Leptospirose Caso Clinico

UNIVERSIDADE FEDERAL
DE SANTA CATARINA
Guilherme Assuno de Albuquerque
Gustavo Rodio Bizinella
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ANLISES CLNICAS
MICROBIOLOGIA CLNICA ACL 5107
Profa. Dra. Helena Cristina Ferreira Franz
ASPECTOS HISTRICOS
A leptospirose foi inicialmente descrita em
1880, por Larrey no Cairo, e posteriormente
por Landouzy (Paris), em 1883.

Adolf Weil em 1886 foi o primeiro a descrever
minuciosamente a enfermidade, aps
observar 4 casos clnicos em seres humanos
em Heidelberg.

A Leptospira foi descoberta em 1914 por um
grupo japons (Inada & Ido).

O rato s foi descrito como fonte de infeco
humana em 1917.
UFSC ANLISES CLNICAS - MICROBIOLOGIA CLNICA
Adolf Weil
A leptospirose uma zoonose
endmica e cosmopolita, com
ocorrncia em todos os continentes,
com exceo das regies polares,
sendo comum em reas tropicais.

Apresenta evoluo benigna em torno
de 90% dos casos.

Atualmente considerada uma doena
infecciosa emergente.

Pases desenvolvidos:

Animais domsticos
Doena ocupacional

Pases em desenvolvimento:

Condies scio-econmicas

Nos pases desenvolvidos, hoje a leptospirose
cada vez mais associada a atividades
recreacionais, eventos esportivos, viagens e
turismo de aventura.

Desinfetante contra Leptospira
vendido na Inglaterra como
produto para pesca esportiva
A leptospira um microrganismo mvel, que mede
cerca de 6 a 20 m de largura e 0,1 a 0,2 m de
dimetro.

aerbio obrigatrio e se nutre atravs de cadeias de
cidos graxos ou lcoois graxos.

So Gram no capsuladas e no esporuladas.

So catalase e oxidase positivas
Movimento da
leptospira
At 1989, o gnero Leptospira era dividido
em duas espcies:

Leptospira interrogans
patognicas

Leptospira biflexa
vida livre no patognicas


A diferenciao das espcies se dava:

Por meio do crescimento da L. biflexa,
a 13 C na presena de 8-azaguanina.

Por sua incapacidade de formar clulas
esfricas em NaCl a 1M.
Mais de 60 sorovares foram registrados em
Leptospira biflexa.

Mais de 200 sorovares foram reconhecidos
na Leptospira interrogans.
A classificao fenotpica das leptospiras tem sido
substituda pela genotpica, onde espcies incluem
todos os sorovares de L. biflexa e L. interrogans.

A heterogeneidade gentica entre elas foi
demonstrada algum tempo atrs e estudos de
hibridizao de DNA conduziram a definio de
mais de 16 espcies (genomespcies) de
Leptospira.

A hibridizao do DNA veio confirmar o status
taxonmico do gnero monoespecfico leptonema.
O gnero Leptospira pertence a famlia
Leptospiraceae da ordem Spirochaetales,
distribudas em 8 diferentes gneros:

Leptospira
Borrelia
Serpulina
Treponema
Brachyspira
Spirochaeta
Cristispira
Leptonema

O gnero Leptospira est dividido em grupos de:
8 Espcies patognicas:

Leptospira interrogans
Leptospira borgpetersenii
Leptospira santarosai
Leptospira inadai
Leptospira noguchii
Leptospira weilii
Leptospira kirshneri
Leptospira faineii

5 Espcies saprfitas:

Leptospira biflexa
Leptospira meyeri
Leptospira wolbachii
Turneria parva
Leptonema illini
As genomoespecies no correspondem s espcies L. interrogans e L. biflexa.

Sorovares patognicos e no patognicos podem ocorrer dentro de uma
mesma espcie.

As leptospiras so individualizadas em sorovares
com base nas suas caractersticas antignicas.
Dois ou mais sorovares antigenicamente
relacionados formam um sorogrupo.

