HISTORIA DE LA CIRUGA

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
F. DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE CIRUGA
DR. GUILLERMO PREZ M. GRUPO#4
FRANCISCO RIZZO R.
La Ciruga
(del griego, cheiros: manos y ergon: trabajo)
manipula fsicamente las estructuras del
cuerpo con fines diagnsticos, preventivos o
curativos.

Ambroise Par: "Eliminar lo superfluo,
restaurar lo que se ha dislocado, separar lo
que se ha unido, reunir lo que se ha dividido y
reparar los defectos de la naturaleza."

Generalidades
En general, el cirujano (barbero, arreglador...) ha
sido considerado el tcnico, mientras el mdico
(ms relacionado histricamente con el sacerdote
o el chamn) era el autntico sanador.

Las nuevas tecnologas confirman que su origen
se remonta al mismo origen del homo sapiens,
cuya vida al aire libre era objeto de numerosos
accidentes, heridas y hemorragias,
susceptibles de tratamiento quirrgico mediante
tcnicas rudimentarias.

Ciruga Primitiva
La ciruga desde su poca prehistrica, se mostr
ms humana curando alteraciones nada divinas,
como heridas, abscesos y fracturas. Los
buenos resultados obtenidos por los cirujanos
primitivos dependan de la casualidad y de la
propia naturaleza de los seres vivos, que tiende
hacia la homeostasis.

A partir del ao 5000 a.C. las poblaciones
primitivas inventan la escritura y establecen el
calendario, dando lugar a la verdadera historia.
Especialmente en Mesopotamia, Cuna de la
Humanidad.

Ciruga de Babilonia
Su legado ms famoso es una Columna de piedra
tallada ordenada su confeccin por el gobernante Rey
Hammurabi (1948-1905 a.C.) para ser colocada el
templo de la ciudad. Es el ms antiguo cdigo de
leyes.

Se establece en el : Si un cirujano.. sus manos
sern cortadas. Si se tratara de un esclavo,
pagar en plata la mitad del precio del esclavo.

Irrati: Pero por qu se somete al cirujano,
obligado a actuar con sus manos para cuidar y
sanar, a imperativos de los que no puede
escapar? No guan acaso los dioses su mano y
el punzn de bronce que sujeta sus dedos?

Ciruga de Egipto
Papiro de Ebers: escrito en 1500
a.C., que contiene gran nmero de
recetas y descripciones clnicas.
Papiro de Edwin Smith:
confeccionado en el ao de 1550
a.C., cuyo contenido es
esencialmente quirrgico.

La prctica quirrgica en Egipto se
restringa a la reduccin de
fracturas y luxaciones, drenaje
de abscesos, oftalmologa,
obstetricia y circuncisiones.

Las heridas abiertas se trataban
con telas adhesivas, colocando en
la superficie carne fresca, fibras
vegetales, miel o mirra.

Frente a los tumores malignos del
seno: La muerte llega.
Frente a los tumores del
cuello: Quema el tumor para que
deje de sangrar y si est en la
nuca: elimnalo con un cuchillo
pero procura evitar los vasos
sanguneos.
La circuncisin, para anestesiar
el prepucio usaban polvo de piedra
de Menfis (Carbonato de calcio)
con vinagre, y el gas desprendido
causaba cierto grado de analgesia
que haca ms soportable la
intervencin
Ciruga de Grecia
Prehipocrtica, Homero en la Ilada, nos muestra la descripcin de
150 heridas de guerra donde tambin se incluye el tratamiento,
que indica como extraer flechas, lanzas, detener hemorragias y
colocar vendajes.
Entre cirujanos famosos nombra a Quirn, un centauro que recibi
de los dioses el arte de curar; de ah se originan todas las palabras
de races griegas para referirse a lo quirrgico.

En el siglo V a.C., se origina un cambio por primera vez se buscan
las causas de las enfermedades directamente en el mundo material
que rodea al hombre .

