TUMORES BENIGNOS

Y
MALIGNOS DEL OVARIO
Dr. Luis Carrasco Romn
TUMORES BENIGNOS DEL OVARIO
EMBRIOLOGA
Los ovarios derivan de tres orgenes
embrionarios:

Epitelio celmico
Mesnquima
Clulas germinales primordiales

TUMORES BENIGNOS DEL OVARIO
EMBRIOLOGA
Las clulas germinales primitivas que son de origen
extragonadal, comienzan a migrar hacia la quinta
semana de gestacin a lo largo de la lnea media
dorsal mesentrica para incorporarse a las gnadas
en desarrollo.
Este camino de descensos, sin embargo puede
presentar errores. Ocasionalmente alguna de estas
clulas puede perder su destino y ser depositada en
cualquier sitio a lo largo de su migracin.
Es as como las clulas germinales han sido
encontradas desde el rea de la glndula pineal
dentro del cerebro, en el mediastino, en el
retroperitoneo, en el rea sacrococcigea, as como
en su localizacin correcta que son los ovarios y los
testculos.
EMBRIOLOGA
Si una transformacin maligna ocurre en alguno de
estos sitios, un tumor gonadal o extragonadal se
desarrollar.
El especfico tipo de tumor depender del grado de
diferenciacin celular.
Si no se produce diferenciacin se desarrollara un
germinoma. Si se origina una diferenciacin
extraembrionaria los tumores sern
coriocarcinomas o tumores del seno
endodrmico. Si la diferenciacin embrionaria se
verifica, se producirn los tumores ms maduros,
es decir los teratomas

TUMORES BENIGNOS DEL OVARIO
Los cuatro principales tumores que
se presentan en las primeras
dcadas de la vida son los
teratomas, cistoadenomas
serosos, quistes lteos,
cistoadenomas mucinosos
TUMORES BENIGNOS DEL OVARIO
Tumores de ovario epiteliales: se derivan de
las clulas de la superficie del ovario. Esta es la
forma ms comn de cncer de ovario y ocurre
especialmente en adultos.
Tumores de ovario de clulas embrionarias
:Se forman de las clulas que producen el
huevo dentro del ovario. Ocurre principalmente
en nias o adolescentes y es raro en
comparacin a la frecuencia de los tumores de
ovario epiteliales.
Tumores de ovario del estroma: raros en
comparacin a la frecuencia de los tumores de
ovario epiteliales. Este tipo de tumor
frecuentemente produce esteroides.
TUMORES BENIGNOS DEL
OVARIO CLASIFICACIN
TUMORES NO NEOPLSICOS
TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO
CELMICO
TUMORES DERIVADOS DE LAS
CLULAS GERMINALES
TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA
GONADAL
CLASIFICACIN
TUMORES NO NEOPLSICOS
Quiste de inclusin
Quiste folicular
Quiste del cuerpo lteo
Luteoma del embarazo
Quistes lutenicos de la teca
Quistes paraovricos
Quistes paratubricos mesonfricos
Ovarios poliqusticos



TUMORES NO NEOPLSICOS
QUISTE DE INCLUSIN GERMINAL

Frecuentes, no funcionales, de pequeo
tamao y carecen de importancia. Si son
grandes se aconseja la extirpacin
quirrgica.
TUMORES NO NEOPLSICOS
QUISTE DE INCLUSIN GERMINAL

Se los observa en
mujeres
postmenopusica en
las que ya no existe
actividad estrognica.
Como no son
funcionales no
provocan hemorragia
de la postmenopausia.
La morfologa US
demuestra una masa
de bordes definidos,
anecognica,
contornos regulares y
con muy buena
conduccin del sonido.
Consisten en
estructuras lquidas
que se originan del
epitelio ovrico
superficial invaginado
y atrapado.

TUMORES NO NEOPLSICOS
QUISTE FOLICULAR
Se desarrollan por sobreestimulacin de la
hipfisis sobre el ovario; varios folculos son
estimulados y uno de ellos produce ms lquido
folicular, miden de 6 a 8 cm e involucionan en
semanas o meses.
Ecogrficamente tiene paredes finas,
uniloculares y contenido anecoico. Cuando
persisten, pueden volverse funcionales y
secretar estrgenos (sangrado irregular,
hiperplasia endometrial).
TUMORES NO NEOPLSICOS
QUISTE FOLICULAR
Coleccin simple redonda u ovoidea, unilocular,
anecognica, pared externa delgada y lisa. Unilateral .
Generalmente no sobrepasa los 50 mm.



