Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
OPERATORIO
Dr Oscar A. Mendoza
Se considera preoperatorio
el tiempo que transcurre
desde que se decide que es
necesaria una operación
hasta que ésta se realiza.
PREOPERATORIO
Evaluación clínica preoperatoria
Riesgo quirúrgico
Evaluación del riesgo cardíaco
Evaluación respiratoria
Evaluación preoperatoria renal
Preoperatorio en el enfermo con
insuficiencia hepática
Evaluación clínica preoperatoria
Objetivos:
Menores de 40 a 60 Mayores
40 años años de 60 años
Hemograma Si Si Si
Glucemia Si Si Si
Coagulograma Si Si Si
ECG Si Si
F. Renal Si
Electrolitos Si
Rx de tórax Si
Rx de control: no
Anormalidades torácicas en el
interrogatorio o exámen físico: si
Rx con necesidad diagnóstica: si
Mayores de 60 años: si
ECG:
Varones > de 40 años
Mujeres > de 55 años
Enfermedades sistémicas
Drogas cardiotóxicas
HEMOGLOBINA:
Anormalidades en asintomáticos (8 %)
Entre 6 g y 8 g/dl = morbimortalidad POP
Pérdida importante de sangre en la Cx
La anemia se corrige si:
Clase 1= 0 a 5 2 = 6 a 12 3 = 13 a 25 4 = > de 25
Edad y factor de riesgo
Cambios fisiológicos
Patología asociada
Ejemplos:
Cáncer de colon (1,5% y 25%)
Cirugía biliar (3% y 9%)
Retraso de la cicatrización
Aumento de las infecciones
Prolongación de la estadía hospitalaria
Mayor mortalidad
Manejo preoperatorio nutricional
•Complicado
Fisiopatología
Controles
Fisiopatología
Existen una serie de mecanismos neurohormonales
normales de adaptación a la agresión quirúrgica,
agrupados en cuatro fases.
1º fase o etapa adrenérgico-corticoidea:
adrenérgico-corticoidea (1º al 3º día
del posoperatorio), existe liberación de catecolaminas
por las glándulas suprarrenales, liberando ACTH y
ADH. Se ponen de manifiesto:
•Taquicardia
•Ligera hipertensión sistólica
•Oliguria e hipertermia leve
•Balance negativo del nitrógeno y potasio, con retención
de sodio
2º fase o del retiro corticoideo, de estabilización,
llamada del punto crítico: (3º al 7º día)
•Se regularizan el pulso y la temperatura
•Desaparecen los efectos adrenomedulares
•Aumentan la diuresis y la eliminación del sodio
•Disminuyen : la eliminación urinaria del nitrógeno y
los 17OHcorticoesteroides en la orina.
•Aumentan los eosinófilos en el recuento celular
3º fase o anabólica: ( entre la 2 y 3 semanas ) el
paciente sale del punto crítico y entra en la etapa
de recuperación por acción mineralocorticoidea y
anabólica. El balance nitrogenado es positivo, hay
recuperación del tono y fuerza muscular.
•PVC
Controles respiratorios
•Movilización y deambulación
•Heparina SC: 5000 U comenzando 2 hs antes
de la cirugía y continuando cada 8-12 hs
durante el posoperatorio
Posoperatorio complicado
Puede deberse a:
Complicaciones no previstas en un
paciente determinado.
Condiciones patológicas previas del
paciente que lo hacen previsible.
Incidentes o complicaciones en la
operación.
Complicaciones en el POP
Pueden ser:
Inmediatas:1ras hs o días
Mediatas o alejadas: después del 2º
día hasta la 4º semana o posterior al
alta
• Locales
• Sistémicas
Complicaciones locales
En la herida
En la cavidad o región de la
intervención quirúrgica
Complicaciones locales de la herida
Hemorragia
Dehiscencia
Infección
Complicaciones locales de la cavidad
Hemorragia
Colecciones
Infección – abscesos
Fístulas
Oblitos
Complicaciones generales o sistémicas
Cardiovasculares:
Isquemia miocárdica
IAM
Arritmias
Shock Mayor incidencia
antes del 5º día POP
Insuficiencia cardiaca
Complicaciones generales o sistémicas
Pulmonares
Broncoaspiración
Atelectasia
Neumopatías
Complicaciones generales o sistémicas
Sepsis quirúrgica
TEP
Renales
Hemorragia digestiva
Hepatobiliares y pancreáticas
Complicaciones
1- infecciosas (Infección del sitio
operatorio)
2- Anastomoticas: Dehiscencias y
fistulas.
3- Hemorrágicas: Digestivas, parietales e
intraabdominales)
4-Vasculares(oclusiones)
5-Mecanicas(Sme.compartimental, falla
aguda de la herida)
6-Trastornos del transito digestivo
Por frecuencia
Según encuesta Htal.Italiano de Bs.As. De
2003., de 1552 ptes, se complicaron 245 el
15.8%
Periesplenica
Interasas