Hipcrates (460 a.C.) fund las escuelas de Cnido y Cos, ambas
descartaron la influencia sobrenatural de las enfermedades,
dedicndose a describir y observar directamente los signos y
sntomas que caracterizan la enfermedad. Los documentos de
ambas escuelas fueron recopilados por escribas alejandrinos en el
siglo III a.C. y consta de 72 obras conocidas como el Corpus
Hipocrticum.
En la Escuela de Alejandra
Herfilo (340 a.C.): se le atribuye haber realizado las
primeras disecciones humanas, describi el cerebro
detallando las meninges y los plexos coroideos, los senos
venosos del crneo y su confluencia, investig la anatoma
del ojo, el epiddimo y los ovarios.

Erasistrato (330 a.C.): se profundizo en la fisiologa de los
rganos tratando de describir la funcin del sistema nervioso,
los rganos de los sentidos, el corazn y de las vsceras
abdominales, efecta la descripcin del trayecto circulatorio
del hgado hasta el corazn por intermedio de la vena cava.

A inicios del siglo I d.C. destacan las figuras de:
Filxeno, es el primer autor de un tratado completo de
ciruga.
Amonio el Littomo, quien recibi este apodo por haber
realizado una incisin en la vejiga urinaria y retirar los
clculos.

Ciruga de Roma
Cornelio Celso (el 1er cirujano romano) quien en su libro
sptimo registra las operaciones que realizaban los
cirujanos, sobre los ojos, verrugas, hidroceles, hernias
inguinales y tallas vesicales.
La trepanacin es descrita con detalles muy exactos y sobre
las heridas abdominales indica la forma de suturar el colon;
seala que si el intestino delgado es perforado debe
perderse toda posibilidad de que el paciente cure.

Roma ao 130 de nuestra era, Galeno, cuya influencia
dominar la medicina en el mundo conocido de su poca,
pasando la Edad Media, hasta el siglo XVIII.
La influencia de su obra es tan perdurable por la posicin
dogmtica con la que expone sus escritos. Sus escritos
anatmicos de animales fueron extrapolados a los hombres
causando grandes errores en la concepcin anatmica
humana hasta que tales falsedades fueron puestas en
evidencia por Vesalio.

Ciruga de Bizancio 476 d.C
La ciruga tuvo muy poco desarrollo y cirujanos
aparecen como compiladores, solo Pablo de
Egina puede ser llamado innovador y su libro VI
est estrictamente consagrado a la ciruga.
Considera que: el acto quirrgico no puede
separase de los resultados a largo plazo.
Afirm que el cncer de seno operado tiene mejor
pronstico que el cncer de tero y fue el primero
en realizar paracentesis en las ascitis.
Una de sus contribuciones ms importantes pero
nefasta fue la descripcin de un procedimiento
para la cura radical de las hernias. (Sacrificaba el
Testculo)

Edad Media - Ciruga rabe
Actitud conservadora y solo ante el fracaso del
tratamiento mdico se recurre a la ciruga.
En la Chirurgia Magna de Guy de Chauliac
(1363), se encuentran citados con gran
frecuencia cirujanos rabes; entre los
principales est Abulcasis (936-1013)
escribi un manual de ciruga Al-Tarif: Primera
parte (56 captulos de cauterizacin), Segunda
Parte (99 captulos de enfermedades
quirrgicas, obsttricas y operacionales) y la
Tercera est dedicada a fracturas y
luxaciones.

Las Universidades
En Salerno-Italia, en el siglo
IX la 1 escuela laica de
medicina, fundada por
Carlomagno, entregaba un
certificado para ejercer la
medicina.

La Ciruga de Ruggere de
Frugardo es uno de los
libros de mayor importancia
de la Escuela, donde trata de
forma amplia las heridas de
la cabeza y de la lesin de
los huesos del crneo.
Retirar cuerpos extraos.

Seguan el dogma de la
Supuracin loable, cuyo
principio era el de producir,
con ayuda de pomadas y
cataplasma, pus para que
cure.