TUMORES NO NEOPLSICOS
QUISTE DEL CUERPO LTEO
Se produce como efecto de una
hemorragia excesiva a la ovulacin.
Ecogrficamente tiene paredes finas,
uniloculares y contenido anecoico o con
finos ecos reflejo del sangrado.
QUISTE DEL CUERPO LUTEO
El cuerpo lteo es una formacin hipoecognica que generalmente mide
menos de 20 mm e involucionar dentro de los catorce das.
El sangrado en el mismo o la falta de absorcin produce un quiste funcional.
Generalmente es unilocular, unilateral, de 50 a 110 mm de dimetro mayor.
(imagen en halo de fuego)

QUISTE DEL CUERPO LUTEO
cuerpo luteo con doppler de energa y duplex
demostrando la luteinizacin de la onda
QUISTE DEL CUERPO LUTEO

CUERPO LUTEO DE PAREDES GRUESAS SIN
DOPPLER Y CON DOPPLER DE ENERGA
DEMOSTRANDO EL HALO DE FUEGO.

TUMORES NO NEOPLSICOS
LUTEOMA DEL EMBARAZO
Tumores slidos como
respuesta anormal a la HCG con
hiperplasia de las clulas
tecales. Pueden virilizar al feto
femenino. Regresan
espontneamente.
TUMORES NO NEOPLSICOS
QUISTES LUTENICOS DE LA TECA
Coinciden con mola o coriocarcinoma o
hiperestimulacin ovrica.
Respuesta a la secrecin HCG elevada.
Son quistes bilaterales de ms de 15 cm
de dimetro.
No requieren tratamiento: los quistes
suelen reabsorberse si se trata la causa
primaria
QUISTE DE LA TECA LUTEINICA



TUMORES NO NEOPLSICOS
QUISTES PARAOVRICOS
Derivados del conducto de Wolff pueden ser
quistes de hasta 40 cm.
Son nicos de paredes finas y transparentes ,
frecuentes, constituyendo el 10% de las masas
anexiales.
Se presentan como colecciones lquidas de
contornos regulares, anecognicos y en baja
frecuencia algunos son levemente ecognicos
debido a la presencia de un alto contenido
proteico o fenmenos hemorrgicos en su
interior

QUISTES PARAOVRICOS
Los quistes del paraovario ms grandes pueden
asemejarse a cistadenomas serosos o
endometriomas.
El diagnstico especfico solo puede realizarse si
adems del quiste puede visualizarse un ovario
normal.
Frecuentemente se presentan en
premenopusicas y muy rara vez pueden
desarrollar patologa maligna.


QUISTES PARAOVRICOS

COLECCIN PARA-OVARICA DE CONTENIDO
LIQUIDO PURO QUE SE ENCUENTRA FUERA DEL
OVARIO DERECHO PROXIMO A LA COLECCIN-
QUISTES PARAOVRICOS

Otras colecciones tienen un fino contenido liquido levemente ecognico, que
puede movilizarse comprimiendo la coleccin o cambiando el decubito de la
paciente. Esos finos ecos se mueven suavemente. ANALIZANDO EL LIQUIDO
TIENEN UN ALTO CONTENIDO PROTEICO


TUMORES NO NEOPLSICOS
QUISTES PARATUBRICOS MESONFRICOS
Derivados del conducto de
Mller no superan los 2 cm
Quistes Ovricos hemorrgicos
Hallazgos ecogrficos
Fase aguda: Lesin hiperecognico simulando una
masa slida aunque normalmente tiene una pared
posterior lisa y refuerzo acstico posterior

Posteriormente: Al hemolizarse el cogulo el patrn
interno se hace complejo con un patrn tipo reticular
con ecos y septos internos. Se puede ver una lnea de
demarcacin o nivel lquido-lquido entre el cogulo y
el componente lquido. El cogulo ecognico tambin
puede localizarse en el fondo del quiste

