TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Dra. John smith
R1 MFC
INTRODUCCION
Los trastornos hipertensivos del embarazo son
problemas mdicos importantes que explican una
proporcin elevada de complicaciones maternas y
fetales. La preeclampsia constituye la ms grave
de las complicaciones hipertensivas del embarazo
y puede resultar catastrfica si pasa inadvertida,
sin tratamiento o si evoluciona hacia una
eclampsia. El tratamiento adecuado requiere tener
presente los cambios normales de la presin
arterial y del volumen intravascular que tienen lugar
durante el embarazo. La preeclamsia se
caracteriza por vasoconstriccin extrema, aumento
de la reactividad vascular y disminucin del
volumen intravascular.
FORMAS DE HIPERTENSIN DURANTE EL
EMBARAZO
Nefropata
previa
HTA crnica
Preeclampsia
/ Eclampsia
HTA
Gestacional
HTA
Transitoria del
3er trimestre
HTA Posparto
DESGLOSE.-
Nefropata
previa
Riesgo de desarrollar HTA, aumento de proteinuria previa al embarazo y
preeclampsia.
HTA crnica
Previa a la gestacin o aparece antes de la semana 20 o persiste 6 semanas
tras el parto. Proteinuria negativa. Obesas y multigestas. Riesgo de
preeclampsia, aunque en general tiene buen pronostico.
Preeclampsia
/ Eclampsia
HTA despus de la semana 20 con proteinuria > 300 mg/24h y edemas.
Primigestas. Valorar la induccin del parto. Realizar profilaxis de crisis
epilpticas.
Se define cuando adems existen convulsiones no atribuibles a otra causa.
Hay formas mixtas de HTA crnica mas preeclampsia. Finalizar el embarazo.
HTA
Gestasional
HTA despus de la semana 20 sin proteinuria y con normalizacin de la PA
tras el parto (al igual que la preeclampsia, generalmente a los 5-10 das)
HTA Transitoria
del 3er trimestre
Formas mas frecuente. Obesas. Proteinuria
ausente. Riesgo de HTA esencial.
HTA Posparto
Normalizacin de la PA en el curso de un ao.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA HTA EN
EL EMBARAZO
La seguridad para el feto en los dos primeros
trimestres solo esta demostrada para metildopa
intravenosa. Tratar si la PAS es igual o mayor de
150 mmhg o la PAD es igual o mayor a 100 mmhg
a pesar de reposo o si la PAS es igual o mayor a
150 mmhg o la PAD es igual o mayor a 90 mmhg si
la madre tiene otros factores de riesgo
cardiovasculares.

FARMACOS DE PRIMERA ELECCION

-Metildopa (aldomet comp.250mg, Forte comp. 500
mg) , 0,5-2 g/dia (en intervalos de 8-12 h).
Atenolol (Tenormin comp, 50 y 100 mg), 25-100
mg/dia (dosis cada 12-24h).
Labetol (Trandate comp 100 y 200 mg), 200-1.200
mg/dia (dosis cada 8-12 h).

FARMACOS DE SEGUNDA ELLECION (PARA ASOCIAR
A LOS DE PRIMERA ELECCION SI ES PRECISO)

Nifedipino retard (Adalat Retard comp. 20 mg), 10 -
80 mg/dia (dosis/12h).
Hidralazina (hydrapres comp, 25 y 50 mlg), 25-200
mg/dia (dosis cada 8-12 h).
FARMACOS CONTRAINDICADOS EN EL
EMBARAZO
- IECA.
- ARA II.
- Diurticos en preeclampsia, salvo si existe
insuficiencia cardiaca.
TRATAMIENTO
Hipertensin Crnica:
El tratamiento antihipertensivo no parece disminuir
la morbimortalidad fetal ni prevenir o retrasar la
aparicin de preeclampsia sobreaadida por lo que
se indicara nicamente para evitar los posibles
danos maternos generados por cifras tensinales
altas.
TRATAMIENTO
Hipertensin gestacional o Transitoria del 3er
trimestre:
Es la forma mas frecuente de HTA en el embarazao
si son primparas deben manejarse como la
preeclampsia.
TRATAMIENTO
Preeclampsia:
signos de gravedad de la preeclampsia son;
-presin arterial mayor de 170/110 mmhg proteinuria 3g
/ 24h (tres cruces en la tira reactiva de la orina)

-Creatinina mayor de 1.2 mg / dl, anemia hemoltica,
plaquetas menor o por debajo de 100,000 mm3,
aumento de enzimas hepticas por encima de lo
normal, acido rico mayor 8 mg / dl. Dolor epigstrico
cefalea persistente alteraciones visuales retraso del
crecimiento del intrauterino severo.

-Una variable de la preeclampsia es el sndrome Hellp el
cual es indicacin de cesarea urgente.
TRATAMIENTO
Eclampsia:
Se caracteriza por la aparicin de convulsiones
tonicoclonicas generalizadas en una paciente con
preeclampsia. Puede ocurrir tambin intraparto o en los
primeros das tras el parto. Es indicacin de finalizar el
embarazo.
Para tratar la HTA e iniciar profilaxis de la convulsiones
con sulfato de magnesio hasta 24 h postparto la dosis
de sulfato de magnesio ampolla de 10 mm al 15%es la
siguiente:
1 bolo iv lento de 4g en 10ml de SG al 5% dosis de
carga y luego 2g cada 2 horas hasta completar
esquema de 24 a 28 segn criterio medico.

SINDROME HELLP
Es una variante de preeclampsia que se manifiesta
con hemolisis y trombocitopenia en el que
predominan las alteraciones de la coagulacion y la
disfuncion hepatica.
INDICACIONES DE FINALIZAR EL EMBARAZO
A. Prdromos de eclampsia.
B. Crisis epilpticas.
C. Sndrome Hellp.
D. Hemorragia cerebral materna.
E. Edema agudo de pulmn.
F. HTA no controlable.
G. Deterioro de la funcin renal.
H. Coagulacin intravascular diseminada.
I. Sufrimiento fetal.