Os sorogrupos patognicos mais comuns para o
homem, baseado no Manual de Taxonomia, so:

cterohaemorrhagiae
Pomona
Canicola
Hebdomadis
Grippotyphosa
Autumnalis.
O homem hospedeiro acidental da leptospira,
contraindo a infeco atravs do contato da pele
ou mucosa com gua e solo contaminados por
urina de animais infectados tais como, roedores,
ces e gado.

Os roedores desempenham o papel de principais
reservatrios da doena, pois albergam a
leptospira nos rins, eliminando-as vivas.

Sendo encontradas, em cada mico, ao redor de
18.000 Leptospiras.

Dentre os roedores domsticos pertencentes
a famlia Muridae:

Ratazana de esgoto
Rattus norvegicus
Rato de telhado
Rattus rattus

Camundongo
Mus musculus

A ratazana de esgoto (R. norvergicus) se destaca por ser, portador
clssico da L. icterohaemorrhagiae, a mais patognica ao homem.

Ces e gatos, e outros
animais de importncia
econmica (bois, cavalos,
porcos, cabras, ovelhas),
tambm podem servir como
vetores na transmisso da
leptospirose ao homem.

Esses animais, mesmo
quando vacinados, podem
se tornar portadores
assintomticos e eliminar a
Leptospira pela urina.

Ciclo da leptospirose (from Faine e cols. 1999)
Para a sobrevivncia do agente no meio, so
necessrias condies adequadas, tais como:

Umidade,
Temperatura intermediria (28-30 C),
pH neutro ou alcalino,
Viscosidade,
Concentrao de sal.

A diviso ocorre em torno de 7 a 12 horas.

Tempo de sobrevivncia:
solo seco: 2 horas;
solo mido: 5 dias;
solo saturado, neutro levemente alcalino: 180 dias.
A penetrao da leptospira ocorre ativamente
atravs de mucosas da pele escarificada e
inclusive da pele ntegra.

Aps penetrarem, alcanam a corrente sangunea, se
multiplicando e se disseminando por diversos rgos
e sistemas ( fase de leptospiremia ).

Pela sua ativa movimentao helicoidal e pela
produo de uma hialuronidase, a Leptospira tem
facilidade de se difundir pelo tecido conjuntivo,
atingindo diversos compartimentos corporais, como o
lquor e o humor aquoso, sem causar reao
inflamatria exuberante nesta fase.
Clinicamente a leptospirose apresenta-se sob duas
formas:

Forma anictrica
Apresenta-se como uma sndrome febril aguda, de
incio sbito, tal como uma gripe de grande
intensidade.

Forma ctero-hemorrgica (Sindrome de Weil)
definida pelo aparecimento de ictercia,
insuficincia renal aguda e ditese hemorrgica.
A apresentao da leptospirose anictrica geralmente
bifsica.

Fase aguda (leptospiremia)

Fase Imune (leptospiruria)
Na leptospirose ictrica, o curso bifsico
no observado e a febre persiste sem
defervescncia entre os dois estgios.
SINAIS E SINTOMAS
Febre alta com calafrios, cefalia, mialgia,
prostrao. Parecido com os sintomas da
gripe.

Um sintoma capaz de diferenciar de outras
doenas a insuportvel dor na panturrilha.

Dor abdominal, nuseas, vmitos e diarria
so freqentes.
SINAIS E SINTOMAS
Hiperemia conjuntival

Ictercia

Alguns podem apresentar tosse e faringite
SINAIS E SINTOMAS
Exantemas (rash)
SINAIS E SINTOMAS
Em casos mais graves, a doena pode resultar em
danos hepticos, insuficincia renal, meningite e
hemorragia pulmonar.
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Epidemias nos ltimos anos.



A leptospirose uma doena de notificao compulsria
no Brasil.

Tanto a ocorrncia de casos suspeitos isolados como de
surtos devem ser notificadas.

