de 2 a 3 L/kg/mi n para evi tar reci rcul aci n del
CO2.
No hay el ri esgo de obstrucci n de v as areas ni di stensi n
abdomi nal .
Requeri mi entos de oxi geno <0.4 de FiO2
La cnula nasal o puntas nasales aportan O2 supl ementari o
a baj o fl uj o (<0.5 L/min). >2L/mi n puede produci r PEEP, l o
cual puede aumentar l a PaO2.
CAMPANA CEFLICA
Mantener l a presi n posi ti va
por arri ba de l a presi n
atmosfri ca y el fl uj o de gas
constante durante l a
i nspi raci n y l a espi raci n

Incrementa l a capaci dad
funci onal resi dual y mej ora l a
di stensi bi l i dad pul monar y l a
oxi genaci n, al di smi nui r l a
al teraci n V/Q.

Se i ndi ca cuando el trabaj o
respi ratori o esta aumentado y
hay hi poxemi a (PaO2 Menor a 50 mmHg)
a pesar de pr opor ci onar Fi O2 mayor al
60%.
PRESIN POSITIVA CONTINUA DE VAS
AREAS (CPAP)

Contrai ndicaciones:
Bronquiolitis
Anormalidades de vas areas superiores (atresia de coanas, paladar
hendido, fistula traqueo esofgica)
Inestabilidad hemodinmica
Trabajo respiratorio inestable
Periodos frecuentes de apnea
Hernia diafragmtica congnita o hipercarbia mayor a 55 mmHg con
pH menor a 7.25

Cuando la FiO2 es menor al 40% y
la presin es menor a 5 cmH2O se
les puede retirar
Pasar a oxigenoterapia en
campana o puntas nasales si el
caso lo amerita.
Mantener el i ntercambio gaseoso.
Los mas uti l izados son generadores de fl uj o conti nuo,
ci cl ados por ti empo y l i mi tados por presin.

VENTILACIN MECNICA CONVENCIONAL
CMV. Ventilacin
mandatoria
continua.
SIMV. Ventilacin
mandatoria
intermitente.
El soporte mecnico se
alterna con la actividad
ventilatoria espontanea.
Sistema de sincrona.
PSV. Ventilacin
con presin de
soporte.
Se requiere ventilacin
espontanea, la que se
asiste durante la fase
inspiratoria con una
presin programada por el
operador hasta que el nivel
prefijado se alcanza.
Presin inspiratoria pico (PIP)
Sus cambios afectan la PaO2 y la PaCO2. Con su aumento mejora la
oxigenacin y disminuye la PaCO2.
Presin positiva al final de la espiracin PEEP:
Previene el colapso alveolar, mantiene el volumen pulmonar al final de la
espiracin y mejora la V/P. Elevada puede disminuir el retorno venoso, el
gasto cardiaco y la perfusin pulmonar por aumento de las resistencias
vasculares pulmonares.
Frecuencia:
Alteran el volumen minuto.
Tiempo inspiratorio y tiempo espiratorio:
El Ti de 3 a 5 constantes de tiempo permite que la presin alveolar
alcance el 95-99% del cambio en la presin de las vas respiratorios. Si es
prolongado, aumenta la frecuencia de neumotrax.
Presin media a la va area PMVA.
Presiones ejercidas durante los tiempos inspiratorio y espiratorio y un
reflejo de la magnitud de la asistencia mecnica proporcionada. Si es
<8cmH2O se considera normal o leve, corresponde a los requerimientos
normales del pulmn del neonato 8-16 cmH2O.
Flujo:
5-12 L/min suficientes en la mayora de los neonatos. Depende del
ventilador y el tubo endotraqueal.

Tomar en cuenta que el vol umen pul monar
del :
Neonato prematuro es bajo (20-40 ml/kg)
RN a termino (50 ml/kg)
Adulto (80 ml/kg).
Dra. Murgua Peni che, Teresa. Neonatolog a. Esencia, arte y
praxis. McGraw- Hill Interamericana. 2011. Puerto Ri co.
http: //www. facultadsal ud. unicauca. edu. co/fcs/2006/septiem
bre/Ventilacion%20mecanica. pdf


REFERENCIA BIBLIOGRFICA