La presencia de lquido
libre ecognico
intraperitoneal en el
fondo de saco puede
ayudar a confirmar el
diagnostico de quiste
hemorrgico con fuga o roto

ENFERMEDAD DEL OVARIO POLIQUSTICO

Hallazgos ecogrficos tpicos


Aumento de tamao bilateral con mltiples
folculos pequeos y ecogenicidad estromal
aumentada (hallazgo ms sensible y especfico en
ecografa transvaginal)
Los ovarios tienen una forma ms redondeada
con los folculos perifricos aunque pueden
distribuirse por todo el parnquima ovrico
Los folculos miden entre 5 y 8 mm con ms de 5
en cada ovario
Sin embargo el volumen ovrico es normal en el
30%

TUMORES NO NEOPLSICOS
OVARIOS POLIQUSTICOS
TUMORES NO NEOPLSICOS
OVARIOS POLIQUSTICOS
TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO
CELMICO
A. Tumores qusticos
Cistadenoma seroso
Cistadenoma mucinoso
Endometrioma

B. Tumores con hipercrecimiento del estroma
Fibroma, adenofibroma
Tumor de Brenner
A. TUMORES QUSTICOS
Representacin
esquemtica del
proceso de
histognesis de
los tumores
epiteliales
seroso,
mucinoso y
endometroide
del ovario.
TUMORES QUSTICOS
CISTADENOMA SEROSO
Se originan por invaginacin de la superficie con oclusin
posterior

70% de los tumores serosos sern benignos
Son ms frecuentes que los de tipo mucinoso
No alcanzan el gran tamao de los tumores mucinosos
Es un quiste uni o multilocular, de paredes delgadas y
de contenido acuoso, superficie lisa, en raras ocasiones
con excrecencias papilares. La mayor parte de su
superficie interna es lisa y puede contener un gran
nmero de papilas
Bilateralidad en un 10 %. Unilaterales
CISTOADENOMA SEROSO
CISTOADENOMA SEROSO
TUMORES QUSTICOS
CISTADENOMA MUCINOSO
Son el 15 al 25% de todos los tumores del
ovario
El 85% son benignos
Son los tumores ovricos de mayor tamao
(casos de 45 a 130 kg)
Bilateralidad ocasional
Son masas redondas u ovoides, con cpsula
lisa, translcida, de color gris azulado. El
interior est dividido por tabiques o lculos que
contienen lquido mucinoso espeso y viscoso.
CISTOADENOMA MUCINOSO



CISTOADENOMA MUCINOSO
TUMORES QUSTICOS
ENDOMETRIOMA
Pueden ser nicos o mltiples y con
adherencias a la superficie. Contienen un
lquido espeso color chocolate. Hay glndulas
endometriales y estroma. Si son de gran tamao
el tratamiento es quirrgico.
Bilateralidad en el 50 % de los casos
Dismenorrea es el sntoma ms comn
La pared del quiste puede ser fina o gruesa
El tamao se acerca a los 15 cm
ENDOMETRIOMA

ENDOMETRIOMA


B. TUMORES CON HIPERCRECIMIENTO DEL
ESTROMA

Fibroma, adenofibroma
Tumor de Brenner
FIBROMA, ADENOFIBROMA
Esta variedad es realmente rara.
Pueden cursar con el sndrome de Meigs
(ascitis e hidrotrax y fibroma ovrico)
Se presentan en la edad media de la vida.
Habitualmente y pedunculados.
Ecogrficamente son slidos produciendo
atenuacin.
FIBROMAS
Constituyen alrededor del 5% de las
neoplasias del ovario.
Habitualmente afectan a mujeres
menopusicas o postmenopusicas
Son grandes masas 5 a 10 cm-.
Pueden ser bilaterales -2 10%-
Con ascitis presente en el 40% de las
pacientes con masas mayores a 6 cm..