O tratamento para pacientes com leptospirose
base de Penicilina G cristalina, na dosagem de 6 a
12 milhes de unidades ao dia, em 4 doses, por 10
dias

ou tetraciclina 2g ao dia para adultos antes do 5
dia de doena, pois depois desse perodo, no
alteram o curso clnico da doena.

Os pacientes alrgicos s penicilinas podem usar
ceftriaxona como alternativa.

Tambm devem ser empregadas medidas de
suporte, tais como reposio hidroeletroltica por
via endovenosa e oxigenioterapia.

Em pacientes que desenvolvem insuficincia
renal, indica-se a instalao de dilise peritoneal
precoce (aos primeiros sinais de oligria) o que
diminui significativamente as taxas de letalidade
da doena.

A quimioprofilaxia est indicada, em situaes
no-endmicas e no-epidmicas, para
indivduos que se expuseram a risco conhecido,
e para indivduos que iro se expor a risco
conhecido, por perodos curtos de tempo.

O frmaco de escolha a Doxiciclina 200
mg/dia, por via oral, durante 5 a 7 dias.
A vacina humana no est disponvel no Brasil,
pois no existe uma vacina produzida com as
leptospiras dos principais sorotipos isolados aqui
no Brasil.

Pases como Cuba, Rssia e China j utilizam a
vacina.

O diagnstico pode ser dividido em:

Mtodos Diretos

Mtodos Indiretos
Mtodos Diretos
Os mtodos diretos incluem:

Microscopia de campo escuro,
Microscopia de contraste de fase,
Colorao por prata,
Imunofluorescncia,
Imunoperoxidase,
Cultura,
Inoculao em animais de laboratrio,
Hibridizao do DNA,
Reao em cadeia da polimerase.

Mtodos Diretos Microscopia de campo escuro
Usando um microscpio de campo
escuro, a leptospiras so observadas como
microorganismos delgados, enroscados e
de rpidos movimentos em fluidos como:
Sangue
Lquido crebro espinhal
Urina
Fluido peritoneal
Meio de cultura

As leptospiras podem ser concentradas no
sangue ou urina por centrifugao
diferencial.

Sangue Meio semi-slido de Fletcher

Meio lquido EMJH Meio lquido EMJH
Vantagens
til para observar as leptospiras no sangue durante o perodo
febril ou em culturas,
E para observar a microaglutinao.
Desvantagens
Tcnica exigente
Reconhecer a leptospira difcil (principalmente quando esto
presentes em pouca quantidade)
Artefatos, como traos de fibrina no sangue, so confundidos
com a leptospira
Diagnsticos falsos positivos ocorrem com freqncia
Deve sempre ser confirmada por outro mtodo

Mtodos Diretos Microscopia de contraste de fase
A microscopia de contraste de fase
outro mtodo especialmente til no
exame da estrutura e de movimento de
organelas maiores como o ncleo e
mitocndrias de tecidos vivos,
transparentes e no-corados.

O mtodo se baseia nos princpios
fsicos da difrao da luz, gerando
imagens com diferentes graus de
luminosidade.
Mtodos Diretos Microscopia de contraste de fase
A microscopia de contraste de
fase til para visualizar
leptospiras no laboratrio, mas,
por suas limitaes tcnicas em
suspenses espessas e de suas
caractersticas ptica, no tem
nenhuma finalidade prtica
sempre que a microscopia de
campo escuro estiver disponvel.
Mtodos Diretos Colorao por prata
A tcnica de colorao por prata se baseia
na reduo superficial das propriedades
qumicas das leptospiras.

Sua preparao mostra as espiroquetas
negras em plido amarelo ou marrom.
URINA CULTURA
RIM FGADO
Este mtodo possui limitaes, assim
como o de microscopia de campo escuro,
j que difcil detectar um nmero
pequeno de microrganismos em
fragmentos de tecido.

