Especialista en Medicina Peditrica UES Unidad de Postgrado
Definir el concepto de dolor abdominal recurrente y diferenciarlo de los conceptos de Dolor Abdominal Agudo y Crnico tomando en cuenta las causas etiolgicas y su cronologa. Identificar incidencia y prevalencia de el Dolor Abdominal Recurrente en edad peditrica. Definir clasificacin del Dolor Abdominal Recurrente en pediatra. Describir las principales causas abdominales y extra abdominales que causan esta afeccin. Diferenciar el Dolor Abdominal Recurrente quirrgico del no quirrgico para establecer las principales pautas diagnosticas y teraputicas segn etiologa. Describir las principales complicaciones medico quirrgicas de las entidades clnicas causales mas frecuentes.
DOLOR. Dolor significa: que el SNC ha percibido una agresin.
Los nervios asplcnicos torcicos y lumbares proporcionan la inervacin simptica. Los nervios vagos aportan la parasimptica. Estmulos dolorosos de las viseras abdominales.
La traccin. distensin ( inflamacin) estiramiento Isquemia. el mesenterio y el peritoneo parietal . Estmulos no dolorosos de las viseras abdominales la seccin. El aplastamiento El desgarro peritoneo visceral y el epipln mayor La patologa de las vsceras abdominales. El dolor referido de patologa torcica. Dolor Recurrente Crnico de la pared abdominal. ( lesin Nerviosa muscular). El dolor producido por enfermedades sistmicas. El dolor abdominal psicgeno.
DAR: Tres o mas episodios de dolor abdominal durante un periodo no menor de 3 meses, lo suficientemente intenso para perturbar la actividad normal del nio. Barr 1979 clasificacin: DAR orgnico, disfuncional y Psicgeno.
La AAP dolor abdominal crnico. Apley 1958. 10% causa orgnico. El resto Psicolgico (TFD ( Trastornos Funcionales Digestivos)
Se definen como una combinacin de sntomas gastrointestinales crnicos o recurrentes no explicados por anomalas estructurales o bioqumicas
DAA: DOLOR ABDOMINAL AGUDO.
todo dolor abdominal de mas de 8 horas que precisa una atencin diagnostica y teraputica mdica o quirrgica urgente.
El dolor visceral no referido: Es sordo, difuso y mal localizado. Se percibe en la lnea media (epigastrio, regin peri umbilical e hipogastrio). Con frecuencia es de tipo clico, urente o desgarrador. Se acompaa de nuseas, diaforesis, hiperperistaltismo y palidez. Epigastrio Mesogastrio Hipogastrio Hipocondrio derecho Flanco derecho Fosa Ilaca derecha Hipocondrio Izquierdo Flanco Izquierdo Fosa Ilaca Izquierda El dolor somtico o parietal : se percibe localizado en la pared abdominal sobre el punto de irritacin del peritoneo parietal, EJ: el punto de McBurney en la apendicitis. Referido a reas remotas. EJ: El dolor de hombro por irritacin del peritoneo diafragmtico. El dolor localizado entre el xifoides y el ombligo : se origina en el primitivo intestino anterior: al esfago distal estmago duodeno proximal rbol biliar pncreas e hgado. El dolor localizado en la regin peri umbilical : en las vsceras que proceden del intestino medio. intestino delgado apndice colon ascendente los dos tercios proximales del colon.
El dolor localizado entre el ombligo y la snfisis pbica: origen las vsceras que proceden del intestino posterior: el tercio distal del colon transverso colon descendente regin rectosigmoide .
Teoras Somato mrficas: trastorno somatomorfo indiferenciado Produce deterioro social y emocional. Los sntomas no son fingidos. No esta relacionado con otra enfermedad mental. Examen fsico indiferenciado. Atribuye una explicacin psicosomtica.
Teora de la alteracin de la motilidad intestinal: Disregulacion del sistema nervioso entrico. plexo mientricos, plexo submucoso
Teora de la alteracin de la reactividad intestinal: Levine y Rappaport: 1984 etiologa multifactorial. ( biopsicosocial). Sensibilizacin de las vas aferentes. Debido a procesos alrgicos, inflamatorios e infecciosos de la mucosa intestinal. Hiperalgesia visceral. Disminucin del umbral del dolor En respuesta a los desencadenantes: Fisiolgicos. Alimentos, distensin intestinal, cambios hormonales. Nociceptivos: procesos inflamatorios. Estmulos psicolgicos estresantes: ansiedad, separacin etc.