FIBROMAS
Su morfologa US es la de una gran masa
anexial de contornos ms o menos
regulares, cuya estructura es slida, y su
parenquima heterogneo
predominantemente hipoecognico con
llamativa atenuacin snica. Es decir se
observan dentro de la masa sectores
hipoecognicos y algunos
hiperecognicos
FIBROMAS


TUMOR DE BRENNER
Son tumores slidos generalmente benignos,
que pueden acompaarse de un sndrome
endcrino feminizante o virilizante
Se dan a cualquier edad, con mayor frecuencia
despus de los cuarenta aos y son raros.
Generalmente son masas unilaterales 90%-,
slidas - y bien delimitadas. Son casi siempre
pequeos.
TUMOR DE BRENNER
Tumor ovrico slido-qustico, de 20 cm.
corresponde a la forma proliferante, o
"borderline", del tumor de Brenner.
TUMORES DERIVADOS DE LAS CLULAS
GERMINALES
Dermoides (quistes benignos y
teratomas)
Constituyen el 15% de todos los tumores
primarios del ovario
se presentan en las 3 primeras dcadas de la
vida y el 80% en edad reproductiva
Contienen elementos de las tres capas
embrionarias, predominando el ectodermo.
De 95 a 98% son benignos.
Bilateralidad en un 15-20 %
El contenido: material sebceo mezclado con pelo,
cartlago, hueso y dientes.
por ecografa y rayos X puede detectarse la
presencia de dientes o calcificaciones
ecogrficamente se observan niveles producidos
por la interfase grasa/lquido, pelo/lquido. Son
ecognicos. Uni o multiloculares. Paredes
ecorrefringentes por la presencia de
calcificaciones.
El tratamiento es la exresis quirrgica

Teratoma
Inmaduro
Maduro
Qustico
Slido
Quiste dermoide
con
transformacin
maligna
Quiste
dermoide
(teratoma
qustico
maduro)

TERATOMA

Se origina a partir de clulas pluripotenciales que
producen tejidos de las tres hojas germinales:
ectodermo, mesodermo y endodermo.

Frecuentemente son asintomticos y son un hallazgo
fortuito durante una exploracin US de rutina.

La mayor parte de los teratomas benignos son de un
contenido liquido mas o menos ecognico con
componentes solidos. Clnicamente se denominan
quistes dermoides.
Constituyen el 99% de los teratomas.
TERATOMA


FIGURA DE MANTECA
LEVEMENTE DERRETIDA
QUE ES LA
REPRESENTACIN MS
FRECUENTE DEL QUISTE
DERMOIDES
DERMOIDES. MASA SOLIDA Y LIQUIDA
QUE SEMEJA UN PAQUETE DE MANTECA
DERRITIENDOSE. CON MAYOR Y MENOR
ZOOM.
QUISTE DERMOIDE

DERMOIDES PRECOZ. MUY PEQUEO. TODAVA NO
HA DESARROLLADO EL LIQUIDO.

QUISTE DERMOIDE


QUISTE DERMOIDE
BILATERAL

Laparoscopa:
quiste
dermoide
ovrico
bilateral,
ambos ovarios
aumentados
de tamao y
de
dimensiones
parecidas.

ESTRUMA OVARICO
Teratoma benigno poco frecuente en el que predomina
exclusivamente el crecimiento de tej. Tiroideo.

Capas de ser funcionante y producir un Hipertiroidismo o
hiperplasia nodular difusa como la Gl. Tiroides.

T. multiquistico de tamao variable , de aspecto similar a un
bocio adenomatoso con cavidades de contenido coloide.

Histolgicamente corresponde a tej. Tiroideo revestido por
epitelio cbico con contenido coloide acidfilo.

Se acompaa de ascitis y pude producir implantes en el epipln
sin carcter maligno.
ESTRUMA OVRICO
TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA
GONADAL
Especfico:
Tecomas
Celulas de la granulosa
Celulas de Sertoli-Leydig
Clulas del hilio
No especfico:
fibromas

TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA
GONADAL
Tumores de clulas de la teca (tecomas)
Frecuencia de menos del 1% de los tumores
ovricos
es raro antes de la pubertad y es ms frecuente
antes y despus de la menopausia
es hormonalmente activo pudiendo producir
sangrado en la postmenopausia
Ecogrficamente son slidos produciendo
atenuacin.
tratamiento: ooforectoma
FIBROTECOMA DEL OVARIO
TECOMA