Outra limitao que artefatos da tcnica
podem ser confundidos com leptospiras.
Mtodos Diretos Imunofluorescncia
A tcnica de imunofluorescncia frequentemente
preferida em relao ao mtodo de colorao por
prata.

mais fcil observar as leptospiras, especialmente
quando esto em pequenos nmeros.

Tcnica de Imunofluorescncia Direta (IFD): mtodo diagnstico para deteco de
leptospiras em tecidos utilizando um conjugado polivalente.

Mtodos Diretos Imunofluorescncia
Os sorovares ou sorogrupos podem ser
determinados presumivelmente.

Quando a combinao de anti-soro marcada com
um diferente fluorocromo usada, mais de um
tipo sorolgico pode ser identificado na mesma
preparao.

tambm especialmente til para avaliao de
produtos de bipsia obtidas ps-morte antes da
soroconverso.

As desvantagens deste mtodo so a necessidade
de um equipamento de microscopia de
fluorescncia e a marcao especial do anti-soro.
Mtodos Diretos Imunoperoxidase
O princpio da tcnica de imunoperoxidase
muito semelhante ao da imunofluorescncia.
A diferena que o anticorpo conjugado com uma
enzima (peroxidase ou fosfatase alcalina) ao invs de
fluorescena.

Embora a enzima esteja conjugada ao anticorpo, ela
permanece ativa e, quando entra em contato com um
substrato, age sobre este, resultando em mudana de
cor.

Essa tcnica possui a vantagem sobre a IF
de no necessitar microscpio de
fluorescncia.

til no diagnstico ps-morte.
Mtodos Diretos Cultura
As leptospiras incorporam bases de
purina, em seus cidos nuclicos e
por isso so resistentes atividade
antibacteriana do anlogo da
pirimidina, o 5- fluororacil.

Este componente usado no meio
seletivo para isolamento de
leptospiras, pois impede o
crescimento de microrganismos
contaminantes.
Os meios usados para isolamento e cultivo de
leptospiras so enriquecidos com soro de coelho ou
albumina bovina (BSA) e livres de protena.

Para o diagnstico sorolgico da infeco e para
tipificao microbiolgica deve-se utilizar meios de
cultura lquidos.
Usualmente 1 - 3 gotas de sangue ou de outros
lquidos corporais so incorporadas ao meio de
cultura

Tambm pode ser usado uma pequena poro de
tecido modo.

O crescimento pode ocasionalmente ser detectado
depois uma semana, mas muitas vezes toma mais
tempo. O meio de cultura deve ser revisado em
intervalos regulares por um perodo de 3 meses e,
para este propsito deve se utilizar o microscpio de
campo escuro.

Apesar de apresentar alta especificidade, esse
mtodo pouco usado para fins diagnsticos
devido baixa sensibilidade e ao longo perodo
necessrio para o crescimento bacteriano.

Como o tempo necessrio para a liberao de um
resultado pode chegar a trs meses, a cultura
usada como mtodo confirmatrio, associada ao
ELISA e ao MAT.

Entretanto, o isolamento das bactrias tem
importncia fundamental nas investigaes
epidemiolgicas, sendo pr-requisito essencial
para a identificao da cepa envolvida em surtos
ou epidemias, ou mesmo circulante em
determinada rea geogrfica.
EllinghausenMcCullough modificado por JohnsonHarris
Em meios semi-slidos, o crescimento alcana uma
densidade mxima em uma zona discreta abaixo da
superfcie do meio, que se torna cada vez mais turvo
enquanto a incubao prossegue.
Este crescimento est relacionado tenso ideal de
oxignio e conhecido como anel ou disco de Dinger.
Mtodos Diretos
A tcnica de inoculao em animais de
laboratrio til no isolamento de
microrganismos de materiais contaminados e
tambm na manuteno de isolamentos
recentes.

Esta tcnica tambm essencial na
descontaminao de culturas, e com a ajuda de
proteo passiva os animais inoculados podem
ser usados para recuperar um sorotipo simples
de uma cultura mista.

Inoculao
em animais
de laboratrio
Mtodos Diretos

Hamster dourado o mais utilizado.