Incidencia 10 -15% .
Representa el 2- 4% de la consulta.
Grupo etareo: 5 - 12 aos. 7-25% en adolescentes.
Sexo: 1.5 -1 F.
Solo el 10% presentan una causa orgnica. TABLA 1 TRASTORNOS GASTROINTESTINALES FUNCIONALES PEDIATRICOS recin nacido y primera infancia- ROMA III 1. VOMITOS: Regurgitacin del RN y lactante. Sndrome de Rumiacin. Sndrome de Vmitos Cclicos. 2. DOLOR ABDOMINAL: Clico del lactante. Dispepsia Funcional. Sndrome de Intestino Irritable (SII) Dolor Abdominal Funcional. Migraa Abdominal. Aerofagia. 3. DIARREA FUNCIONAL: 4. TRASTORNOS DE LA DEFECACION: DIsqeicia del Lactante: Estreimiento funcional Retencin Fecal Funcional Incontinencia fecal no retentiva TABLA 2: DESORDENES GASTROINTESTINALES FUNCIONALES EN EL NIO Y EL ADOLESCENTE ( 5- 18 AOS) ROMA III. 1. VOMITOS Y AEROFAGIA: Sndrome de Rumiacion del adolescente. Sndrome de Vomito Cclico. Aerofagia.
2. DOLOR ABDOMINAL SINDROMES GI FUNCIONALES RELACIONADOS. Dispepsia Funcional. Sndrome de Intestino Irritable (SII) Migraa Abdominal. Dolor Abdominal Funcional de la niez. Sndrome de dolor abdominal funcional
1. CONSTIPACION E INCONTINENCIA. Constipacin funcional. Incontinencia fecal no retentiva
TABLA 3: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DAR CON DISPEPSIA 1. INFLAMACION INTESTINAL Esofagitis: RGI, eosinofilica. Injuria mucosa gstrica y duodenal: H pylori, AINES, ulcera gastroduodenal. Enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Colitis Ulcerosa, Enfermedad de Crohn. 1. DISMOTILIDAD: Gastroparesia ( diabetes, viral) Disquesia biliar.
1. ORIGEN EXTRAINTESTINAL: Hepatitis Crnica B o C. Pancreatitis ( recurrente o crnica) Hidronefrosis. TABLA 4: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DAR CON MOVIMIENTOS INTESTINALES ALTERADOS 1. INFLAMACION: EII, colitis ulcerativa, Enfermedad de Crohn.
1. MISCELANEOS: Intolerancia a la lactosa. Diarrea inducida por drogas. Durante el interrogatorio y examen fsico debe recordar la siguiente nemotecnia. A Aparicin. Sitio donde se origina el dolor. L Localizacin: puntual, o difuso. I Intensidad: en escala de 1 10 o grafico numrica. C Coadyuvancia con posturas u otras situaciones que exacerben el dolor. I Irradiacin. A Alivio: medidas, posturas y movimientos que realiza para poder calmar el dolor.
dolor o disconfort en el epigastrio. Dispepsia funcional o dispepsia no ulcerosa (DNU). Un 50% de los pacientes con DNU estn infectados con H. pylori. Intolerancia a la lactosa, sndrome del intestino irritable, enfermedad pancretica o biliar . El ulcus pptico y la enfermedad por reflujo gastroesofgico c/u del 20%
Es un trastorno funcional. Se caracteriza por una alteracin del ritmo intestinal, casi siempre con dolor. Afecta aproximadamente al 8-20%. La etiologa es multifactorial: hiperalgesia visceral alteraciones de la motilidad intestinal disfuncin neuroendocrina y autonmica El dolor ms importante se produce durante las crisis agudas aplasias y vaso oclusivas. Lactantes 1 mes Episodios de gran esfuerzo y llanto 10 20 minutos. Fallo en la coordinacin aumento de la distensin abdominal y la relajacin del piso plvico. Ausencia de otros problemas de salud. Dx. Diferencial: Alergias alimentarias Anomalas ano rectales. Procesos infecciosos Tratado de Pediatra de Cruz Nueva Edicin M. Cruz. Cap. 15.15. TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS EN PEDIATRIA Dra. Beatriz Espn Jaime Servicio de Gastroenterologa Peditrica. Hospital Infantil Universitario Virgen el Roco. Sevilla.