Masa slida de
contornos
regulares, que
ocupa la
totalidad del
ovario- no se
puede definir
parenquima- y
con abundante
vascularizacin
TECOMA
EL DOPPLER COLOR DEMUESTRA LA GRAN
VASCULARIZACION INTERNA
TUMOR DE CLULAS DE LA GRANULOSA
Representa del 2 al 5% de todos los tumores
de ovario.
Se puede dividir en una forma adulta y otra
forma juvenil.
Generalmente malignos.producen
estrgenos

Ecogrficamente se tratan de formaciones
de tamao variable; cuando eran de gran
tamao presentan una apariencia lobulada,
de ecogenicidad muy heterognea, con un
predominio slido.
reas anecoicas en su interior, debido a la
degeneracin hemorrgica interna.
vascularizacin escasa
TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI LEYDIG O
ANDROBLASTOMA

Son muy raros.(3 al
20% malignos) Con
frecuencia producen
signos de virilizacin.
Son unilaterales y
slidos. El aspecto US
es el de un rea
hiperecognica, de
mediano tamao en un
ovario cuyas
dimensiones estan
considerablemente
aumentadas.

TUMORES BENIGNOS DEL OVARIO
El riesgo de que una tumoracin
ovrica globalmente considerada, sea
maligna es de alrededor de un 13%
en la premenopausia y de un 45% en
la postmenopausia.
La posibilidad de malignizacin
aumenta directamente con la edad.

CRITERIOS DE BENIGNIDAD (BAJO GRADO DE
SOSPECHA NEOPLSICA)

Cpsula lisa, de superficie blanca
nacarada
Falta de vascularizacin capsular o de
existir sta, presentacin ordenada o
cruzada (quiste de paraovario).
Extensin tubrica sobre la superficie
qustica (quiste de paraovario)

CRITERIOS DE PRESUNTA MALIGNIDAD (ALTO GRADO
DE SOSPECHA NEOPLSICA)

Multiloculacin y/o patrn externo abigarrado
Excrecencias papilares intra o extraqusticas
Neovascularizacin anrquica capsular
Invasin de estructuras vecinas
Lquido endoqustico oscuro, sanguinolento o
mucinoso espeso
Bilateralidad
Presencia de lquido asctico
CRITERIOS DE BENIGNIDAD Y
MALIGNIDAD
La evaluacin US morfolgica de las
masas ovricas y la utilizacin del
doppler color, de energa y dupplex,
teniendo en cuenta los parmetros
presentados en la tabla 1, es til en el
asesoramiento de riesgo en las lesiones
ovricas benignas y malignas.
CRITERIOS DE BENIGNIDAD Y MALIGNIDAD
US TRANSVAGINAL: CRITERIOS
MORFOLGICOS 2D Y DOPPLER

Pared lisa o irregularidades : menor o = a 3 mm: 0
Papilas mayores a 3 mm : 2
Tabiques ninguno o finos: 0
Tabiques gruesos mayores a 3 mm : 1
Estructura slida no: 0
Estructura slida si: 2
Ecogenicidad no: 0
Ecogenicidad si : 2
CRITERIOS DE BENIGNIDAD Y MALIGNIDAD
US TRANSVAGINAL: CRITERIOS
MORFOLGICOS 2D Y DOPPLER
Lquido peritoneal no: 0
Lquido peritoneal si: 2
Vascularizacin IR mayor a 0.42: 0
Vascularizacin IR menor a 0.42: 2
Arquitectura de los vasos Lineal: 0
Arquitectura Anrquica: 2
Patente de ramificacin vascular Simple: 0
Patente de ramificacin vascular Compleja: 2

CRITERIOS DE BENIGNIDAD Y MALIGNIDAD
Se debe recordar que la ascitis se
presenta tanto en neoplasias benignas
como en malignas.
El engrosamiento omental o metstasis
peritoneales son hipoecoicas o
anecognicas.

DOPPLER DE LA MASA OVRICA
Los tumores ovricos malignos tienden a tener
velocidades mayores y los benignos menores.
Se ha tomado como punto de corte a un IP de 1
para diferenciar neoplasias benignas de malignas.
El IP tiende a ser menor en las neoplasias
malignas.
El IR entre 0.4 y 0.7 tambin se ha propuesto
como punto de corte para diferenciarlas.
Los tumores benignos tienen un IR mayor de
0,40 y hasta pueden tener valores normales.