O material clnico deve ser inoculado
intraperitonialmente e o animal deve ser
examinado duas vezes ao dia.

A partir do terceiro ou stimo dia, o lquido
peritoneal examinado no microscpio de
campo escuro.

Inoculao
em animais
de laboratrio
Mtodos Diretos Hibridizao do DNA
A hibridizao de DNA, tambm conhecida como
DNA restriction enzyme analysis (REA) envolve
a extrao do DNA da populao homognea de
microrganismos, digesto do DNA com restrio
da endonuclease e eletroforese da digesto do
DNA em gel de agarose.

A impresso do DNA, portanto altamente
especfica para cada tipo de leptospira.
Mtodos Diretos Hibridizao do DNA
Esta tcnica provou ter sensibilidade
suficiente para diferenciar entre sorovares
de leptospiras baseado em suas diferenas
genticas

Entretanto, a sensibilidade destas reaes
muito menor que a da amplificao
genmica, (PCR).
Mtodos Diretos PCR
O PCR um mtodo de amplificao de segmentos
especficos do DNA de Leptospira, em amostras
clnicas como sangue, at que alcance nveis
detectveis.

Desta maneira, a presena de leptospiras
confirmada pela deteco e identificao de
segmentos especficos do DNA de Leptospira.

Mtodos Diretos PCR
Mtodos Diretos PCR
VANTAGENS:
O PCR pode confirmar rapidamente o diagnstico na fase aguda.
til no diagnstico ps-morte.
DESVANTAGENS:
Requer equipamentos especiais e um espao reservado do
laboratrio.
Profissional altamente qualificado.
Pode dar resultados falsos positivos pela presena de quantidades
mnimas de DNA estranho que pode contaminar a rea de
trabalho.
Pode dar resultados falsos negativos pela presena de inibidores
nos materiais clnicos que esto sendo examinados.
A validez dos testes depende essencialmente da qualidade dos
controles includos nas provas.
Mtodos Indiretos
Os mtodos indiretos incluem:

Imunofluorescncia indireta (IFI)
Soroaglutinao macroscpica
Aglutinao microcapsular (MCAT)
ELISA
Soroaglutinao microscpica (MAT)
Lepto-Dipstick
Mtodos Indiretos
O teste de imunofluorescncia indireta
(IFI) no largamente utilizado como
teste diagnstico primrio para
leptospirose, embora seja um teste
confivel e rpido quando h
disponibilidade.

Possui sensibilidade de 91,4%, tendo
sido comparado tcnica de
Soroaglutinao Microscpica (MAT),
sendo considerada moderadamente
sensvel e especfica para o diagnstico
inicial de leptospirose.
Imunofluorescncia
Indireta
Mtodos Indiretos
A tcnica de soroaglutinao macroscpica feita
partir de um pool de leptospiras formolizadas.

Os antgenos so empregados na forma de
suspenso concentrada de leptospiras inativadas
pelo formol.
Soroaglutinao
macroscpica
Mtodos Indiretos
Vantagens:
um exame prtico, rpido e econmico,
detecta melhor a doena na fase aguda,

Desvantagens:
no distingue a sorovariante que est
provocando a doena, pois gnero especfico e
serve como exame de triagem.
Existem algumas divergncias em relao a esta
prova, em funo do freqente nmero de
resultados falso negativos e com menor
freqncia de falso positivos
Soroaglutinao
macroscpica
Mtodos Indiretos
baseada na aglutinao passiva de polmeros
transportadores sintticos, pelo anticorpo
leptospiral.

O MCAT foi avaliado para uso em humanos por 6
centros colaboradores da Organizao Mundial de
Sade (OMS), sendo til como um teste de
triagem precoce.

Aglutinao
microcapsular
Mtodos Indiretos
VANTAGENS:
Capaz de apresentar o resultado positivo
mais cedo que o MAT ou o ELISA.

DESVANTAGENS:
No capaz de detectar anticorpos de
alguns sorovares de leptospiras.

