Residncia Cirurgia Cardiovascular

Res. Isaac Guimares

Monitorizao hemodinmica e identificao
dos estados de baixo dbito e hipovolemia
Parte I
Monitorizao e
classificao dos estados
de baixo dbito cardaco
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Introduo
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Monitorizao hemodinmica
Monitorizar perfuso e oxigenao tecidual
Mtodos minimamente invasivos
Forma continua e em tempo real
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Macro-hemodinmica


Micro-hemodinmica

ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Perfuso tecidual
(clinica)
Mtodos no
invasivos
Mtodos minimamente
invasivos
CAP
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Avaliao da perfuso tecidual
Exame clinico
Conscincia
Pele
Enchimento capilar
Dbito urinrio
PAM
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Por que usar a PAM?
Conduo do fluxo perifrico
No se altera medida que se afasta da aorta
central
No se altera por distores no registro

ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Mtodos minimamente invasivos
PAI
PVC
SVC
Vigileu**
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Ecocardiograma
Acessa tamanho das cmaras
cardacas
Volumes S/D
Contratilidade miocrdica
Funo valvar
Presso da AP
DC

ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Monitor ideal
Minimamente invasivo amplamente
aplicavel
Preciso
DC em tempo real
Pr e ps carga em tempo real
Fcil uso e operao beiro do leito
Clareza na demostrao e interpretao
dos dados
Custo efetivo
Uso de neonato a adulto
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Cateter de Artria Pulmonar
Monitorizao invasiva
Utilizado desde 1970
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Configurao do cateter
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Cateter de Swan-Ganz
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Zonas de west
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Pr- carga
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Pr-carga
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Efeitos da ventilao
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Efeitos da PEEP
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Presso venosa central PVC=PAD=PDFVD
Presso capilar pulmonar PCP=PAE=PDFVE
Volume sistlico VS=DC/FC
Dbito cardaco DC= VSxFC
Volume sistlico de VD VDFVD= VS/FEVD
Resistncia vascular sistmica RVS = (PAM-PVC)x80/DC
Resistncia vascular pulmonar RVP = (PAP-PCP)x80/ DC
Demanda e oxignio VO2 = DCx13,4xHbx(SaO2-SvO2)
Oferta de Oxignio DO2 = DCx13,4xHbxSaO2
Conceitos
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Parmetros monitorizados
VARIVEIS HEMODINMICAS

VARIVEIS DE TRANSPORTE DE
OXIGNIO
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Varivel Sigla Medida Valor normal
Presso venosa central PVC Direta 1 a 9 mmhg
ndice sistlico IS IC x 1000/FC 30 a 50 ml/bat
Presso arterial pulmonar mdia PAPM Direta 11 a 15 mmhg
Presso capilar pulmonar PCP Direta 6 a 12 mmhg
Dbito cardaco DC Direta 4 a 8L/min/m2
ndice cardaco IC Direta 2,8 a 4,2l/min/m2
Trabalho Sistolico ventricular TSVE IS x PAM x 0,0144 44 a 68g/m2/bat
Esquerdo indexado
Trabalho Sistolico ventricular TSVD IS x PAMP x 0,0144 7 a 12g/m2/bat
Esquerdo indexado
ndice de resistncia vascular IRVS PAM - PVC x 80/IC 1.600 a 2.400 dyne.s.cm-5/m2
Sistmica
ndice de resistncia vascular IRVP PAMP PCP x 80/IC 250 a 430 dyne.s.cm-5/m2
pulmonar
VARIVEIS HEMODINMICAS
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
VARIVEIS DE TRANSPORTE DE
OXIGNIO
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Saturao venosa de oxignio
PVC
Presso de Artria pulmonar
Presso de ocluso de artria
pulmonar
IC
DC
RVPerifrica
RVpulmonar
VSFVD*
Principais parmetros medidos com
CAP
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
PVC SVCO2
PoAP DC
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Pacientes com HAP
Disfuno de VD
Pacientes com VM e PEEP alta



VDFVD
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Diagnstico diferencial dos estados
de baixo dbito
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
Principais indicaes de CAP na
cirrgia cardaca
CRM com:
FE<40%
TCE
IAM recente
Complicao mecanica do IAM
Leitos distais ruins
Valvopatia mitroartica importante
HAP
Pacientes em uso de BIA
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
MONITORIZAO DA
MICRO-HEMODINAMICA
ICP Residncia cirurgia
cardiovascular
SVcO2= SaO2-V02
__________
1,36xHbxDC

> 70%
LACTATO SRICO
< 2mmol/l
Excesso de
Bases
CO2 V-A
< 2 mmhg