Apellidos y Nombres: A.N.C Edad: 48 aos F. Nacimiento: 14 - 02 - 66 Grado Instruccin: Sec. Completa Ocupacin: Jubilada Estado Civil: Casada Religin: Catlica Procedencia: Trujillo MOTIVO DE CONSULTA: Sangrado intermenstrual y sudoracin excesiva en cara. Tiempo de enfermedad: 3 meses Inicio: Insidioso Curso: Progresivo
Paciente de 48 aos refiere que desde hace 3 meses presenta bochornos, los cuales se intensifican hasta el da de hoy, tambin refiere que desde hace 6 meses present sangrado escaso intermenstrual. En la actualidad presenta dispareunia, cambios de humor y tiende a deprimirse con facilidad frente a problemas menores, por lo que acude a HRDT.
FUNCIONES BIOLOGICAS: Apetito: Conservado Sed: Conservado. Orina: Conservado Deposiciones: Conservado Sueo: Conservado. ANTECEDENTES GINECO - OBSTTRICOS G: 3 P: (2-0-1-2) M: 13 aos R.C: 3-5/28 IRS: 17 aos PAP: Normal ( No refiere fecha) MAC: No
MAMA: No lesiones, no dolor a la palpacin, no masas palpables
EXAMEN GINECOLGICO: vagina mediana, seca. No presencia de desgarros CERVIX: posterior, firme, mvil, no dolor, no sangrado
ANALISIS DE CASO DATOS RELEVANTES Edad 48 aos Sangrado intermenstrual sudoracin excesiva en cara. Tiempo de enfermedad: 3 meses Bochornos Sangrado escaso intermenstrual desde hace 6 meses. Dispareunia Cambios de humor tiende a deprimirse con facilidad frente a problemas menores, P: (2-0-1-2) M: 13 aos R.C: 3-5/28 IRS: 17 aos PAP: Normal ( No refiere fecha) MAC: No vagina mediana, seca. MAMA HTA
PROBLEMAS DE SALUD TRANSICIN MENOPAUSICA ANOVULACION HIPTESIS TRANSICIN MENOPAUSICA SECUNDARIO A ANOVULACIN
COMPARACIN DE GUIAS
VALIDACIN AGREE II
DOMINIOS
GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN GINECOLOGA Materno- perinatal(2009) Guia de practica clinica menopausia- postmenopausia Barcelona (2009)
Guia de practica perimenopausia- postmenopausia MExico 2013 I 52% 61 % 94 % II 57 % 67 % 78 % III 70 % 63 % 95% IV 78 % 74 % 85 % V 56 % 55 % 76 % VI 40 % 44 % 54 % 5/6 5/6 6/6 Dominio I: Alcance y objetivo. Dominio II: Participacin de los implicados. Dominio III: Rigor en la elaboracin. Dominio IV: Claridad de la presentacin. Dominio V: Aplicabilidad. Dominio VI: Independencia editorial. Segn los resultados obtenidos se recomienda el uso de la GUIA de practica perimenopausia-postmenopausia Mexico 2013 La gua de La Gua Mexicana es aceptable, puesto que expone con claridad los objetivos, define mejor a los sujetos implicados en los estudios y en el resto de aspectos presenta un mayor porcentaje en comparacin de las dems guas empleadas.
GUIAS
GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN GINECOLOGA MATERNO- PERINATAL(2009)
GUA DE PRACTICA CLINICA MENOPAUSIA- POSTMENOPAUSIA BARCELONA (2009)
GUIA DE PRACTICA CLINICA PERIMENOPAUSIA POSTMENOPAUSIA MEXICO (2013)
TERAPIA HORMON AL Esquemas de TRH: Esquema secuencial Discontinuo: Estrgenos orales por 21 a 25 das, ms progestinas en los ltimos 10 a 13 das, con 7 das de intervalo. Esquema Secuencial Continuo: Estrgenos orales o transdrmicos los 365 das del ao y progestgenos por 10 a 14 das, al comienzo o al final de cada mes. Esquema Combinado Continuo: Estrgenos y progestgenos, generalmente en dosis bajas durante todo el ao. En pacientes histerectomizadas: monoterapia estro gnica (ET) sin oposicin Elegir la va de administracin de acuerdo a cada paciente (Sistmico ET/EPT , Local ET y progestgeno).