Teodorico el pus estorba a
la naturaleza, prolonga la
enfermedad y evita el cierre
de la herida. Las heridas
son tratadas con abundante
lavado en vino, quitando
toda partcula extraa y
uniendo las superficies con
lino mojado en vino. Funda la
ciruga sin dolor cuando
descubre y perfecciona una
esponja donde el enfermo
respira efluvios narcticos
que lo sumergen en un
letargo.
A finales del Renacimiento
Los cirujanos se encuentran divididos en tres
categoras:
Los cirujanos de ropa larga: instruidos con los
textos de Galeno, operaban en casos muy
excepcionales.
Los Barberos-Cirujanos de ropa corta: ejercen
toda la ciruga posible de practicar en las
ciudades.
Cirujanos ambulantes: recorran ciudades y
castillos ofreciendo servicios de ciruga. Los ms
conocidos eran los italianos, entre los que
destacan los Branca, operadores de narices. Los
Norsinni, especialistas en operar hernias, Los
Vivanco de Calabria en reparaciones plsticas
Ciruga del Renacimiento
Se inicia segn algunos autores en el ao de 1453 y dura hasta el
1600.
Leonardo da Vinci, realizo por lo menos 30 disecciones; sus
esquemas muestran por primera vez estructuras anatmicas
desconocidas as como la correcta posicin del feto en el tero, las
curvaturas de la columna, el rbol bronquial, la anatoma del
corazn.
Existen otros anatomistas de esta poca entre ellos Gabrielle Zerbi,
Jacobo Barigazzi, Alessandro Benedetti, Alessandro Achillini, Jean
Fernel.
El ms grande anatomista de todos los tiempos es sin lugar a
dudas Andrs Vesalio (1514-1564). Fue nombrado disector, se
dedica a ensear anatoma y con solo 25 aos publica su obra De
Fabrica Humani Corporis.
Sus aseveraciones le trajeron mltiple problemas, haciendo que
renuncie a la ctedra dejando sus estudios de anatoma cuando
solo tena 28 aos. Aun as llego actuar como cirujano real,
operando con xito a Carlos V.

La Revolucin Quirrgica de
Ambrosio Par
Naci en Laval Francia, en 1510 y muri en 1592 lleno de
gloria.

Durante su vida realizo una carrera excepcional, fue
reconocido en 1536 idneo para operar fornculos, ntrax y
carbuncos, llegando a estar colmado de honores luego de
atender a cuatro reyes.

Antes de Par, las heridas de arma de fuego eran
consideradas envenenadas y de extrema gravedad.
Brunswig aconsejaba tratar las heridas de arma de fuego con
cauterizacin al fuego o con aceite hirviendo para eliminar el
veneno de la plvora.

Par: Se me termino el aceite y me vi obligado a sustituirlo
por una emulsin hecha con yema de huevo, aceite rosado y
trementina.
Heridas por armas de fuego, ligaduras vasculares, tto de
hernias, tcnica en caso de posicin podlica, no igualado
hasta XIX.
La Ciruga Moderna
Dolor e Infecciones, los enemigos. 1846 y 1867
Descubrimiento de la Anestesia (1846)
1800 sntesis del protxido de nitrgeno por Davy, era gas
hilarante. Horace Wells, un dentista joven lo descubri el 10
de diciembre.

Wells con el afn de hacer pblico su descubrimiento, viajo a
Boston. Al realizar la demostracin, la anestesia no funciona
y es abucheado. 1846, Morton obtiene el xito,
considerndolo ladrn de su gran descubrimiento.
El 4 de noviembre de 1847, Young Simpson prob el
cloroformo descubierto por Saubeirau, aplicndolo en 1855
a los partos de la reina Victoria.

La Antisepsia (1867)
Los pacientes moran no de la anestesia ni de la tcnica quirrgica sino de
peritonitis llamada por los cirujanos de entonces Inflamacin operatoria,
suponiendo la existencia de un contagio pero sin pensar que eran ellos y
sus instrumentos los principales responsables.

Ignacio Semmelweis, obstetra (1818-1865); de un qumico Luis Pasteur
(1822-1895); y un cirujano ingles Joseph Lister (1827-1912).
Semmelweis fue precursor de la teora del contagio de la fiebre puerperal;
gracias a su observacin, pudo intuir que la inoculacin provena del
exterior y que el toclogo era su primer vector.
En 1856 aparecen los escritos de Pasteur donde resume sus trabajos
sobre fermentacin demostrando que son seres vivos y que se encuentran
en la atmosfera.

En el ao 1864, Lister conoce los trabajos de Pasteur de donde extrae el
concepto que el aire atmosfrico es el responsable de la putrefaccin y por
lo consiguiente concluye que para evitar estas supuraciones es menester
filtrar el aire que entra en contacto con la herida.