Aglutinao
microcapsular
Mtodos Indiretos ELISA
O ELISA um teste preciso e prtico, usado para a
deteco de anticorpos anti-leptospira.

Os anticorpos da classe IgM podem ser detectados
aps uma semana da infeco

Os anticorpos do tipo IgG partir de 2 semanas

Atualmente, este teste tem sido largamente usado
para screening gnero especfico da leptospirose no
homem.

Mtodos Indiretos ELISA
VANTAGENS:

O ELISA mais sensvel que o MAT na primeira semana da doena
S utiliza um antgeno, chamado antgeno gnero especfico.
Ao contrrio da MAT, pode ser estandarizado.
No requer cultura de leptospiras no laboratrio local, para
fornecer antgeno desde que um kit comercial esteja disponvel.

DESVANTAGENS:

Algumas provas de ELISA so menos especficas que a MAT
Reaes cruzadas, devido presena de outras doenas, podem
ser observadas.
O MAT mais sensvel que o ELISA na terceira semana da doena.
Como se baseia em um antgeno gnero especfico, a prova de
ELISA no da indicao do sorovar infectante.

Mtodos Indiretos MAT
A tcnica de soroaglutinao
microscpica (MAT) a mais
recomendada pela Organizao Mundial
de Sade (OMS).

realizada a partir de antgenos vivos, e
considerada como o exame laboratorial
padro-ouro para a confirmao do
diagnstico.

um exame caro e trabalhoso, pois h a
necessidade de manter culturas de
leptospiras viveis, representativas das
sorovariantes mais importantes para a
regio de estudo.

Alm de detectar anticorpos especficos,
usada na identificao e classificao
dos sorovares isolados e deve ser
realizada em laboratrios especializados
ou de referncia.

No MAT relativamente comum observar
fenmenos de co-aglutinao, ou seja, a
presena de anticorpos contra mais de
um sorovar de leptospira.

Neste caso a interpretao dos
resultados deve considerar o ttulo mais
alto e persistente na evoluo, como
provvel responsvel pela doena.

Se houver um resultado no-reagente na
primeira amostra e um resultado reagente com
ttulo maior ou igual a 1:200 na segunda
amostra, teremos o que se conhece como
soroconverso, o que tambm confirma o caso.

Excepcionalmente, quando se conta apenas com
uma amostra sangnea com teste de
microaglutinao reagente, com ttulo igual ou
maior que 1:800, confirma-se o caso.

Vantagens:
Alta especificidade

Desvantagens:
Cultura e mantimento de leptospiras vivas.
Tcnica exigente e consome muito tempo.
Insensibilidade em detectar anticorpos antes da
segunda semana de doena.

Mtodos Indiretos Lepto-Dipstick
O Lepto-Dipstick um teste simples para
a deteco de anticorpos IgM especficos
da Leptospira em amostras de soro
humano.

O teste rpido e no requer nenhum
equipamento especial.
O teste baseia-se na ligao anticorpo
IgM especficos para o antgeno
Leptospira.

O ensaio realizado atravs de uma
diluio 1:50 de soro
A vareta contm duas faixas horizontais:

um antgeno constitudo de banda larga reativa de
antgeno de Leptospira (banda inferior)

e um controle interno (banda superior).

Vantagens:
Fcil e rpido para realizar
Bem padronizado
Reagentes altamente estveis. No necessitam
de refrigerao
No requer nenhum equipamento especial

Desvantagens:
Falso-positivas podem ocasionalmente ocorrer
em soros de pacientes com outras doenas.
Falsos-negativos podem ocorrer ocasionalmente
quando houver anticorpos IgG, em vez de
anticorpos IgM.

Amostra
O LACEN o laboratrio de referncia para diagnstico
no estado e realiza teste de ELISA IgM e
Microaglutinao.
De acordo com MS:
A amostra deve ser coletada a partir do 7 dia do incio
dos sintomas;

A amostra deve ser de 3 ml de soro (sem hemlise),
em recipiente sem anticoagulante, acondicionada para
transporte temperatura de +4C.