ESTRGENOS Estradiol, valerato1-2 mg/24h Estriol0.5 mg-1 mg/24h Estrgenos equinos conjugados0.625-1.25 mg/24h PROGESTGENOS (para utilizar conjuntamente con estrgenos) Medroxiprogesterona,acetato5-10 mg/d x 14 das xCiclo Progesterona oral200 mg/ da dosltimas semanasde cada ciclo ESTRGENOS y PROGESTGENOS (asociaciones por va oral) Estrgenos secuenciales y progestgeno cclico Estradiol, valerato Medroxiprogesterona,acetato2 mg/da x 21 das10 mg (das 12 a 21 del ciclo) Estradiol, valeratoCiproterona, acetato2 mg/da x 21 d 1 mg (das 12 a 21 delciclo) Estrgeno continuo y progestgeno continuo Estradiol, valerato Levonorgestrel2 mg/da75 g x 14 das x ciclo Estradiol, valeratoNorestiterona1-2 mg/da1 mg x 14 das x ciclo Estradiol, hemihidrato Norestiterona, acetato1 mg/da 1 mg x 14 das x ciclo Estrgenos conjugados Medroxiprogesterona,acetato0,625 mg/da5-10 mg x 14 das x ciclo
Terapia estrogenica : Estrogenos conjugados derivados equinos(ECE) .625mg Estradiol 1mg(dosis estandar) y 0.125mg(baja dosis) Etinilestradiol + acetato de noretindrona. Progestagenos: AMP 2.5mg o 5mg x 12d/mes Progesterona micronizada(100 o 200mg x 10 o 12 d/mes Acetato de noretindrona(0.35mg x dia o 5mg x 10d/mes Drospirenona(3mgdia) levonogestrel 0.075mg/d
GUIAS
GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN GINECOLOGA MATERNO-PERINATAL(2009)
GUA DE PRACTICA CLNICA MENOPAUSIA- POSTMENOPAUSIA BARCELONA (2009)
GUA DE PRACTICA CLNICA PERIMENOPAUSIA POSTMENOPAUSIA MXICO (2013)
TERAPIA NO HORMONAL Apoyo Nutricional: Alimentacin variada que comprenda: Frutas y verduras, granos y cereales, leche y derivados y, carnes. Evitar alimentos con mucha grasa. Alimentos con cantidades suficientes de almidn y fibra No comer demasiada azcar refinada. No comer cantidades exageradas de cloruro de sodio. Moderar la ingestin de bebidas alcohlicas. Mantener el peso adecuado para cada persona.
Ejercicio Elaborar programas de actividad fsica orientada: Fortalecimiento osteomuscular. Mejorar la capacidad cardiorrespiratoria. Al menos 30 minutos de ejercicio moderado o intenso, tres veces por semana.
El ejercicio fsico, la prdida de peso y el evitar el consumo de tabaco, podran ser opciones beneficiosas en la prevencin y tratamiento de los sntomas vasomotores. La ingesta de bebidas fras y evitar comidas picantes, caf, alcohol y situaciones de calor, podran aliviar los sntomas vasomotores en algunas mujeres. Apoyo nutricional y ejercicios.
FLUXOGRAMA
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL. GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN GINECOLOGA. 2009 PILARES DEL TRATAMIENTO
Disminuir la sintomatologa Evitar el embarazo Dar un mejor estilo de vida INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL. GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN GINECOLOGA. 2009 JUSTIFICACIN FARMACOLGICA
HIPOTALAMO HIPOFISIS ANTERIOR OVARIO LH GnRH FSH ESTROGENO ENDOMETRIO PROGESTERONA NO FORMACION DE CUERPO LUTEO ENDORFINAS Y CATECOLESTROGENOS CIRCULATES SECRECION DE SEROTONINA Y NORAEPINEFRINA UMBRAL DE LA TERMORREGULACION SOFOCOS ESTROGENOS ACCION GABAERGICA FRENA SINTESIS DE NEUROTRASMISORES ACELERA SU CATABOLISMO SINTOMAS ANSIOSOS SINTOMAS DEPRESIVOS GINECOLOGIA DE WILLIAMS, EDICION 23 DATOS FARMACOLOGICOS Frmaco Inici ode Ax Biodis ponib ilidad Nivele s Pico San Efect Mx Duraci n de Accin Tiempo de Vida Media Farmacocintica & Farmacodinamia RAM FD A ndic e de Pearl T A B L E T A S
A O C 28 Pildoras de 30 microgramos de etinilestradiol y 150 ug de levonogestrrel y 7 contienen sulfato ferroso 1 H 99% 2 ng/ml en aprox. e 1 hora 1 DIA 1-4 DIAS 12 A 15 HORAS Mecanismo de accin Supresion de la ovulacin Espesamiento del moco cervical Amenorrea Nauseas, vmitos Mareos Aumento de peso Cefalea C 0.3%- 8% A O
P Anticonceptivos orales de solo progestgenos 1.8 HOR AS 70% 10L/H ORA 1 DIA 1 DIA 30 HORAS Espesamiento del como cervical, impidiendo la penetracion de los espermatozoides. Supresion de ovulacin. cefalea cambios en el apetito perdida o aumento de peso. X 0.41 % http://www.minsa.gob.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/productos/47865.htm http://www.medicamentosplm.com/atc/atc.htm?v=G_div_0&v1=G3_1_ctG3_div_1&v2=G3D_1_ct G3D_2_ctG3D_div_2#G3A http://www.ics.gencat.cat/3clics/guies/101/img/sec.pdf
Nombre genrico Nombre comercial Presentaciones Precio de venta al publico A. Oral Combinado PRIMOGYN
CLIMENE Caja con 28 grageas de 1 mg. Caja con 28 grageas de 2 mg.