Em caso de Teste de Elisa Reagente, recomenda-se a
coleta de uma segunda amostra a partir do 15 dia dos
primeiros sintomas da doena, para realizao da MAT,
que tem por objetivo determinar a espcie da
Leptospira.

Segundo MS, confirmao do caso:
Paciente do sexo masculino, 23 anos, procurou
hospital queixando-se de febre e dor no corpo.
Relata que h 7 dias apresenta quadro de febre,
cefalia e mal estar, evoluindo com melhora dos
sintomas. Aps 2 dias da melhora voltou a
apresentar febre de 40C, mialgia difusa,
principalmente nas panturrilhas e vmitos. H
48 horas apresenta ictercia, colria e hiperemia
conjuntival.

Na histria epidemiolgica relata acampamento
em Ilha Grande, Angra do Reis, Rio de Janeiro,
tendo ficado descalo na chuva por vrios dias.
Negava contato com animais rurais, mas refere
vrias leses de pele causada por escoriaes.
Exames Inespecficos
Paciente Valores de Referncia
Hematcrito 34 % 40-52 %
Hemoglobina 11,5 g/100mL 11,5-16,4 g/dL
Plaquetometria 48.000/mm 150.000-450.000/mm
Uria 192 mg/dL 10-50 mg/dL
Creatinina 3,8 mg/dL 0,8-1,3 mg/dL
Sdio 140 meq/L 140-148 meq/L
Potssio 3,9 meq/L 3,6-5,2 meq/L
TGO (AST) 187 U/L 11-39 U/L
TGP (ALT) 146 U/L 11-39 U/L
Gama GT 197 U/L 7-45 U/L
Exames Inespecficos
Bilirrubina (total) 25,1 mg/dL 1 mg/dL
Bilirrubina (direta) 24,8 mg/dL 0,2 mg/dL
Bilirrubina (indireta) 0,3 mg/dL 0,1-0,6 mg/dL
Protena C reativa 8,0 mg/dL Inferior a 3 mg/L
Amilase 132 U/L 30-130 U/L
Lipase 239 U/L 7 - 59 U/L
Creatinofosfoquinase (CPK) 1773 U/L At 190 U/L
Atividade de protombina 76 % 70-100 %
Tempo parcial tromboplastina 0,75 <1,3
A radiografia de trax estava normal e a
ultrassonografia abdominal demonstrava
apenas hepatoesplenomegalia.

Internado na UTI com hiptese diagnstica
de Leptospirose e iniciado tratamento com
hemodilise e antibioticoterapia com
penicilina cristalina 6 milhes U EV por dia.
Aps 24 horas de internao apresentou
Escarros hempticos, evoluindo com
torpor, taquicardia e hipoxemia,
responsiva ventilao no invasiva.
A tomografia computadorizada de trax
revelou imagens compatveis com
hemorragia pulmonar.
No 6 dia de internao, confirmado diagnstico de
Leptospirose atravs de resultado de
microaglutinao com Leptospira interrogans,
sorovar Copenhagen, com titulao de 1:64.000

Imunofluorescncia indireta para Leptospira com
IgM: reagente at 1:100
Recebeu alta da UTI no 8 dia de internao, com
melhora importante do estado geral, relatando
fome, sem dor ou dispnia.

Evoluiu com poliartralgia, principalmente em mos
e joelhos, com picos febris dirios.

Apresentou queda progressiva do hematcrito e
hipotenso postural leve, sem evidncias de
hemlise ou exteriorizao de sangramento.
Como houve progresso da anemia, no 15 dia de
internao realizou-se aspirado de medula ssea que
demonstrou hipoplasia eritride.

Ento, foi iniciado Eritropoietina Recombinante 40.000 U
SC 1 x semana.
O paciente teve resposta satisfatria ao tratamento
clnico.
A seta mostra o incio da eritropoietina recombinante

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