S/.21.00 A. Oral solo progestgeno LUVENYL Caja con 10 tabletas S/. 100.0 Inyectable progestgeno
DEPO-PROVERA
SOLUTRES
Caja con 1 ampolla 150 mg/3 ml
Susp. para inyeccin 150 mg/mL Amp. x 1mL x 1 S/. 1.10
S/. 0.10 Inyectable combinado
MESIGYNA
PRIMOSISTON Caja con 1 ampolleta de 1 ml. Caja con jeringa prellenada de 1 ml
Ampolla de 1 ml S/. 22.99
S/. 36.00 http://www.medicamentosplm.com/productos/femydrol_suspension_inyectable.htm http://www.minsa.gob.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/productos/31951.htm http://observatorio.digemid.minsa.gob.pe/Precios/ProcesoL/Consulta/BusquedaGral.asp MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA Federacin Colombiana de Asociaciones de Obstetricia y Ginecologa; Revista colombiana de Obstetricia y Ginecologa USO DE ANTIDEPRESIVOS PARA EL TRATAMIENTO DE LOS SNTOMAS CLIMATRICOSVol. 62, Abril- Junio 2011 Son vlidos los resultados del ensayo? SI NO NOSE 1. Se orienta el ensayo a una pregunta claramente definida? X 2. Fue aleatoria la asignacin de los pacientes a los tratamientos? X 3. Fueron adecuadamente considerados hasta el final del estudio todos los pacientes que entraron en l? X 4. Se mantuvieron ciegos al tratamiento? X 5. Fueron similares los grupos al comienzo del trabajo? X 6. Al margen de la intervencin en el estudio los grupos fueron tratados de igual modo? X Cules son los resultados?
7. Qu tan grande fue el efecto del tratamiento? X 8. Cmo es la precisin de la estimacin del efecto del tratamiento? X Pueden ayudarnos estos resultados?
9. Pueden aplicarse estos resultados en el medio o poblacin local? X 10. Se tuvieron en cuenta todos los resultados de importancia clnica? X 11. Los beneficios a obtener justifican los riesgos y los costes? X
ENSAYO CLINICO1 A (Revisin Sistemtica De ECA) EXTREMADAMENTE RECOMENDABLE CASPE 11
PERINATOLOGA Y REPRODUCCIN HUMANA SNDROME METABLICO EN MENOPAUSIA: IMPLICACIONES DE LA TERAPIA HORMONAL Vol. 26, FEBRERO 2012 Son vlidos los resultados del ensayo? SI NO NOSE 1. Se orienta el ensayo a una pregunta claramente definida? X 2. Fue aleatoria la asignacin de los pacientes a los tratamientos? X 3. Fueron adecuadamente considerados hasta el final del estudio todos los pacientes que entraron en l? X 4. Se mantuvieron ciegos al tratamiento? X 5. Fueron similares los grupos al comienzo del trabajo? X 6. Al margen de la intervencin en el estudio los grupos fueron tratados de igual modo? X Cules son los resultados?
7. Qu tan grande fue el efecto del tratamiento? X 8. Cmo es la precisin de la estimacin del efecto del tratamiento? X Pueden ayudarnos estos resultados?
9. Pueden aplicarse estos resultados en el medio o poblacin local? X 10. Se tuvieron en cuenta todos los resultados de importancia clnica? X 11. Los beneficios a obtener justifican los riesgos y los costes? X
COHORTES 2 A (Revisin Sistemtica De cohortes) EXTREMADAMENTE RECOMENDABLE CASPE 11
MANEJO PROPUESTO POR EL GRUPO 1. Medidas generales : 2. Reposo relativo 1. Apoyo Nutricional: Alimentacin variada que comprenda: Frutas y verduras, granos y cereales, leche y derivados y, carnes. Evitar alimentos con mucha grasa. Alimentos con cantidades suficientes de almidn y fibra No comer demasiada azcar refinada. No comer cantidades exageradas de cloruro de sodio. Moderar la ingestin de bebidas alcohlicas. Mantener el peso adecuado para cada persona. 2. Ejercicio: Al menos 30 minutos de ejercicio moderado o intenso, tres veces por semana. 3. Medidas especificas: Esquema secuencial Discontinuo: Estrgenos orales por 21 a 25 das, ms progestinas en los ltimos 10 a 13 das, con 7 das de intervalo. 1. EXMENES AUXILIARES: Hemograma, Glicemia y perfil lipdico. El perfil heptico. PAP. Ecografa Transvaginal. Mamografa. Densitometra Osea. INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL. GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN GINECOLOGA. 2009